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临床常用降压药及其副作用 1 Categories A ACEI ARBB blockerC CCBD Duretics blockerothers 2 一 CCB 二氢吡啶类钙拮抗剂 硝苯地平 氨氯地平 非洛地平等血管平滑肌选择性阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道 扩张血管降低血压 非二氢吡啶类钙拮抗剂 地尔硫卓 维拉帕米对心脏和血管均有选择性对心脏有负性肌力 负性传导作用 3 副作用 反射性交感神经兴奋导致头痛 头晕 面部潮红 心跳加快 胫前 踝部水肿抑制心肌收缩 非 心动过缓或房室传导阻滞 非 直立性低血压 多见于联合用药疲劳 失眠 恶心 便秘 药物影响胃肠平滑肌钙离子转运 4 二 ACEIARB 抑制血管紧张素转化酶 阻断肾素血管紧张素系统抑制缓激肽降解 扩张血管改善心室重构高血压合并糖尿病 左心室肥厚 左心功能不全 MI的首选用药 选择性AT1受体结合 阻断Ang 的收缩血管作用 ACEI副作用时使用 5 ACEI ARB 禁忌症双侧肾动脉狭窄高血钾妊娠期妇女 副作用刺激性干咳血管神经性水肿 首剂 低血压高血钾 抑制Ald释放 肾功能恶化 蛋白尿 降低GFR 6 三 Duretics 通过利钠排水 降低高血容量负荷发挥降压作用 主要包括噻嗪类 袢利尿剂 保钾利尿剂与醛固酮受体拮抗剂 用于控制血压的利尿剂主要是噻嗪类 在我国 常用氢氯噻嗪 吲达帕胺 7 副作用 电解质紊乱 低钾 高钾 低镁 低钠血脂代谢异常 糖耐量降低 尿酸升高甚至痛风直立性低血压诱发氮质血症 肾功能不全胃肠道 过敏反应 8 四 blocker 1 blocker 美托洛尔 比索洛尔减少心输出量非选择性 1 1 2blocker 卡维地洛舒张外周血管 适用于伴快速性心律失常 冠心病心绞痛 慢性心力衰竭 交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者 9 禁忌症 支气管哮喘严重心动过缓二度及以上方式传导阻滞严重外周血管疾病 如雷诺病 重度急性心衰 10 副作用 直立性低血压体液潴留和心力衰竭恶化抑制心肌收缩 引起心动过缓和传导阻滞支气管痉挛及乏力抑郁 疲乏 头痛 睡眠紊乱撤药综合征加重性功能障碍和末梢循环障碍 11 五 bloker 二线用药适用高血压伴前列腺增生患者 也用于难治性高血压患者的治疗开始用药应在入睡前 以防体位性低血压发生 酚妥拉明 用于高血压急症 嗜铬细胞瘤发作等乌拉地尔 外周和中枢双重降压 高血压急症的首选之一 12 others 硝普钠产生NO 直接舒张小动脉小静脉 速效 短效 高血压急症首选之一副作用 硫氰酸盐中毒 低血压 冠状动脉窃血等 利血平去甲肾上腺能神经末梢阻滞剂 结合胺泵 影响儿茶酚胺的储存和释放
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