解读随访报告

,怎样解读随访报告,视盘检查随访可较早发现青光眼改变,美国 OHTS (Ocular Hypertension Treatment Study) 多中心高眼压症治疗研究对819名高眼压症而视野和视盘检查均未见异常的患者以每6个月一次的频率连续随访7年,Kass MA, et al. Arch Ophthalmol. 2002;120:701-713,视盘检查随访可较早发现青光眼改变,发现89名即10.9%的患者出现原发性开角型青光眼POAG（Primary Open-Angle Glaucoma）导致的视野和视盘可重复性异常。其中以视野损害为POAG首发改变的有29名即32.6%，以视盘损害为POAG首发改变的有51名即57.3%，视野和视盘同时出现POAG异常改变的有9名即10.1%。这项研究中视盘检查采用立体照相技术评估视盘盘沿是否出现弥漫或局部变薄的POAG改变。,Kass MA, et al. Arch Ophthalmol. 2002;120:701-713,视盘检查随访可较早发现青光眼改变,由此可见，以视盘损害为青光眼首发改变的比例多于以视野损害为首发改变的比例。如果用视野损害作为青光眼早期诊断的标准，那么接近60%的以视盘损害为首发改变的青光眼患者将会贻误宝贵的治疗时机。,Kass MA, et al. Arch Ophthalmol. 2002;120:701-713,比较HRT检查与视野计,一项加拿大研究对77名已出现视野和视盘损害的开角型青光眼患者以每6个月一次的频率连续随访6年发现21名即27%的患者视野和视盘均未出现进展变化，31名即40%的患者仅HRT检查视盘时出现进展变化，22名即29%的患者视野和HRT视盘检查均出现进展变化，3名即4%的患者仅出现视野进展变化。,没有进展 (27%),仅视野计 (4%),HRT和视野计 (29%),仅 HRT (40%),Chauhan et al., Arch Ophthalmol 2001;119:1492-9,比较HRT检查与视野计,没有进展 (27%),仅视野计 (4%),HRT和视野计 (29%),仅 HRT (40%),Chauhan et al., Arch Ophthalmol 2001;119:1492-9,73%出现进展变化的患者和27%未出现进展变化的患者之间眼压平均值、最大值以及和基线相比的眼压变化值均无明显差异。,比较HRT检查与视野计,在视野和HRT视盘检查均出现进展变化的22名患者中，10名患者先在HRT视盘检查时出现加重改变，9名患者先在视野检查时出现加重改变，其余3名患者在视野和HRT视盘检查时同时出现加重改变。56名出现进展变化的患者中41名即73%患者的首发进展变化出现在HRT视盘检查中，12名即22%患者的首发进展变化出现在视野检查中，3名即5%患者在视野和HRT视盘检查中同时出现进展变化。,Chauhan et al., Arch Ophthalmol 2001;119:1492-9,没有进展 (27%),仅视野计 (4%),HRT和视野计 (29%),仅 HRT (40%),比较HRT检查与视野计,由此可见，开角型青光眼患者在眼压没有明显变化时仍有73%的患者进行性加重，HRT视盘检查能够发现其中95%患者的加重改变，并能首先发现其中78%患者的加重改变。,没有进展 (27%),仅视野计 (4%),HRT和视野计 (29%),仅 HRT (40%),Chauhan et al., Arch Ophthalmol 2001;119:1492-9,变化概率图,不依赖参考平面不依赖轮廓线基于平均地形图自动监测图像质量标准差 30时随访可靠,青光眼进展,个体间视盘生理性变异大，仅凭一次检查很难区分正常视盘和早期青光眼视盘青光眼是一种慢性进行性疾病，即使确诊后也需要密切随访，监测青光眼进展变化并观察治疗效果为检测视盘结构的细微变化:1. 基线检查须准确2. 各次检查须具有可比性,图像质量,图像差不利于发现真实存在的细微改变视盘居中适当照明正确屈光减低眼球运动注意 平均地形图不足3个图像序列组成，将会作出特殊标志；此图像不能用于变化概率图分析。,软件分析,自动计算平均地形图在基线检查和随访检查中都有标准差监测图像质量自动对位,随访检查,地形图反射图每幅图像均显示每一次随访检查与基线检查相比视盘和视网膜表面的高度变化,变化概率图,超级像素 (4 x 4 pixels)变化分析 (F-test)错误概率 (p): 高度改变发生的机率超级象素以红色或绿色标记 p 0.05,变化概率图,红色 = 明显 降低绿色 = 明显 升高改变 = 所选区域 表面高度改变量， 以微米为单位 注意.阴性值表示随访检查与基线检查比较有较高的上升,变化概率图,集合标准差： 基础检查和随访检查的差异以微米表示 数值越小 = 可重复性越好变化概率： 数值0.05 = 差异有意义,长期随访,11/94,11/96,05/96,11/95,06/95,单独概率图 (相对于基线检查 5/94),联合3次概率图检查,进展分析：正常眼,地形图,变化概率图,高度变化图,进展分析：青光眼患者,进展分析：青光眼患者,变化概率图,黑色像点表示该区域出现明显的变化变化概率 = F统计错误概率5,什么时候局部区域高度变化有意义？,至少连续2次随访检查重复出现变化 （最好3次随访检查）至少连续20个超级象素点区域发生变化,20 个相邻超级像素,进展,局部高度变化,F统计的错误概率,什么是标准化立体参数变化量？,标准化立体参数变化量统一了各个参数的数值尺度标准化变化量为0时，参数没有改变；标准化变化量为-1时，参数由正常转变至晚期青光眼,立体参数变化趋势图,随时间出现的标准化立体参数变化趋势,什么时候参数变化量有意义？,规定： 平均标准参数变化量-0.05时连续2次随访检查为 可疑改变连续3次随访检查为 确认改变,可疑,确认,检查频率,时间决定疾病的进展短时间内的频繁检查是不必要的结合目前视野检查高危患者 每 6 个月低危患者 1年高危 = 种族，年龄，家族因素，眼压增高可在前18个月内增加检查次数，以便监测早期变化,从随访分析中排除某次检查,图像质量差重新建立新的基线检查 手术之后改变治疗,确认随访分析的临床意义,每一次检查要监测眼压23mmHg 不影响检查结果 10mmHg 对检查结果有影响图像质量（标准差）是否一致视盘是否居中,随访报告单,70岁老年女性高加索人, OHT05/10/1994 Betoptic (Trial)08/06/1998 Treatment stopped (Trial end)23/03/1999 Betagan started to R only02/12/1999 AGIS criteria conversion to POAG18/04/2000 Trusopt addedHRT-2 identifies s