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肿瘤病人的护理 第十一章 1 学习目标 理解 1 肿瘤 良性肿瘤 恶性肿瘤 交界性肿瘤的概念 2 肿瘤的病因 分类 3 恶性肿瘤的处理原则 识记 运用 1 恶性肿瘤的病理生理过程 2 恶性肿瘤病人的临床表现及三级预防措施 1 为手术治疗 化疗 放疗病人提供护理措施 2 分析恶性肿瘤病人不同的心理反应 并提供护理措施 2 概述 第一节 3 恶性肿瘤是威胁人类健康的最严重疾病之一 全世界和我国恶性肿瘤的疾病负担均呈持续上升趋势 肿瘤的预防和控制是当代各国面临的最重要的公共卫生问题 前言 4 肿瘤发病情况 全世界每年约900余万人患恶性肿瘤 恶性肿瘤为男性第二位死因 女性第三位死因 我国年新发病例约200万 死亡约140余万人 最常见的恶性肿瘤 在城市依次为肺癌 胃癌 肝癌 肠癌 乳癌 在农村为胃癌 肝癌 肺癌 食管癌 肠癌 5 机体细胞 新生物 过度增生异常分化 内外有害因素长期作用 概念 6 分类与命名 良性肿瘤 恶性肿瘤 交界性肿瘤 7 分类与命名 8 肿瘤形态 9 恶性肿瘤 第二节 10 分类与命名 恶性肿瘤 液体肿瘤 实体肿瘤 白血病 淋巴瘤 肉瘤 癌 起源于上皮细胞 起源于间叶组织 起源于脾和淋巴结的淋巴细胞 起源于骨髓造血细胞 恶性肿瘤是机体在各种致瘤因素长期作用下 某一正常组织细胞发生异常分化和无限增生的结果 具有向周围组织乃至全身侵袭和转移的特性 11 发病率 死亡率 12 肿瘤的发生与哪些因素有关 内源性 促癌因素 1 遗传因素2 内分泌因素3 免疫因素4 心理 社会因素 什么样的心理性格易促发癌症 外源性 致癌因素 1 环境因素 物理 化学 生物 2 不良生活习惯3 慢性刺激与炎症 癌前病变 13 环境因素 物理因素 化学因素 生物因素 电离辐射 紫外线 慢性灼伤 机械性 外伤性刺激 工厂废气 汽车尾气 化学原料 产品 生物毒素 黄曲霉菌毒素 病毒 EB病毒 乙肝病毒 单纯疱疹病毒 细菌 幽门螺杆菌 寄生虫 日本血吸虫 14 不良生活习惯 15 慢性刺激与炎症 癌前病变 16 机体因素 1 遗传易感性 如食管癌 胃癌 乳腺癌 鼻咽癌等2 免疫因素 具有先天或获得性免疫缺陷者易发生肿瘤3 内分泌因素 某些激素与肿瘤发生有关 如雌激素 催乳素 生长激素等4 社会心理因素 具有下列性格特点者易患癌症 多愁善感 精神抑郁 易躁易怒 忍耐性差 沉默寡言 对事物态度冷淡 性格孤僻 脾气古怪 17 病理生理 18 肿瘤的生长与发展 二种生长方式 膨胀性生长 良 浸润性生长 恶 三级分化 高分化 中分化 低分化 未分化 四种转移 直接蔓延 淋巴及血运转移 种植性转移 致癌因素促癌因素 体细胞的基因突变 原癌基因激活 抑癌基因下降 癌前期 原位癌 浸润癌 19 早期 肿瘤小 局限原发部位 无转移中期 瘤体增大 有区域淋巴结转移晚期 瘤体广泛侵及邻近组织器官 且远处转移 肿瘤分期 20 TNM分期 21 临床表现 全身表现 局部表现 肿块 疼痛 溃疡 出血 梗阻 转移症状 消瘦 乏力 贫血 恶病质 22 辅助检查 实验室检查 影像检查 病理检查 内镜检查 23 处理原则 肿瘤治疗 手术治疗 放射治疗 化学治疗 生物治疗 中医中药治疗 综合治疗 24 手术治疗 不切割原则 整块切除原则 无瘤技术原则 外科原则 25 综合治疗 手术 放疗 化疗三种主要的肿瘤治疗手段可以组合为以下四种形式 1 放疗与化疗联合 化疗药物增加放疗的敏感性放疗降低耐药克隆出现 2 手术与放疗联合 降低肿瘤局部复发 使手术范围变得更小 3 手术与化疗联合 可使保瘤缩小 提高手术效果 4 三者联用 灵活安排 可手术的病例一般手术安排在放疗 化疗之前 不能手术病例放 化疗通常安排在手术之前 26 综合治疗 第一阶段尽可能地除去肿瘤 第二阶段使病人体力各方面得到恢复 特别是着重重建病人的免疫和骨髓功能 第三阶段视情况再进行强化治疗 27 预防 三级预防 二级预防 一级预防 定期体检早发现 早诊断 早期治疗 病因预防 治疗后的康复 28 术后评估化疗后评估放疗后评估 护理评估 术前评估 术后评估 健康史 病史 生活习惯 家族史等身体状况 主要症状 体征 病变的程度 检查结果 治疗方案心理社会状况对健康及疾病 治疗的认识 29 肿瘤 肿块 阻塞 腔道器官 梗阻 压迫 神经 浸润破坏 实质器官 血管 坏死 疼痛 功能障碍或丧失 出血 护理评估 溃疡及异常分泌物 30 主要护理诊断 问题 焦虑与癌症诊断 担忧疾病预后 医疗费用等有关营养失调低于机体需要量与代谢性消耗过多 消化吸收障碍 放疗 化疗后食欲减退 恶心 呕吐等有关慢性疼痛与肿瘤生长侵及神经 肿瘤压迫有关体像紊乱与手术 放疗 化疗后形象改变等有关潜在并发症感染 骨髓抑制 静脉炎等 31 护理措施 谈癌色变 32 心理护理 震惊否认期 给予情感 生活上的支持与关心愤怒期 尽量让其表达想法 宣泄情感磋商期 维护自尊 满足需要 积极引导 减轻压力抑郁期 给予更多关爱和抚慰 帮助树立信心 同时加强防范措施接收期 尊重意愿 满足需求 提高生活质量 33 营养支持 评估原因 程度 加强营养知识教育 制订合理的饮食计划 鼓励病人摄取足够多的营养 给病人创造一个愉快舒适的进餐环境 必要时遵医嘱给予肠内 外营养支持 定期测体重 34 疼痛的护理 评估疼痛的原因 程度 部位 性质 持续时间选择控制疼痛的方法药物止痛 三级止痛阶梯治疗方案 用药原则 非药物止痛 35 三阶梯止痛 一级止痛 非麻醉性解热镇痛药 阿司匹林 二级止痛 弱麻醉剂 可待因 三级止痛 强麻醉剂 吗啡 哌替啶 36 手术病人的护理 特点 切除范围广 手术时间长 病人年龄大 全身营养差 手术危险性大 缓解疼痛术后康复训练重建器官的自理训练健康指导 心理护理加强营养做好术前准备 37 化疗病人的护理 1 保持皮肤清洁2 不用刺激性物质 如肥皂等3 重视病人主诉 若怀疑药物外渗即停止输液 并给予相应的处理 营养支持 保护皮肤粘膜 并发症的观察及护理 1 给药正确的饮食指导2 保证营养供给3 遵医嘱使用止吐剂4 严重呕吐 腹泻者 予静脉补液 防止脱水5 必要时给予场内外营养支持 1 静脉炎 静脉栓塞2 脏器功能障碍3 感染4 出血 38 防止皮肤 粘膜损伤 预防感染 照射器官功能障碍和护理 健康指导 放疗前各项检查 照射部位定位 标记 治疗 放疗病人的护理措施 皮肤反应三度 一度 干反应