盲人定向行走评估

前前 期期 训训 练练 计计 划划 一 前期训练目标一 前期训练目标 初初 期期中中 期期末末 期期 20 年 月 日 20 年 月 日 20 年 月 日 项项 目目 2 1 02 1 02 1 0 基本动作 一人导多盲 进出门 引导入座 上下楼梯 过狭窄通道 换边随行 向后转向 导 盲 随 行 接受和拒绝帮助 上 下部保护 沿物行走 垂直定位 穿越空间 寻找失落物 上下楼梯 独 行 技 巧 请求帮助 两点式触地行走 斜杖而行 三点式触地行走 触地辨别 探索障碍物 上下楼梯 携杖上下滚梯 短杖技术 携杖置杖 盲 杖 技 巧 盲道行走 本表评估得分 总 50 分 与初期评估差值 二 前期训练内容安排二 前期训练内容安排 周数周数时时 间间训训 练练 内内 容容 1 20 年 月 日 日 1 2 3 4 2 20 年 月 日 日 1 2 3 4 3 20 年 月 日 日 1 2 3 4 4 20 年 月 日 日 1 2 3 4 5 20 年 月 日 日 1 2 3 4 6 20 年 月 日 日 1 2 3 4 7 20 年 月 日 日 1 2 3 4 8 20 年 月 日 日 1 2 3 4 注 1 在对训练对象进行了解和评估后 制定有针对性的训练目标及训练内容 2 提前 1 2 周安排好训练内容 确认训练时间 前前 期期 训训 练练 服服 务务 记记 录录 注 1 训练服务情况记录 主要记录训练服务的进展情况 遇到的问题以及 解 决办法等 2 中期阶段小结 的内容 1 个人基本情况介绍 姓名 年龄 失明时间及原因 独行经验 心态 家庭状况 工作经历 训练前后的变化 家属心态的变化 2 如何进行心理康复 训练中存在的问题 如何解决问题等 3 训练者本人的体会 遇到的困难以及得到的帮助 对训练内容及方法 周周 数数 训训 练练 服服 务务 情情 况况教师教师 1 2 3 4 5 6 7 8 中期阶段小结 另附页 A4 纸打印 正文小四号字体 签名 20 年 月 日 的看法及建议 4 盲生是否愿意为他人服务 有何特长 盲人的生活经验 后后 期期 训训 练练 计计 划划 一 后期训练目标一 后期训练目标 二 后期训练内容安排二 后期训练内容安排 周数周数时时 间间训训 练练 内内 容容 1 20 年 月 日 1 2 2 20 年 月 日 1 2 3 20 年 月 日 1 2 4 20 年 月 日 1 2 5 20 年 月 日 1 2 6 20 年 月 日 1 2 7 20 年 月 日 1 2 8 20 年 月 日 1 2 注 1 根据训练对象的具体情况 其中 1 写训练目的地 训练内容 2 写行走路线 2 提前 1 2 周安排好训练内容 确认训练时间 后后 期期 训训 练练 服服 务务 记记 录录 注 1 训练服务情况记录 主要记录训练服务的进展情况 遇到的问题以及 解 决办法等 2 后期阶段小结 的内容 1 通过训练能够到达哪些地方 个人及家属心态的变化 个人生活技能 有哪些变化 2 如何进行心理康复 训练中存在的问题 如何解决问题等 3 训练者本人的体会 遇到的困难以及得到的帮助 对训练内容及方法 的看法及建议 4 盲生是否愿意为他人服务 有何特长 盲人的生活经验 随随 访访 序序 号号 时时 间间情情 况况 随随 访访 人人 1 20 年 月 日 2 20 年 月 日 3 20 年 月 日 4 20 年 月 日 5 20 年 月 日 周周 数数 训训 练练 服服 务务 情情 况况教师教师 1 2 3 4 5 6 7 8 后期阶段小结 另附页 A4 纸打印 正文小四号字体 签名 20 年 月 日 注 随访时间为所有训练结束后每 1 2 月随访一次 教学计划 训练指导表 受训人 学生 日期 视力状况 教学地点 教学目的 行走工具 盲杖或导盲 教 学 安 排 包括 线路和训练教师 可附线路图 内容简明扼要 教学观察 注意标明线索 路标 及可能出 现的危险情况 教师的教学总结 建议进行的其它的训练 教务处的意见和建议 教师及监督员签名 后期评估 后期评估 导盲随行 独行技巧及盲杖技巧 实际应用及生活技能导盲随行 独行技巧及盲杖技巧 实际应用及生活技能 注 在所选分数后的 中打 计算所得分数填入下方空格中 初初 期期中中 期期末末 期期 20 年 月 日 20 年 月 日 20 年 月 日 项项 目目 2 1 02 1 02 1 0 基本动作 一人导多盲 进出门 引导入座 上下楼梯 过狭窄通道 换边随行 向后转向 导 盲 随 行 接受和拒绝帮助 上 下部保护 沿物行走 垂直定位 穿越空间 寻找失落物 上下楼梯 独 行 技 巧 请求帮助 两点式触地行走 斜杖而行 三点式触地行走 触地辨别 探索障碍物 上下楼梯 携杖上下滚梯 短杖技术 携杖置杖 盲 杖 技 巧 盲道行走 本表评估得分 总 50 分 与初期评估差值 初初 期期中中 期期末末 期期 20 年 月 日20 年 月 日20 年 月 日项项 目目 5 4 3 2 1 05 4 3 2 1 05 4 3 2 1 0 过 马 路 乘公交车 乘出租车 菜 场 医 院 卫生所 商场 超市 商 店 共 有 项 目