微量营养素与儿童健康

微营养素与儿童健康 怀柔区泉河社区卫生服务中心 张小颖医师,蛋白质能量营养不良,2000年全国5岁以下儿童营养监测低体重（低于2SD）：11.20% 农村：20.79%生长迟缓：16.10% 农村： 30.57%,微量营养素缺乏现状,2004年1月24日，瑞士达沃斯，世界经济论坛：UNICEF 报告：微营养素缺乏影响了全球1/3人口，使20亿人口的健康受到影响，对儿童的影响更为严重潜在饥饿,人体所需微营养素,维生素 脂溶性：A、D、K、E 水溶性：B、C微量元素：41种 必需：14种（铁、锌、铜、硒、碘等）,在日常食物中，微量营养素（维生素、微量元素）的含量不多，人体中的贮存量也很有限，加之膳食结构不合理，很容易造成缺乏。,1.摄入量不足有色蔬菜摄入减少，造成维生素A缺乏；主食量减少且加工过细，引起维生素B1不足；不吃动物肝脏和蛋黄，可导致维生素B2缺乏；用水果和果汁代替新鲜蔬菜，会引起维生素C不足；,（一）造成缺乏的原因,一般天然食物中所含维生素D不多，若未及时补充鱼肝油或多晒太阳，便会产生佝偻病。不良的饮食习惯，如偏食、挑食、经常吃零食会造成锌缺乏；少吃或不吃奶制品，使钙摄入量不足；由于地理环境的影响，碘缺乏呈现明显得地区性分布。,2.不合理的加工烹调方法造成营养素大量流失淘米之前不宜浸泡，更不能用手搓，普通白米淘洗三次，矿物质损失15%，维生素损失40%，用力搓洗损失更多。绿叶蔬菜用油炒10分钟，维生素C损失55%，炒5分钟损失36%，旺火快炒2分钟仅损失15%。相反，长时间的煮、炖和油炸均可使维生素C破坏殆尽。,3.肠道吸收不良，离子铁的吸收率很低，乳糖酶缺乏会引起乳制品的消化不良和腹泻。4.易感人群（儿童、孕妇、乳母）所需要的营养素相对较多，故更容易缺乏。,1.维生素 A目前全世界每年新增加的维生素A缺乏症状100万500万人，其中10万25万人因此而终生失明。,（二）缺乏后的症状,我国儿童微生素A缺乏现状,1999-2000年 42个县，8669名城岁以下儿童的调查：亚临床微生素A缺乏为11.7%；西部农村儿童为20%以上,在美国，约有20%的人群每天摄入的维生素A不足供给量的70%。在35岁的美国孩子中，有4.0%患维生素A缺乏症，而亚临床型缺乏高达41.0%。在巴西学龄前儿童中，维生素A重度缺乏占1.8%；轻至中度缺乏为48.8%。,我国居民人均每日维生素A摄入量仅占供给量的62%。99年重庆市学龄前小儿调查表明，维生素A明显缺乏占1.96%症状不很明显的亚临床型缺乏占50.98%,将这些孩子随机分成治疗组和对照组：治疗组：补充维生素A 20万单位 / 次，共二次，间隔5个月；对照组：仅给安慰剂。,结果发现，在第一次补充以后9个月，治疗组小儿随着血清维生素A浓度的增加，血中IgG4抗百日咳杆菌抗体以及唾液SIgA浓度均有明显提高，而且23岁组小儿腹泻的患病率和腹泻的相对危险度也明显减少，与对照组相比有明显差异。,维生素A治疗麻疹併发症,角膜潰疡麻疹病毒感染后，大量VitA从肝脏分解，由尿排泄VitA缺乏的患儿在3天内就可发生角膜潰疡大剂量VitA治疗：2日 小于6月：5万IU/日 6-12月：10万IU/日12月-2岁：20万IU/日,2.维生素D维生素D缺乏性佝偻病至今仍然是影响婴幼儿健康的最常见疾病之一。国外报道80例孕妇在分娩时有37例（占46.3%）血清25-OH-D3浓度低下，她们所分娩的80例新生儿中有51例（占63.7%）血清25-OH-D3浓度明显低于正常。母、婴之间血浓度有高度的相关性。,其中14例新生儿不仅25-OH-D3和血钙偏低而甲状旁腺激素增高，故可诊断为活动性佝偻病（患病率17.5%），另外37例仅仅25-OH-D3不足的新生儿应考虑为亚临床型维生素D缺乏症（占46.3%）。对这80例小儿从出生起分成每日补充500单位和1000单位维生素D2的两组，90天以后复查。,结果表明，活动性佝偻病小儿每日补充1000单位维生素D2，其血中25-OH-D3、血钙浓度均明显高于补充500单位维生素D2组，且甲状旁腺素的浓度也有明显差异；对亚临床型维生素D缺乏的小儿，每天补充500单位和1000单位的结果无明显差别。,上述结果表明：亚临床型维生素D缺乏症，远较症状明显的佝偻病更为多见；对这些亚临床型维生素D缺乏的小儿，只需小计量补充便可使之纠正，但对具有明显生化异常的活动性佝偻病小儿，则需用较大计量治疗。,仅上海地区2岁以下活动性佝偻病患病率迄今仍然高达1020%，故对于维生素D缺乏性佝偻病应予以足够重视。,3.维生素B1 据调查我国居民每日平均维生素B1摄入量仅0.81.0毫克（相当于供给量的6783%），约有30%的学龄前儿童体内丙酮酸浓度偏高，提示有维生素B1不足，这也是引起小儿夜惊的常见原因之一。,4.维生素B2 近年来有不少人误以为动物的肝脏中含有较多的毒素，因此将其拒之门外，这是造成维生素B2不足的一个重要原因。据调查国内约有60%的小儿体内维生素B2不足，虽然其中大多数人尚未达到口角炎的程度，但已经可影响铁的转运并诱发缺铁性贫血。,5.维生素C 维生素C又名抗坏血酸，由于它容易失去电子，所以是一种很好的还原剂，这对促进铁的吸收以及保持体内多种含有铁、铜等金属酶的活性是至关重要的。,这些酶包括促进胶原纤维合成的脯氨酸羟化酶、赖氨酸羟化酶，与神经递质合成有关的酪氨酸羟化酶、多巴胺羟化酶、色氨酸羟化酶等等，维生素C的环形结构与环形-磷酸腺苷（C-AMP）相似，故较大剂量的维生素C可保持C-AMP免受磷酸二酯酶的分解，使细胞内C-AMP浓度增高，从而发挥广泛的生理效应。,缺少维生素C最早的症状是不能以其它 原因解释的疲劳感，此时并不伴有任何阳性体征。疾病进一步发展可出现小瘀斑和瘀点，紧接着是毛囊过度角化和全身出血加剧（包括齿龈、眼睑结膜、关节腔以及内脏）和贫血，环绕毛囊的出血是维生素C缺乏的特征性表现之一。由于神经递质代谢障碍，患者可出现猜疑妄想、抑郁症和癔病发作。,上述种种表现可归纳为4H，即出血 ( Hemorrage )角化过度 ( Hyperkeratosis )多疑症 ( Hypochondriasis )血液学异常 ( Hematologic abnormalities ),尽管很多动物都可以合成维生素C，但组织中贮存量很少，植物性食物是维生素C的主要来源，植物的种类、产地、不同部分和不同的生长期都会影响维生素C的含量，如发芽时因处于蓬勃生长阶段，故维生素C含量往往较多。,一般而言，鲜果中以酸枣含量最高，每100克(以下同)为8001000mg，一般枣类和猕猴桃也较丰富(300600mg)，橙子、山楂、柚子、芒果也不少(100mg左右)，其它水果大都在210mg之间。蔬菜含量多在3060 mg之间。在烹饪和储存过程中维生素C易受破坏，如菠菜贮存2日，便可损失2/3，按我国居民日常的烹饪法，维生素C的保存率大多在5060%之间。,有些家长误以为蔬菜和水果可以相互代替，其实不然，因为蔬菜和水果中都含有维生素C氧化酶，使其中的维生素C处于不断合成又不断分解的“动态平衡”中。采摘后维生素停止合成但仍然不断地氧化分解，因此久贮水果尽管尚未腐烂变质，但所含的维生素C却已所剩无几。目前学龄前儿童中约有20%体内维生素C不足，并可因此而造成疲劳感并影响其免疫功能。,6.铁1992年上海市人口营养调查显示：居民每天铁的摄入量为14.7mg，超过供给量标准(10mg)一半左右，但缺铁的患病率仍高达42.1%（略低于1982年的51.5%），其中城市男性患病率20.1%，女性患病率37.1%，郊县男性患病率43.8%，女性高达72.1%。这是由于日常食谱中很少吃猪肝、鸡鸭血等富含卟啉铁的食品，因此铁吸收率很低。,正常人含铁35克（平均4.5克），新生儿约300400mg，小儿约7080mg/kg。缺铁除了可以导致贫血外，尚引起一系列非血液学改变：如生长发育减慢；内抑制降低，智商下降以及屏气发作；肌力下降；消化道吸收功能降低；影响免疫功能以及妨碍T4转变成T3。,孕产妇和乳母以及早产儿、出生体重过低的小儿都是容易缺铁的脆弱人群。食物中血红素铁容易被吸收，离子型铁的吸收率较低而且容易受食物因素的干扰。推广铁强化食品是大面积防治缺铁的有效方法。,7.锌正常人含锌23克，足月新生儿60mg，它参与体内100多种酶的形成。,缺锌的临床表现： 食欲不良，生长发育落后； 细胞免疫机能低下； 胎儿生长发育障碍、畸形； 原发性男性不育； 创伤愈合延迟；以及复发性口腔溃疡等等。,缺锌的诊断包括：病史：如长期摄入不足、消化吸收障碍、生长速度过快以及排泄量增多；症状和体征：如纳呆、异嗜、生长减慢、免疫机能低下以及皮炎、舌炎等等；,化验：血清锌浓度低于75g/dl（11.47 mol/L ）是缺锌的有力佐证，但需避免各种生理、病理因素影响，采血时应防止污染并避免溶血。孕妇血清锌浓度较未孕时降低。毛发锌浓度不是判断人体锌营养状况的可靠指标。,锌的每日供给量为：06月 3mg；712月 5mg：110岁 10mg：成 人 15mg;孕妇和乳母 20mg,动物性食物含丰富且吸收率高，植物性食物含锌不多，吸收率也低，水果含锌极微。2岁以下小儿缺锌患病率较高（28.5%）；营养不良小儿中高达74.68%。,对于缺锌患儿可给予锌剂治疗，每日剂量为0.51.5mg/kg的锌元素，或给予供给量的二倍的锌。葡萄糖酸锌含锌1/7，是应用最广泛的锌制剂。整个疗程为23