胸腔闭式引流

胸腔闭式引流术概述,主任：王扩建,Overview of Closed Thoracic Drainage,天津权健肿瘤医院外科,内容提要,胸腔闭式引流术的定义胸腔闭式引流术的目的适应症及禁忌症胸腔闭式引流术及操作胸腔闭式引流术的护理拔管注意事项,胸腔闭式引流的定义,胸腔闭式引流是将引流管一端放入胸腔内，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出气体或收集胸腔内的液体，使得肺组织重新张开而恢复功能。作为一种治疗手段广泛地应用于血胸、气胸、脓胸的引流及开胸术后，对于疾病的治疗起着十分重要的作用。,胸腔闭式引流的目的,排除胸膜腔内积液；排除胸膜腔内积气；恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀；用于发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等。,适应症和禁忌症,【适应征】外伤性血气胸，影响呼吸、循环功能者；气胸压迫呼吸者（一般单侧气胸肺压缩在50以上时）；开胸术后，切开胸膜腔者。【禁忌证】凝血功能障碍或有出血倾向者；恶性胸腔积液，持续引流可导致大量蛋白质和电解质丢失者；结核性脓胸则禁忌。,胸腔引流术引流管的位置安放,引流气体：一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管；引流液体：选在腋中线或腋后线之间的第68肋间插管。,胸腔引流术胸腔闭式引流管的植入,局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许，再行胸膜腔穿刺抽吸确诊；沿肋间做23cm的切口，依次切开皮肤及皮下组织。,胸腔引流术胸腔闭式引流管的植入,用两把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔，此时可有突破感，同时切口有液体或气体溢出。,胸腔引流术胸腔闭式引流管的植入,立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔；侧孔位于胸腔23cm。,胸腔引流术胸腔闭式引流管的植入,切口间断缝合12针，并结扎固定引流管；引流管结于水封瓶，各接口处必须严密，以防漏气。,套管针穿刺置管,胸腔闭式引流的护理,严格灭菌；妥善固定，管道密封；保持引流通畅；注意观察；发生意外，及时处理；,胸腔闭式引流的护理严格无菌操作，防止逆行感染,引流装置保持无菌；保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时更换；引流瓶位置低于胸腔60cm100cm，防止引流液逆流；定时更换引流瓶；严格无菌操作。,胸腔闭式引流的护理妥善固定,管道密封,胸腔闭式引流主要是靠重力引流，水封瓶应防止被踢倒或抬高；各衔接处均要求密封；引流管固定；搬运病人前，先用两把止血钳双重夹住引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运。搬运后，把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。,胸腔闭式引流的护理保持引流通畅,术后病人血压平稳,应取半卧位；鼓励病人咳嗽及深呼吸运动；避免引流管受压、折曲、阻塞。尤其病人躺向插管侧，注意不要压迫胸腔引流管。,胸腔闭式引流的护理注意观察,观察玻璃管水柱随呼吸波动的幅度；观察并记录引流液量、颜色、性状。,水封瓶破裂或连接部位脱节应立即用血管钳夹闭软质的引流管。用手将其折叠后捏紧，勿使漏气，立即更换新的无菌引流装置。鼓励病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔内的空气和液体；引流管脱落应及时用手指捏压伤口，消毒后以无菌敷料封闭，报告医生及时处理；绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤。,胸腔闭式引流的护理发生意外，及时处理,引流管的长度与固定,引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。过长时易扭曲，还会增大死腔，影响通气。过短时病人翻身或坐起时易牵拉到引流管；固定引流管时，可将引流管两端的床单拉紧形成一凹槽，再用别针固定。,拔管拔管指证,24小时引流液小于50ml，脓液小于10ml，无气体溢出。病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线检查肺膨胀良好。,拔管拔管方法,拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏住。病人屏气时拔管，拔管后立即用凡士林纱布覆盖伤口。拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。检查流口覆盖情况，是否继续渗液，拔管后第二天应更换敷料。,注意事项,操作前必须进行辅助检查及体格检查；操作过程需严格遵守无菌操作原则；操作完毕应听诊对比两肺呼吸音；观察水封瓶气泡逸出情况；监测患者症状、体征，警惕复张性肺水肿，必要时复查胸片。,注意事项,常见的并发症：引流不畅或皮下气肿：多由于插管的深度不够或固定不牢，致使引流管或其侧孔位于胸壁软组织中。引流管连接不牢大量漏气也可造成皮下气肿； 出血：多由于引流的位置靠近肋骨下缘损伤肋间血管所致；胸腔感染：多由于长时间留置引流管、引