神经内科复习思考题.ppt

中枢神经系 脊髓 复习思考题 一 名词解释 灰白质 皮质和髓质 纤维束 传导束 神经 脊髓节段 神经核 神经节 脊神经节 脑神经核 二 试推断脊髓节段与椎骨序数的对应关系 三 脊髓的神经核和纤维束 脊髓断面填图 试述它们的性质 四 举例阐述脊髓的功能 脑干 复习思考题 1 名词解释 网状结构 脑神经核 中继核 非脑神经核 2 简述脑干18对脑神经核名称 性质分类 脑干中继核的组成 3 简述 脑干内主要纤维束 锥体束和四大丘系 的起止 性质 4 简述 脑干网状结构的分区 功能 小脑 间脑 端脑 复习思考题 1 名词解释 小脑核 基底核 纹状体 胼胝体 内囊 边缘叶 2 简述小脑的分叶和功能 3 简述间脑的分部 背侧丘脑核团的划分 特异性核团 包括后丘脑 的组成和纤维联系 5 简述新 旧纹状体的组成和功能 6 简述大脑髓质纤维分类 内囊的位置分部 纤维定位和损伤症状 7 简述大脑的分叶 大脑皮层机能定位 4 简述下丘脑的主要核团和功能 1 名词解释 蛛网膜粒 蛛网膜下池 终池 海绵窦2 简述脑和脊髓被膜的组成 脊髓的被膜间隙 3 简述硬脑膜形成的结构 硬脑膜窦组成和回流途径 4 简述脑的血供来源及主要分支 大脑动脉环的组成 5 简述脑室的组成 脑脊液产生和循环途径 脑脊髓被膜血管脑脊液 传导路复习思考题 简述四条感觉传导路 要求 第 级神经元名称 周围突分布 中枢突名称和终止 第 级神经元名称位置 发出纤维的名称 交叉终止 第 级神经元名称 发出纤维行程和投射部位 1 躯干 四肢深感觉 本体觉 精触觉 传导路2 躯干 四肢浅感觉 痛温触压 传导路3 头面部感觉传导路 4 视觉传导路和瞳孔对光反射通路 5 列出与听觉有关的神经结构 核团 纤维束 皮质中枢 三 比较上 下神经元损伤的症状区别 四 锥体外系的概念 二 简述躯体运动传导路 锥体束组成 纤维的起止行程 交叉 支配范围和对下神经元的支配特点 答题举例 简述 躯干 四肢深感觉传导路 文字描述 答 第1级神经元是脊N节 周围突分布到躯干四肢的肌 腱 关节 中枢突经后根进入后索 T4以上形成薄束 T5以下形成楔束 分别终止于延髓的薄 楔束核 第2级N元 薄 楔束核发出纤维经内侧丘系交叉到对侧 上升形成内侧丘系 终止于背侧丘脑腹后外侧核 第3级N元 此核再发纤维经内囊后肢 构成丘脑中央辐射 投射到中央后回中 上1 3和中央旁小叶后部 答题举例 内侧丘系交叉 丘脑腹后外侧核 内囊后肢 肌 腱 关节 第1级N元 脊神经节 内侧丘系 第2级N元 丘脑中央辐射 中央后回中 上1 3中央旁小叶后部 简述躯干四肢深感觉传导路 表示 第3级N元 中央后回中上2 3 中央旁小叶后部 内囊后肢1 0丘脑中央辐射0 5 第 级N元 背侧丘脑腹后外侧核 脊髓丘系 脊髓丘脑束 脊髓丘脑侧束 痛温 脊髓丘脑前束 触压 后角固有核 4 5层 第 级N元 第 级N元 脊神经节 上升0 51 2节段 白质前连合0 6交叉0 4 皮肤 1 2 后根 1 2 1 2 1 2 0 2 0 2 周围突 中枢突 后角1 4 5层 0 6 0 6 0 6 答题示范和评分标准 边上升边交叉 简述躯干四肢浅感觉传导路 脊神经 复习思考题 一 脊神经的组成 填图或简述 二 简述 颈丛 臂丛 腰丛 骶丛的组成 位置 主要分支名称 膈神经的行程 三 臂丛5条主干神经 正中N 肌皮N 尺N 桡N 腋N 的起止 行程 主要分支及其分布 试分析其损伤症状 四 股神经和闭孔神经起始行程 分支分布 试分析其损伤症状 五 坐骨神经的起始行程 主要分支分布 试分析其损伤症状 六 胸神经的分布平面 脑神经 复习思考题 一 12对脑神经的名称 性质 成分 连脑和出 入 颅部位 分支分布 二 试分析 支配舌肌或眼肌唾液腺出入眼眶 的脑神经名称 三 简述 三叉神经 面神经 舌咽神经和迷走神经的纤维成分 所连核团 主干行程 主要分支成分及分布 答题举例 试分析支配眼肌的脑神名称 性质成分 所连核团 连脑和出 入 颅部位 分支分布 脑神经性质所连连脑出 入 颅分支名称成分核团部位部位分布 躯体运动内脏运动 脚间窝 眶上裂 除上斜肌外直肌外的5块眼肌 躯体运动滑车N核 眶上裂 上斜肌 外直肌 躯体运动展N核 眶上裂 动眼神经 滑车神经 动眼N核动眼N核副交感核 下丘下方 桥延沟 展神经 一 名词解释 内脏神经椎前 旁 节内脏 植物 神经节器官旁节节前 后 纤维交感干二 简述 交感和副交感神经低级中枢位置及核团名称 三 简述 交感神经节前 后 纤维的三种去向 椎前节的组成 四 简述 内脏大 小 神经的起始 行程 换元位置 节后纤维的分布范围 五 试分析哪几对脑神经中含有副交感纤维成分 及纤维的起始 换元位置和节后纤维分布 内脏神经 复习思考题 病例讨论 病例一 患者 女性5岁在一次高发烧后发现左下肢不能活 查 1 头 颈 两上肢 右腿活动良好 2 左下肢瘫痪 肌肉萎缩 肌张力 3 左膝跳反射消失 病理反射 4 全身深 浅感觉均正常 试分析 1 病变部位2 损伤结构3 症状发生原因 脊髓灰质炎 小儿麻痹症 左腰骶膨大前角运动神经元受病毒侵害 排除周围神经损伤的可能 下神经元损伤症状 L2 S3 P323 股神经L2 4 病例二 患者女性65岁自述 半身不遂 查 左上 下肢瘫痪 肌张力 腱反射亢进 无肌萎缩 2 左侧腹壁反射消失 病理反射 3 左半身 包括头面部 各种感觉消失 4 双眼左半视野偏盲 发笑时 口角歪向右侧 伸舌时 舌尖偏向左侧 舌肌肌萎缩 6 余 锥体束损伤对侧前角外侧核失去支配 感觉偏 视觉偏 锥体束损伤脑神经核核上瘫 典型的内囊损伤三偏征 1 5为运动偏 损伤内囊的皮质脊髓束丘脑中央辐射视辐射皮质核束 听辐射虽亦受损 但不出现症状 P373 病例三 患者 男性自述夜晚行走困难 查 2 双下肢本体感觉和精细触觉消失 3 双膝跳反射消失 4 双下肢无肌萎缩 肌力正常 病理反射 5 余 黑暗中行走或闭眼行走 如踩棉花 在光亮处行走需看脚步 排除小脑损伤所致的反射性共济失调 该反射由股神经 L2 4 执行 据此确认病变部位 感觉性共济失调体征 运动传导路正常 L2 4 患者 男性成人嗜烟 自述右手食 中指末节相邻部位溃烂而不感疼痛 查 两上肢及乳头平面以上痛温觉消失 2 余 病例四 组成臂丛的脊髓节段 C5 T1 并下延至T4脊髓丘脑束传导障碍 当2条对称又不紧邻的纤维束同时出现传导障碍 损伤部位只可能是其交叉部位 白质前连合损伤 根据形成脊髓丘脑束的纤维在交叉过程中或交叉前要上升1 2节段 由此推断损伤部位是C4 T3节段的白质前连合 C4 T3 P323 脊髓空洞症或鞘内肿瘤 病例五 患者男性23岁半年来疲乏无力 走路不稳 说话不流利 查 1 站立时左右摇晃不稳 走路时步态蹒跚 2 指鼻试验 3 四肢肌张力明显 腱反射低下 4 病理反射 5余 无锥体束损伤体征 无感觉障碍 小脑病变 患者 男性半年前背部曾受外伤 查 1 右腿瘫痪 肌张力 无肌萎缩 2 右膝跳反射亢进 右腿病理反射 3 右半身自乳头平面以下精细触觉消失 右腿本体感觉消失 4 左半身自剑突以下痛温觉消失 5 余 病例六 皮质脊髓侧束损伤体征 右侧薄束损伤 右侧脊髓丘脑束损伤 脊髓右侧半横断 T4平面 脊髓半横断三大体征 同侧 损伤平面以下肢体硬瘫 同侧 损伤平面以下深感觉丧失 对侧 损伤平面以下1 2个节段浅感觉丧失 为什么不考虑断面的灰质和其他纤维束的损伤 P323 病例七 患者女性54岁自述 半身不遂 查 右上 下肢瘫痪 肌张力 腱反射亢进 无肌萎缩 2 右腹壁反射消失 病理反射 3 伸舌时偏向左侧 左半舌肌萎缩 右半身 头面部外 各种感觉均消失 5 余 锥体束损伤 左舌肌核下瘫 据此确定损伤平面 脑干交叉性偏瘫 舌下神经交叉性偏瘫 延髓内侧综合征 P347 患者男性45岁自述 半不遂 看东西有二个象 查 左上 下肢瘫痪 肌张力 腱反射亢进 无肌萎缩 2 左腹壁反射 提睾反射消失 病理反射 3 右眼向内偏斜 不能外展 左眼运动正常 4 伸舌时偏向左侧 舌肌无萎缩 5 全身感觉正常 病例八 锥体束损伤 左舌肌核上瘫 右锥体束损 右展神经核核下瘫 据此确定损伤平面 损伤范围未涉及被盖 6 未见其他异常 脑干交叉性偏瘫 一侧脑神经核下瘫 对侧上下肢硬瘫 的核下瘫体征提示病变部位 脑桥基底部综合征 P348 患者 男性35岁自述 半身不遂 看东西有二个象 查 右上 下肢瘫痪 肌张力 腱反射亢进 肌肉无萎缩 右腹壁反射 提睾反射消失 病理反射 左眼向外下方斜视 眼睑下垂 左瞳孔较右眼的大 发笑时口角歪向左侧 伸舌时 舌尖歪向右侧 无肌萎缩 5 全身感觉正常 未见其他异常 病例九 锥体束损伤 左动眼神经核下瘫 左舌肌核上瘫右锥体束损 损伤未涉及被盖 据此确定损伤平面 大脑脚底综合征 P349 患者 女性21岁数日前曾突然昏迷 意识不清 现意识已恢复 但不能说