角膜病的诊断与治疗

郑大一附院眼科 张凤妍,角膜病,郑州大学第一附属医院眼科张凤妍,郑大一附院眼科 张凤妍,角膜病,第一节 概述角膜的结构和功能特点 角膜是透明的，组织学上分五层，其表面还覆盖一层泪膜,郑大一附院眼科 张凤妍,角膜病,第一节 概述角膜病的种类 炎症、外伤、先天异常、变性、营养不良、肿瘤,郑大一附院眼科 张凤妍,角膜病,第一节 概述关于角膜病的治疗由于角膜病变位于眼表，炎症早期采用 效果较好。炎症深入基质后，受药物穿透力的影响，眼药疗效较差，因此强调早期诊断治疗当角膜因某种病变而变得不透明，角膜即将或已经穿孔时，角膜移植手术几乎是必然的选择。由于角膜在免疫学上处于相对的“免疫赦免状态”，故该手术是目前所有器官移植术中成功率最高的,局部药物治疗,郑大一附院眼科 张凤妍,第二节 角膜炎症,二、细菌性角膜炎(bacterial keratitis)病因致病菌种类繁多外伤多为诱发因素全身病、慢性泪囊炎、配戴角膜接触镜等临床表现共同表现起病急骤畏光、流泪、疼痛、视力障碍睫状充血或混合充血眼睑及球结膜水肿、脓性分泌物溃疡形成，前房积脓,郑大一附院眼科 张凤妍,第三节 角膜炎症,二、细菌性角膜炎临床表现共同表现角膜坏死穿孔，眼内容物脱出或全眼球炎,郑大一附院眼科 张凤妍,第三节 角膜炎症,二、细菌性角膜炎诊断根据临床表现特点角膜刮片染色查找细菌细菌培养和药敏试验治疗局部抗生素频繁滴眼液，结膜下注射抗生素眼膏全身应用抗生素病房隔离,郑大一附院眼科 张凤妍,第三节 角膜炎症,二、细菌性角膜炎治疗角膜移植手术 药物治疗无效，病情急剧发展，即将穿孔或已经穿孔，可考虑手术治疗,郑大一附院眼科 张凤妍,第三节 角膜炎症,二、细菌性角膜炎淋菌性角膜炎特点经产道分娩的新生儿大量脓性分泌物进展迅速，角膜易穿孔,郑大一附院眼科 张凤妍,第三节 角膜炎症,二、细菌性角膜炎匍行性角膜炎特点肺炎球菌感染溃疡潜行扩展常见前房积脓,郑大一附院眼科 张凤妍,第三节 角膜炎症,二、细菌性角膜炎绿脓杆菌性角膜炎特点多发生于角膜异物剔除术后或角膜外伤后使用了被污染的荧光素纳或其他滴眼液或戴角膜接触镜溃疡灶及分泌物略带黄绿色病情进展迅速，很快穿孔,郑大一附院眼科 张凤妍,第三节 角膜炎症,三、真菌性角膜炎病因常见为镰刀菌和曲霉菌感染眼部植物性外伤史，角膜接触镜擦伤或角膜手术后机体免疫功能失调如长期使用激素,郑大一附院眼科 张凤妍,第三节 角膜炎症,三、真菌性角膜炎临床表现起病缓慢，轻度眼痛视力障碍角膜病灶白色、致密、牙膏样外观，明显高出周围正常角膜浸润边界呈羽毛样,郑大一附院眼科 张凤妍,第三节 角膜炎症,三、真菌性角膜炎临床表现可见卫星灶粘稠的前房积脓菌丝穿透性强，引起眼内炎,郑大一附院眼科 张凤妍,第三节 角膜炎症,三、真菌性角膜炎诊断植物损伤史结合病灶特征,郑大一附院眼科 张凤妍,第三节 角膜炎症,三、真菌性角膜炎治疗抗真菌药物二性霉素B眼液那他霉素眼液咪康唑眼液眼膏晚上涂用静脉点滴氟康唑病房隔离角膜移植药物治疗无效者，施行手术,郑大一附院眼科 张凤妍,第三节 角膜炎症,四、单纯疱疹病毒性角膜炎病因 单纯疱疹病毒原发感染后，潜伏于体内，当机体抵抗力下降时，潜伏的病毒活化，随神经轴浆流逆行到角膜组织，引起复发感染,郑大一附院眼科 张凤妍,第三节 角膜炎症,四、单纯疱疹病毒性角膜炎临床表现树枝状角膜炎溃疡形态似树枝状末端球形膨大扩展可形成地图状角膜敏感性明显下降可出现穿孔,郑大一附院眼科 张凤妍,第三节 角膜炎症,四、单纯疱疹病毒性角膜炎临床表现角膜基质炎角膜中央部基质盘状水肿角膜上皮无明显缺损常伴发虹膜炎角膜内皮面出现点状沉积物,郑大一附院眼科 张凤妍,第三节 角膜炎症,四、单纯疱疹病毒性角膜炎诊断根据复发病史和特征性表现,郑大一附院眼科 张凤妍,第三节 角膜炎症,四、单纯疱疹病毒性角膜炎治疗病灶清除刮除病灶区坏死组织，滴抗病毒眼液抗病毒药物无环鸟苷眼液环胞苷眼液疱疹净眼液晚睡前涂眼膏口服阿昔洛韦,郑大一附院眼科 张凤妍,第三节 角膜炎症,四、单纯疱疹病毒性角膜炎治疗糖皮质激素用于盘状角膜基质炎。有虹膜炎时，滴用扩瞳剂角膜移植手术宜在静止期施行。角膜即将穿孔时则应及时施术,郑大一附院眼科 张凤妍,第五节 角膜先天异常,一、圆锥角膜 是一种表现为局限性角膜圆锥状突起，伴突起区角膜基质变薄的先天性发育异常。属常染色体显性或隐性遗传,郑大一附院眼科 张凤妍,第六节 角膜肿瘤,一、角结膜皮样瘤 是一种类似肿瘤的先天性异常，肿物内由纤维