脑出血2016

脑出血,中医诊疗,脑出血是指原发性非外伤脑实质出血，又陈自发性脑出血。中医诊疗有其独特的病情判断、分析思路、治疗方案的特点。,一、定义,中风病是中医学的一个病名，是由于气血逆乱，阴阳失调产生风、火、痰、瘀等，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外，以突然昏倒、不省人事、常伴有口眼歪斜、头痛、呕吐、言语不利、半身不遂，或者没有昏倒而突然出现半身不遂为主要症状的一类疾病。 出血性卒中属于中医学“中风”范畴，是离经之血瘀阻脑络。唐宋以前中医认为是“内虚邪中”，由外风引起;明张介宾强调“内伤积损”是导致本病的根本原因;清王清任则以气虚立论，认为“元气亏损，是其本源”。,二、辨证论治,脑出血基本病机是脏腑功能失调，阴阳失衡，气血逆乱，上犯于脑，络破血溢于脑脉之外，重症者可闭塞清窍，蒙蔽神明。病位在脑，与心、肾、肝、脾密切相关。病性是本虚标实，上盛下虚。在本为肝肾阴虚，气血亏虚;在标为风火相煽，痰湿奎盛，气血逆乱，络破血溢。“风证”、“火证”、“痰证”、“阴虚证”为出血性中风急性期的基本证候，“风证”为发病的启动因素，急性期以“火证”最为明显，而“瘀证”贯穿于疾病的始终。,血症论云：“既是离经之血，虽清血鲜血，亦是瘀血”、“治风先活血，血行风自灭”，秦氏同门集云：“一旦血液不循常经，势必凝结成瘀，以阻余血之流通”。瘀血不去，则出血不止，新血不生。采取破瘀逐邪之法，尽快消除阻滞脑脉之瘀血，使脑髓气血流畅。活血化瘀药物具有抗脑内血肿，加速血肿吸收，利于侧枝循环开放、出血部位压力下降，防止再出血等作用。,辩证分型,共识：中经络与中脏腑分型各家不一,1中经络,(1)肝阳暴亢、风火上扰证候：半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木。眩晕，头痛，面热耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红或红绛、舌苔薄黄，脉弦有力。治法：清热泻火、平肝熄风，佐以活血通络代表方剂：羚角钩藤汤、天麻钩藤饮、镇肝熄风汤，羚角钩藤汤：羚角片（用代用品，先煎），霜桑叶，京川贝（去心），鲜生地，双钩藤（后入）， 滁菊花，茯神木，生白芍，生甘草，淡竹茹（鲜刮，与羚角代用品先煎代水）。天麻钩藤饮：天麻，钩藤，生决明，山栀，黄芩，川牛膝，杜仲，益母草，桑寄生，夜交藤，朱茯神。镇肝熄风汤：怀牛膝，生赭石（轧细），生龙骨（捣碎），生牡蛎（捣碎），生龟版（捣碎），生杭芍，玄参，天冬，川楝子（捣碎），生麦芽，茵陈，甘草。,（2）痰热腑实、风痰上扰证候：半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木。腹胀便干、便秘，头晕目眩，咳痰或痰多，舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑有力。治法：清热涤痰、通腑泄热、活血通络代表方剂：羚角钩藤汤、大承气汤，羚角钩藤汤：羚角片（用代用品，先煎），霜桑叶，京川贝（去心），鲜生地，双钩藤（后入）， 滁菊花，茯神木，生白芍，生甘草，淡竹茹（鲜刮，与羚角代用品先煎代水）。大承气汤：大黄（酒洗），厚朴（炙，去皮），枳实（炙），芒硝。,（3）阴虚风动证候：半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木。烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热，舌质红绛或暗红，少苔或无苔，脉细弦或细弦数。治法：育阴潜阳、养肝熄风、活血通络代表方剂：天麻钩藤饮加减。天麻钩藤饮：天麻，钩藤，生决明，山栀，黄芩，川牛膝，杜仲，益母草，桑寄生，夜交藤，朱茯神。,（4）风痰淤血、闭阻络脉证候：半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木。头晕目眩。舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉滑。治法：熄风涤痰、活血通络代表方剂：半夏白术天麻汤、血府逐瘀汤，半夏白术天麻汤：半夏，白术，天麻，陈皮，茯苓，甘草（炙），生姜，大枣，蔓荆子。血府逐瘀汤：当归，生地，桃仁，红花，枳壳，赤芍药，柴胡，甘草，桔梗，川芎，牛膝。,（5）气虚血瘀证候：半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木。面色胱白，气短无力，口流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉沉细或细治法：补益气血、活血通络代表方剂：补阳还五汤：黄芪（生），当归尾，赤芍，地龙（去土），川芎，桃仁，红花。,2中脏腑,1、闭证（1）阳闭：症状：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，神志欠清，口噤不开，两手握固，大小便闭，气粗口臭，躁扰不宁，舌质暗红，或有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦滑或滑数。基本方：羚羊角汤加减。（2）阴闭：症状：面色青灰，唇色黯，身无热，多痰涎，安静无躁动，舌淡苔白腻，脉弦滑。基本方：涤痰汤加减。,2、脱证：症状：昏迷不醒，目合口张，呼吸短促或间歇止；肢体软瘫，手撒肢冷、周身冷湿，二便自遗，脉微欲绝或虚大无根，血压下降。闭证中如见脱象，血压呈下降趋势，即应及时兼用救脱方药，否则危殆立至。基本方：参附汤。,针灸治疗,脑血管病急性期的针灸治疗以醒脑开窍针刺法和头针疗法为主,康复治疗,脑出血患者，在神志清楚，没有严重精神、行为异常，生命体征平稳，不伴有严重的并发症、合并症时即可开始康复方法的介入，但需注意康复方法的选择。急性期患者以良肢位保持及定时体位变换为主。对于意识不清或不能进行自我被动运动者，为预防关节挛缩和促进运动功能改善，应进行被动关节活动度维持训练。,调摄护理,1.积极防治高血压病，控制危险因素。2.注意饮食调养，低盐、低脂为宜，均衡营养的摄入。3.调畅情志，避免暴怒，兴奋过度，精神紧张，焦虑抑郁等因素刺激。 4. 劳逸有度，起居有常，避免六淫侵袭。5.患病期间特别是急性期应严密观察生命体征，如意识、瞳孔、呼吸、心率、心律、血压及体温变化，及时对症处理。保持环境整洁、安静、通风良好、定时翻身，及时清除呼吸道分泌物，防止皮肤、泌尿系统及呼吸系统继发感染。保持大便通畅，入院当天注意功能位的摆放，3天无大便者应予及时处理并给以缓泻剂，以防排便用力引起再度出血。在生命体征平稳的情况下，患者尽早在床上进行肢体运动功能康复锻炼，以早期康复，降低致残率，提高其生活质量。,总结,脑出血的中医治疗也遵循两大原则:即急则治其标，缓则治其本。急性脑出血患者因卧床少动，病机多为上盛下虚，风阳气火俱浮，痰淤奎滞，腑气不通，常常大便多日不解。根据辨证分