社区残疾人和精神障碍者康复护理.ppt

思考 思考 提问 王某出院后将如何康复 张某因车祸导致颅脑损伤 表现 意识不清 尿便失禁 急诊查CT示左侧颅内大量出血并颅底骨折 立即行急诊手术于7日后病人意识逐渐清醒 生命体征平稳 经住院治疗40天后 病人仍表现为 右侧肢体偏瘫 上下肢均为0级 1级 且伴有语言障碍 又住康复医院两月余 目前王某右侧肢体肌力达2级 3级 讲话仍含混不清 其他病情平稳 医生建议出院 第十章社区残疾人和精神障碍者的康复护理 长春中医药大学护理学院黄卫东 教学目标 掌握 基本概念 社区残疾人康复护理实施 社区精神障碍者的护理管理熟悉 社区康复护理的对象 工作内容 社区残疾人康复护理评估 护理诊断 护理计划 评价 社区精神障碍者护理目的和意义 第一节概述 概念 康复综合协调地应用各种措施 最大限度的恢复和发展与病 伤 残者的身体 心理 社会 职业 娱乐 教育和周围环境相适应的潜能 以减少病 伤 残者身体 心理和社会的障碍 使其从返社会 提高生活质量 20世纪90年代世界卫生组织对康复的定义 达到 保持 全面康复 以病 伤 残者的功能障碍为核心 强调功能训练 再训练 以提高生存质量 回归社会为最终目标 医疗康复教育康复社会康复职业康复康复工程 康复的基本内涵 概念 2 康复护理 是研究伤病者与伤残者身体 精神康复的护理理论 知识和技能的科学 社区康复 是在社区水平上对康复对象开展全面康复的一种可行 高效 经济的新的康复途径 其核心是利用有限的康复资源扩大康复的受益面 概念 3 社区康复护理 掌握 将现代整体护理融入社区康复 在康复医师的指导下 在社区层次上 以家庭为单位 以健康为中心 以人的生命为全过程 社区护士依靠社区内各种力量 对社区伤残者进行的护理 原则 侧重于 自我护理 和 协同护理 见书151页 社区康复护理的对象 残疾者 残损 残疾 残障老年体弱者慢性病病人 康复护理的措施有利于延缓衰老的过程 提高年老体弱者的生活质量 残疾者是指生理 心理 人体结构上以及某种组织不同程度的功能丧失或者不正常 造成部分或全部失去正常人的功能或失去社会生活能力的人 包括肢体 听力 语言 智力及精神残疾和脏器残疾等 世界卫生组织按残疾的性质 程度和影响 把残疾分为以下三类 残疾者 残损身体结构或功能有一定程度缺损 身体或精神与智力活动受到不同程度的限制 因此 又称结构功能缺损 残疾者 残疾身体结构或功能缺损严重 造成身体或精神与智力活动方面的明显障碍 是个体水平上的残疾 残疾者 残障限制或阻碍完成正常情况下应能完成的社会工作 是社会水平的残疾 社区康复护理的工作内容 主要任务 是预防慢性病 促进残疾者康复 纠正不良行为 预防并发症和伤残的发生 最大限度发挥伤残者的自理 自立及加强伤残者生活应对能力和适应能力 社区康复护理的工作内容 预防残疾的发生进行社区残疾者的普查康复训练最基本的内容教育康复职业康复社会康复独立生活指导 社区康复护理常用的方法 观察与沟通纠正残疾者的姿势学习和掌握有关功能训练技术日常生活训练心理护理 功能训练方法 物理疗法 运动疗法 医疗体育 耐力运动 拳术与气功 理疗 光疗 电疗 磁疗 水疗等 作业疗法 家务活动 日常生活等语言疗法针灸疗法按摩心理疗法 第二节社区残疾人的康复护理程序 康复最终目的提高残疾者的生活质量社区常见残疾先天性畸形各种原因导致的功能障碍 社区残疾人的康复护理评估 社区康复评估家庭康复评估个体康复评估社区康复护理的评定 社区康复评估 1 社会和地理环境 收集社区残疾者生活的社会 经济和文化状况以及生活居住环境等方面信息 社区康复评估 1 社会和地理环境 社区康复评估 社区康复环境 社区康复评估 社区康复环境 社区康复评估 社区康复环境 社区康复评估 2 社区残疾者人口学特征 包括人口数量 性别 年龄 教育程度等 人口流动趋势 残疾人的家庭形态 职业状况和婚姻状况等 社区康复评估 3 社区健康及康复状况 社区疾病及趋势 主要疾病类型 卫生服务 康复设施状况及社区支持系统 家庭康复评估 家庭类型家庭结构 家庭关系 家庭功能 个体康复评估 个人病史重点是功能障碍发生的时间 原因 发展 对日常生活 工作 学习 社会活动的影响及治疗和适应情况体格检查康复功能检查总体功能评定及肢体及器官残疾程度评定写康复评定报告 有无残疾 残疾原因 残疾部位及数目 残疾的程度 残疾分类 残疾对生活 学习及劳动能力的影响 康复潜力 康复处理意见 社区康复护理的评定 测量评定肌力评定常用的有徒手肌力检查 MMT 日常生活活动能力评定日常生活活动 ADL 是人们在日常生活中完成衣 食 住 行等所需的基本动作以及将这些活动连续起来的转移活动 是人在独立生活中反复进行的最必要的基本活动 肌力检查按五级六分法进行0级 没有肌肉收缩的迹象 级 有肌肉收缩 但没有关节活动的产生 级 减重力的状态下做全范围的关节活动 级 抗重力做全范围的关节活动 级 抗中等阻力做全范围的关节活动 级 抗较大阻力做全范围的关节活动 检查次序 检查能否达到3级能 抗阻 4 5级 不能 减重能否做运动 能 2级 不能 0 1级一般情况下 上肢要3级以上肌力 下肢要4级以上肌力才能完成功能性的活动 补充知识 肌力评定 社区康复护理的评定 智力状态检查常用的有简易智力状态检查 MMSE 偏瘫恢复功能评价常见的有Brunnstrom偏瘫功能恢复六阶段的功能评定康复职业工作能力评定 社区残疾人的康复护理诊断 对个人 家庭 社区现存或潜在的康复问题的护理判断特点以残疾为中心 关注疾病所致的功能丧失情况综合分析确定诊断 社区残疾人的康复护理计划 根据评估确定护理目标制定康复护理计划的过程 社区残疾人的康复护理实施 重点 无障碍设施是最基本要求理想的康复环境有利于实现康复目标 康复环境的整理 社区残疾人的康复护理实施 重点 日常生活活动训练的康复护理技术 饮食训练 进餐的体位训练抓握餐具训练进食动作训练咀嚼和吞咽训练 更衣训练 个人卫生训练 床上运动训练 主要包括 翻身移动体位转换独立坐位手支撑位等 移动训练 立位移动训练扶持行走训练独立行走训练拐杖行走训练上下楼梯训练 轮椅训练 轮椅处方训练方法 评价 康复组织管理评价护理程序评价护理效果评价 第三节精神障碍者的康复护理 1 精神障碍 mentaldisorder 又称精神疾病 是指在各种因素的作用下 导致大脑功能失调 而出现感知 思维 情感 行为 抑制及智力等精神运动方面的异常 需治疗的一种疾病 2 社区精神卫生保健 communitymentalhealthcare 以社区为服务单位 居民为工作对象 针对社区群体的特点 开展的一系列有组织有系统的心理卫生服务 康复护理的目的和意义 康复护理的目的和意义 目的利用社区资源 满足心里精神卫生服务需求 提高社区人群的生活质量 意义延缓精神疾病的复发 促进与维护社会秩序 增强社会安定 社区精神障碍者的护理管理 重点 精神障碍者的社区管理精神障碍者的家庭管理 去机构化管理 案例 1 2004年某医院幼儿园的一位临时工用菜刀砍伤了该幼儿园的教师和儿童 该案例反应了我国精神病病人社区康复治疗和防控监测体系的缺陷 建立有效的社区防治监控网络 不仅是今后精神卫生工作的重点 更是预防和避免精神病病人暴力行为出现的最重要手段 案例 2 某单位有一名护士因精神刺激患精神病 住院一段时间病情基本稳定后 家人就接回家中 父母 姐妹 尤其是哥嫂非常关心 孩子及家务都不让他承担 家庭氛围好 和睦温馨 重返工作岗位 社区精神障碍者的护理管理 重点 精神障碍者的社区管理多数精神障碍者在发病前都有先兆 如情绪 言语 行为异常 家属或其他人具有起码的精神卫生常识和防范意识 及时就医 危险行为就可以避免 社区精神障碍者的护理管理 重点 精神障碍者的家庭管理家庭护理是社区护理的重要组成部分 在推动和促进精神障碍者康复过程中 家庭对于精神障碍者康复是至关重要的 家庭支持 让病人密切接触社会 有利于改善病人的精神状态 避免与社会隔绝而引起的精神衰退 因此重要的是对精神障碍者及家属进行指导 家庭管理方法 社区护士定期随访 以巩固疗效 预防复发 通过随访可促进家属对疾病防治的重视 按时服药 定期复查 安排合理的生活制度等 可收到巩固治疗 预防复发的效果 社区精神障碍者的护理管理 重点 去机构化管理 所谓 去机构化 管理是逐步关闭大规模封闭管理式的精神病医院 将病人接回家中 在正常环境中疗养 帮助他们早日回归社会 社区精神障碍者康复护理内容 心理护理安全管理用药指导睡眠护理帮助病人自我护理和回归社会 心理护理帮助病人认识自己 认识他人 培养病人自理能力 并给预支持 鼓励 安慰 为某些病症做出解释和说明 抑郁症状明显的病人往往都会出现自杀念头 必须留人陪伴 并体贴关心病人 通过与病人的交谈 诱导病人倾吐内心的隐秘和痛苦 了解病人最关心 最需要和最担心的是什么 从而尽量给预帮助 安全管理精神分裂症病人在幻觉妄想的支配下 可能出现攻击他人 毁物等行为 有些病人因抑郁或深感疾病的痛苦可能出现自杀行为 有些病人不承认有病而不愿住院或留在家里 常伺机外走 应指导家属注意以下事项 1 病人管理2 危险物品管理3 周围环境管理 用药指导精神障碍和服药的护理是家庭康复治疗中一个关键问题 也是预防疾病复发的重要措施 1 急性发作期病人的服药指导应耐心劝说 找病人最信任或最有权威性的人来劝说 2 恢复期病人的指导重点在于不断加强病人对坚持服药重要性的认识 维持服药的目的在于治疗疾病 预防和减少疾病的复发