内科学扁桃体炎腺样体炎.ppt

例一 患者男性 23岁 因咽痛发热2天就诊 体查 T39 张口无受限 双侧扁桃体 度肿大 隐窝口可见脓性分泌物 诊断 例二 患者女性 5岁 因鼻塞 睡眠打鼾2月就诊 家人发现其听力欠佳 呼之反应不灵敏 看电视时音量大 体查 双侧扁桃体 度肿大 鼻咽镜检示腺样体堵塞后鼻孔2 3 耳听力检查 声导抗为B型图 诊断 急性扁桃体炎 急性扁桃体炎 定义 为扁桃体的急性非特异性炎症 常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴组织炎症 是一种很常见的咽部疾病 多发生于儿童和青年 病因 主要致病菌乙型溶血性链球菌非溶血性链球菌 葡萄球菌 肺炎链球菌 流感杆菌及腺病毒或鼻病毒 单纯疱疹病毒 细菌病毒混合感染厌氧菌革兰氏阴性菌 病理分型 急性卡他性扁桃体炎急性滤泡性扁桃体炎急性隐窝性扁桃体炎 多为病毒引起 炎症局限于黏膜表面 病变较轻 炎症侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡 引起充血 肿胀甚至化脓 呈现黄白色的斑点 扁桃体充血 肿胀 隐窝内充满脱落上皮 纤维蛋白 脓细胞 细菌的等渗出物 从窝口排出 有时连成一片假膜 易于拭去 临床表现 全身症状 起病急 畏寒 高热 头痛 食欲下降 乏力 全身不适 便秘 小儿可因高热而引起抽搐 呕吐及昏睡 局部症状 剧烈咽痛 可放射至耳部 伴有吞咽困难 下颌淋巴结肿大 小儿可引起呼吸困难 急性扁桃体炎的鉴别诊断 咽痛咽部所见颈淋巴结全身情况化验室检查 急性扁桃体炎 咽痛剧烈咽下困难 扁桃体表面覆盖出物白色或黄色点状渗出物 有时连成膜状 易拭去 下颌下淋巴结肿大 压痛 急性病容 高热 寒战 涂片 多为链球菌 葡萄球菌 肺炎球菌血液 白细胞明显增多 咽白喉 咽痛轻 灰白色假膜常超出扁桃体范围 假膜坚韧 不易擦去 强剥易出血 有时肿大呈 牛颈 状 精神萎靡 低热面色苍白 脉搏微弱 呈现中毒症状 涂片 白喉杆菌血液 白细胞一般无变化 樊尚咽峡炎 单侧咽痛 一侧扁桃体覆盖灰色或黄色假膜 擦去后可见下面有溃疡 牙龈常见类似病变 患侧有时肿大 全身症状较轻 涂片 梭形杆菌及樊尚螺旋菌血液 白细胞略增多 急性扁桃体炎的鉴别诊断 咽痛咽部所见颈淋巴结全身情况化验室检查 单核细胞增多症性咽峡炎 咽痛轻 扁桃体红肿 有时盖有白色假膜 易擦去 全身淋巴结肿大 有 腺性热 之称 高热 头痛 急性病容 有时出现皮疹 肝脾肿大等 涂片 阴性或查到呼吸道常见细菌血液 异常淋巴细胞 单核细胞增多可占50 以上 血清嗜异性凝集试验 粒细胞缺乏症性咽峡炎 咽痛程度不一 坏死性溃疡 上面覆有深褐色假膜 周围组织苍白 缺血 软腭 牙龈有同样病变 无肿大 脓毒性弛张热 全身情况迅速衰竭 涂片 阴性或查到一般细菌血液 白细胞显著减少 中性粒细胞锐减或消失 白血病性咽峡炎 一般无痛 早期为一侧扁桃体浸润肿大 继而表面坏死 覆有灰白色假膜 常伴有口腔黏膜肿胀 溃疡或坏死 全身淋巴结肿大 急性期体温升高 早期也现全身性出血 全身衰竭 涂片 阴性或查到一般细菌血液 白细胞增多 分类以原始白细胞和幼稚白细胞为主 传染性单核细胞增多症 扁桃体周围炎 霉菌性咽炎 并发症 局部并发症全身并发症 扁桃体周围脓肿急性中耳炎急性鼻炎及鼻窦炎急性喉炎急性淋巴结炎咽旁脓肿 急性风湿热急性肾炎心肌炎急性关节炎急性骨髓炎 各个靶器官对链球菌所产生的 型变态反应有关 治疗 一般疗法抗菌素局部治疗中医中药手术治疗 隔离 卧床休息 进食流质 多饮水 咽痛剧烈高热时口服解热镇痛药 首先青霉素 酌情使用糖皮质激素 漱口水含漱 复方硼砂 复方氯己定等 疏风清热消肿解毒 急性炎症消退后行扁桃体切除术 慢性扁桃体炎 定义 多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅 窝内细菌 病毒滋生感染而演变为慢性炎症 病因 主要致病菌 链球菌及葡萄球菌 急性扁桃体炎反复发作 可继发于猩红热 白喉 流感 麻疹 鼻腔及鼻窦感染自身变态反应 病理分型 增生性纤维性隐窝型 炎症反复刺激 淋巴组织与结缔组织增生 腺体肥大 质软 突出于腭弓之外 淋巴组织和滤泡变性萎缩 为广泛纤维组织所取代 因瘢痕收缩 腺体小而硬 常与腭弓及扁桃体周围组织粘连 病灶感染多为此型 腺体隐窝内常有大量脱落上皮细胞 淋巴组织 白细胞及细菌聚集而形成脓栓 或隐窝口因炎症瘢痕粘连 内容物不能排除 形成脓栓或囊肿 成为感染灶 临床表现 咽痛咽内发干 发痒 异物感 刺激性咳嗽口臭呼吸不畅 睡眠打鼾 吞咽或言语共鸣障碍消化不良 头痛 乏力 低热 检查 扁桃体和舌腭弓呈慢性充血 黏膜暗红 挤压扁桃体 隐窝口有时可见黄白色干酪样点状物溢出 诊断与鉴别诊断 扁桃体生理性肥大扁桃体角化症扁桃体肿瘤 多见于小儿和青少年 一般无自觉症状 扁桃体光滑 色淡 隐窝口清洁 无分泌物 与周围组织无粘连 触及质软 无反复炎症发作病史 常易误诊为慢性扁桃体炎 角化症扁桃体隐窝口上皮过度角化所致 出现白色尖形沙粒样物 触及坚硬 附着牢固 不易擦拭掉 类似的角化物可附着于咽后壁和舌根等处 一侧扁桃体迅速增大或扁桃体肿大并有溃疡 可伴有同侧颈淋巴结肿大 一般行组织活检 并发症 风湿性关节炎风湿热心脏病肾炎 身体受凉受湿 全身衰弱 内分泌紊乱 自主神经系统失调或生活环境不良等情况下 容易形成病灶 发生变态反应 产生各种并发症 并发症 询问病史实验室检查 多有反复急性扁桃体炎发作史 发作后 并发疾病出现相应的症状 如肾炎患者 急性扁桃体炎后 尿液中出现明显异常 测定血沉 抗链球菌溶血素 O 血清粘蛋白 心电图等 在病灶型扁桃体中 上述检查结果异常 治疗 非手术疗法手术疗法 抗菌药物使用免疫治疗抗变态反应增强锻炼 扁桃体切除术 治疗 扁桃体切除术 扁桃体剥离术 扁桃体挤切术 适应症 慢性扁桃体炎症反复急性发作或多次并发扁桃体周围脓肿扁桃体过度肥大 妨碍吞咽 呼吸及发声功能慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶 或邻近器官的病变有关联白喉带菌者 经保守治疗无效时各种扁桃体良性肿瘤 可连同扁桃体一并切除对恶性肿瘤则应慎重 禁忌症 急性炎症 应在炎症消退2 3周后切除扁桃体 造血系统疾病及有凝血机制障碍者 如再生障碍性贫血 血小板减少性紫癜 过敏性紫癜等 一般不手术 严重的全身性疾病 如活动性肺结核 先心 关节炎 肾炎 精神病 在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区 以及其他传染病流行时 或上呼吸道感染期间 妇女月经前和月经期 妊娠期 患者亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高 白细胞计数低 术后处理 术后体位饮食注意出血创面白膜形成创口疼痛 全麻未清醒者采用半俯卧位 局麻者 儿童平卧 成人平卧或半卧位 术后4小时进冷流质饮食 次日改半流质饮食术后 持续的口吐鲜血或全麻儿童不断有吞咽动作 应立即检查 及时止血 术后第二日扁桃体窝出现一层白膜 为正常 术后24小时较为明显 可适当应用镇静 止痛药 手术并发症及处理 出血伤口感染肺部感染 术后24小时出血为原发继发出血常发生于术后5 6天 查明出血部位可采取压迫 电凝 缝扎止血失血过多 采取补液 输血 术后3天体温突然升高或术后体温一直持续高于38 5度以上 术后腭弓肿胀 白膜不长或生长不匀 咽痛加剧 下颌下淋巴结肿大疼痛 考虑感染 使用抗菌素 术中有过多的血液或异物被吸入呼吸道 应行支气管镜检查 吸除血液和异物 同时选用足量的抗菌素治疗 急性腺样体炎 为儿童常见病 以3 10岁为多见 男女无差别 病因 与急性扁桃体相同 多因细菌或病毒感染所致 临床表现 患儿突发高热 T40度左右 鼻咽部隐痛 头痛 全身不适 鼻塞严重 用口呼吸 并发咽炎 可出现咽痛炎症波及咽鼓管 出现轻微耳痛 耳内闷胀 听力减退 或出现化脓性中耳炎 检查 腺样体充血肿大 表面覆盖渗出物 咽后壁有分泌物附着 治疗 卧床休息多饮水高热使用退热剂症状严重选用抗生素 腺样体肥大 adenoidhypertrophy 儿童6 7岁最大 青春期后逐渐萎缩 腺样体增生肥大引起相应症状者成为腺样体增殖或腺样体肥大本病多发于3 5岁的儿童 病因 鼻咽部或及其毗邻部位或腺样体自身的炎症反复刺