胃食管反流病

胃食管反流病gastroesophageal reflux disease,GERD,珠江医院消化科 唐银丽,概念,胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎（reflux esophagitis RE）以及咽喉、气管等食管外组织损害。反流性食管炎（有食管糜烂）；内镜阴性的胃食管反流病或非糜烂性反流病（non-erosive reflux disease,NERD）,流行病学,西方：7%-15%，40岁-60岁，食管炎：男女=2-3：1中国（北京、上海）5.77%；食管炎：1.92%,病因和病机,消化道动力障碍性疾病抗反流防御机制减弱反流物对食管黏膜攻击作用 -主要机制,病因和病机,抗反流防御机制减弱（一）抗反流屏障（食管下括约肌 LES，膈肌脚，His角等） LES（10-30mmHg）的功能状态最主要，结构破坏、激素、食物、药物、腹内压、胃内压增高可致胃食管反流。 一过性LES松弛(transit LES relaxation,TLESR) 是正常人生理性胃食管反流和LES静息压正常的胃食管反流病的主要原因和机制。,病因和病机,（二）食管清除作用 *食管蠕动-容量清除-主要方式 *唾液中和 *食管蠕动异常和唾液分泌异常参 与致病作用,病因和病机,（三）食管黏膜屏障 食管表面黏液、不移动水层和HCO3，复层鳞状上皮结构及黏膜下血供。 饮酒、吸烟、抑郁等可削弱屏障反流物对食管黏膜攻击作用 胃酸、胃蛋白酶、胆汁、胰酶等,病理,复层鳞状上皮增生黏膜固有层乳头向上皮腔面延长固有层内炎细胞（中性粒）浸润糜烂、溃疡Barrett食管改变 内镜下改变：水肿、潮红、糜烂、溃疡、增厚转白、瘢痕狭窄等。,临床表现,反流症状为主 反酸、反食、反胃、嗳气等，反酸常伴烧心反流物刺激食管引起的症状 烧心、胸痛、吞咽困难、吞咽疼痛食管外刺激症状 如咳嗽、哮喘、咽喉炎 无季节性、阵发性、夜间咳嗽与气喘其他 癔球症。,临床表现,并发症1、上消化道出血2、食管狭窄3、Barrett食管和Barrett溃疡,辅助检查,内镜检查 诊断反流性食管炎最准确的方法，但内镜下无食管炎的表现不能排除胃食管反流病。 洛杉机分类： 正常 A级：一个或以上黏膜破损，长径5mm，无融合 C级：破损有融合，75%周径,反流性食管炎,辅助检查,24小时食管pH监测 诊断胃食管反流病 常用指标：24h内pH4总百分时间； pH4的次数 持续5分钟以上反流次数 最长反流时间等。食管吞钡X线检查食管滴酸试验 15分钟内出现胸骨后疼痛或烧心食管测压 LES6mmHg易导致反流。,诊断与鉴别诊断,主要依据： 1.有明显的反流症状 2.内镜下可能有反流性食管炎的表现 3.食管过度酸反流的客观证据反酸烧心-初步诊断反流病 +内镜有食管炎表现-诊断成立 -内镜阴性而24小时pH监测有食管过度酸反流-诊断成立PPI诊断性治疗排除其他疾病如心原性胸痛和食管癌、药物性食管炎等。,治疗,一般治疗 改变生活方式与饮食习惯，避免应用降低LES压力的药物药物治疗 多用递减法1.促胃肠动力药2.抑酸药 （1）H2受体拮抗剂 （2）PPI （3）抗酸剂,治疗,维持治疗抗反流手术治疗 胃底折叠术 内科严格治疗无效 内科治疗虽有效，但不能忍受长期服药 食管狭窄反复扩张后仍复发 确