XX医疗质量重点时段管理标准

XXX 医院医院 关于加强节假日 值班交接班等重点时段关于加强节假日 值班交接班等重点时段 医疗安全管理的规定医疗安全管理的规定 为了加强医院各科室节假日 值班交接班等重点时段的管理 保证医疗质量 使就诊患者得到及时 有效的救治 确保医疗安全 防止医疗不良事件的发生 特制定本规定 望各科室遵守执行 第一条第一条 节假日 双休日 午夜班是医疗安全管理的重点时段 这些重点时段中 各科室必须合理安排上班人员 保障有足够的和 有经验的医护人员在岗 保质保量完成日常医疗业务工作 第二条第二条 医院各科室的行政管理权归属办公室 节假日由各科 室统一安排各科室的值班人员 值班人员由各科主任按照岗位要求 人数安排 办公室负责监督考核 第三条第三条 各科室主任认真安排好节假日 门诊值班人员 节假 日门诊值班医师不得兼顾病房值班 五一 十一 春节在放假前三 天 各科室值班人员名单报办公室 由办公室通知全院职工 第四条第四条 节假日 门诊 值班及交接班人员保证按时上下班 上班时间坚守工作岗位 不得擅离职守 不得缺岗 实习进修医师 不得代替值班 有特殊事宜确需离开岗位时 必须报告总值班及科 主任 并妥善安排符合资质人员接岗 第五条第五条 科室主任和未参加一线值班的高年资主治医师以上人 员 在双休日和节假日应轮流安排到科室查房 确保每天有高年资 主治医师以上人员查房 对科室的新入病人 手术病人及危重病人 的处置严格把关 第六条第六条 合理安排高年资护士双休日及节日休假 强化午夜班 护理 护士长在双休日和节假日期间必须适当参与科室轮班和安排 时间到科室督查护理工作落实情况 解决护理疑难问题和补充科室 必需的医疗物资 确保医疗护理工作有序开展 第七条第七条 科室管床的一线医师在双休日和节假日必须坚持到科 室查房和处置病人 如有新入病人 重危病人或自己处置困难的病 人 要主动要求住院总医师或上级医师查房 特殊情况必须及时报 告科主任 重大情况向院总值班或医务科报告 第八条第八条 科室必须安排二线医师和二线护士 随时待命以应对 科室出现的如病人骤增等突发情况 担任二线的医师和护士 不得 随意远离医院 禁止饮酒 保证通讯工具通畅 第九条第九条 科室主任和护士长必须对科室医疗安全负责 切实加 强重点时段的安全管理 科室负责人必须保证通讯工具通畅 遇有 突发事件必须及时到院进行处置 不得借故不到现场 第十条第十条 切实履行请示报告制度 科主任和护士长在双休日 节假日期间离开本市必须提前分别向医务科和护理部请假并登记备 案 科主任离开本市需要向分管院长请假 同时确定好科室的临时 负责人并应得到当事人的认可 临时负责人在科主任离开期间代其 履行职责 第十一条第十一条 认真落实交接班制度 值班人员熟悉在院患者病情 变化 重点病人需落实床头交接班制度 做好随时抢救患者的准备 第十二条第十二条 加强重点时段病人的医疗管理 建立科室安全防线 对于病危 病重病人 急诊手术病人 急腹症不能确诊的病人 有 争议 有纠纷的病人 病情突然恶化的病人 住院医师接诊在做出 初步诊断处理后 需立即报告住院总医师并做好记录 住院总医师 处置有困难时要通知二线医师 二线医师必须及时赶到现场 查看 病人并提出诊疗计划 处理仍有困难时 必须及时报告科主任 第十三条第十三条 对于因本院医疗设备及技术条件所限 需转至上级 医院就诊的患者 严格执行 XX 医院双向转诊制度 第十四条第十四条 加强重点时段院内会诊的管理 确保会诊质量 由 于重点时段只有低年资住院医师和住院总医师 为保障会诊质量 住院总医师会诊困难时 必须及时向二线医师或科主任报告 二线 医师或科主任接到报告后应到场查看病人和提出处置意见 杜绝在 会诊中相互推诿 延误患者治疗 第十五条第十五条 加强重点时段急诊出诊的管理 确保 120 安全运行 在重点时段中 由于急诊科无法承担或需要特殊专科医师出诊时 各科室必须无条件服从医院总值班或医务科的调遣 不得借故推诿 延误出诊 第十六条第十六条 加强对重点时段急诊手术的管理 确保手术质量 新入急诊病人或住院病人病情变化需要急诊手术者 需由科室主治 医师以上者或二线医师亲自查看病人后确定是否进行急诊手术 处 置困难时需及时报告科主任 住院医师不得擅自决定手术 手术主 刀医师需根据手术分级管理规定严格执行 但对病情特别危重 需 施行的紧急手术 科主任可以视该手术医师具体操作技能和经历 进行特别授权 准予主刀 第十七条第十七条 加强节假日前的安全检查 切实落实 一岗双责 制度 各科室在节假日前必须按照医院部署由科主任 护士长和科 室安全管理员联合对科室进行安全检查 并有书面检查记录 科室安全检查重点为 检查急救药品是否齐备 急救设备是否 完好及是否处于备用状态 科室节假日值班和二线医师安排是否合 理 科室特殊药品和危化品的 五专 管理是否落实 科室危重病 人管理是否落实到人 科室院感管理措施是否落实到位 科室在防 火防盗方面是否采取措施 科室是否存在其他非医疗因素的安全隐 患等 对于检查中发现的问题必须进行有效整改 科室解决困难时 需书面向相关部门汇报 第十八条