第二章--麻醉前病情评估与准备.ppt

第一节麻醉前病情评估 是保障病人安全的重要环节麻醉医生 手术室内的 船长 麻醉前访视的步骤与方法 复习病历 分析实验室检查 访视病人 系统检诊 麻醉 手术风险判断 知情同意 复习病历 外科情况 手术情况 并存病及治疗情况 分析实验室检查 必查项目 三大常规 肝肾功能 肝炎 HBV 凝血机制 PT APTT及纤维蛋白原含量 备选项目 ECG 胸片 水电质酸碱平衡 血糖 访视病人 系统检诊 呼吸系统术后肺部并发症是围手术期死亡的第二大原因 危险因素有 肺功能损害程度慢性肺部疾病并存中重度肺功能不全 行胸部和上腹部手术者 访视病人 系统检诊 呼吸系统术后肺部并发症是围手术期死亡的第二大原因 危险因素有 PaO245mmHg吸烟史哮喘史支气管肺部并发症 访视病人 系统检诊 呼吸系统术后呼吸功能不全的因素有 肺活量 预计值60 通气储备 70 FEV1 0 FVC 60 或50 FVC 15ml kg 访视病人 系统检诊 呼吸系统最大自主通气量 MVV 预计值50 60 手术安全MVV 预计值50 手术有风险MVV 预计值30 手术禁忌 访视病人 系统检诊 心血管系统超声心动图EF 50 中危EF 25 高危 访视病人 系统检诊 心血管系统屏气试验 反映心肺储备功能 30S正常 20S肺功能不全 访视病人 系统检诊 心血管系统爬楼梯试验 三层 储备好 访视病人 系统检诊 心血管系统6分钟步行试验 与VO2max相关发生好VO2max 20ml min kg 肺部并发症少VO2max 10ml min kg 死亡率 30 访视病人 系统检诊 心血管系统6分钟步行试验 6分钟步行360m VO2max 12ml min kg 6分钟步行660m VO2max 15ml min kg 访视病人 系统检诊 肝肾功能其他血液系统内分泌变态反应妊娠 麻醉 手术风险判断 如系急诊手术 在评定上述某级前标注 急 或 E 知情同意 技巧告知 麻醉前用药 镇静 镇痛 麻醉前用药的目的 抑制腺体分泌 防局麻醉药毒性 调整自主神经功能 消弱不良反射 麻醉前用药 安定镇静药 苯二氮卓类 催眠药 苯巴比妥 鲁米那 麻醉前常用药物 镇痛药 抗胆碱药 盐酸戊乙奎醚 H2受体阻断药 盐酸戊乙奎醚 麻醉前用药选择 全麻 镇静药 抗胆碱药腰麻 镇静药硬膜外 镇痛药 第二节麻醉和手术前准备 麻醉和手术前准备的临床意义生理 心理保持最佳状态 避免意外 保证安全术前准备的要点 术前准备的要点全身情况呼吸系统心血管系统肝肾 术前准备的要点内分泌系统 空腹血糖 7 7mmol L 最高不超过12 9mmol L 尿糖 尿酮体 CNS 认知功能障碍 抗抑郁药血液系统 术前准备的要点胃肠道 成人 禁食12h 禁饮8h 食8 12h 饮4h 3岁的小儿 禁食8h 禁饮2 3h 3岁的小儿 禁食6h 禁饮2 3h 禁奶4h 术前准备的要点麻醉手术前治疗用药的停与否 心血管药和内分泌药 不停抗抑郁药 停抗凝药 停 抗凝药 停药时间肝素类 停药后4 5半衰期全部排出阿司匹林 血小板抑制药 停药时间需 1W华法令 维生素K抑制药 停药3 5天 硬膜外麻醉或硬膜外术后镇痛时低分子肝素使用指南 麻醉方法 器械与药品准备麻醉方案制订原则良好的麻醉效果保障病人安全尽量满足手术要求结合医院及个人条件 麻醉方法 器械与药品准备麻醉器械准备 麻醉 监测和复苏