缺铁性贫血幻灯

缺 铁 性 贫 血 （iron deficiency anemia，IDA）,第571-573页 课时1学时血液科 主治医师 张润军,成都医学院课程班临床理论大课内科学 第六篇 血液系统疾病 第3章,目的要求,1.掌握缺铁性贫血的基本概念、临床表现、主要实验室检查对其诊断的意义2.掌握缺铁性贫血诊断及鉴别诊断，治疗原则,教学内容,缺铁性贫血的定义发病机制临床表现实验室检查诊断方法治疗原则,IDA定义：,IDA是指由于多种原因造成体内铁储备减少或体内贮存铁消耗殆尽不能满足正常红细胞生成所需而发生的一种小细胞低色素性贫血。 贮存铁耗竭（iron depletion，ID） 细胞内铁缺乏（iron deficient erythropoiesis IDE） 缺铁性贫血（iron deficient anemia IDA）,单纯性IDA：因机体需铁量增加，铁摄入不 足，或慢性失血，多次献血致体内铁缺乏。IDA 非单纯性IDA ：机体铁缺乏，同时合并有感 染、结缔组织病、肝脏疾病及恶性肿瘤。认识铁缺乏症的三个阶段，有助于早期诊断和防治。认识IDA单纯性与非单纯性之分，有助于寻找缺铁的病因和正确的治疗。,病因etiology：铁摄入减少 inadequate iron in diet：需要量增加 increased iron requirements：吸收障碍 malabsorption of iron：慢性失血 chronic blood loss：,发病情况： 经济状况，营养不良；钩虫病流行地区。 高危人群: 妇女、儿童、婴幼儿。,铁的代谢： 内源性铁：红细胞破坏后释放的铁， 被人体循环利用，约为外源铁的来源 1520倍。 外源性铁：食物吸收：食物来源的铁主要在十二指肠上端以Fe2+形式被主动吸收。,胃酸食物铁 Fe2+ Fe2+ Fe2+ 吸收入血中 还原物质（VitC等 氧化 的铁 有助铁的吸收） 去铁蛋白+Fe3+ 铁蛋白 氧化 而植物性酸、碱性药物等不利于铁的吸收 肠粘膜细胞 Fe3+ +球蛋白 转运铁蛋白 供骨髓制造Hb用 及多种含铁的酶类,铁代谢iron metabolism,胃酸（VitC）食物铁 十二指肠,组织铁（10%）,血清铁 0.5%）,贮存铁20%）,胆汁、尿、粪、汗,骨髓幼红、 (10%)网织红细胞,血红蛋白(60%),储存铁减少,铁 减 少,血清铁减少,细胞内铁减少,组织内铁减少,1.铁的需要量增加而摄入不足：多见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女。2.铁吸收障碍：常见于胃大部切除术后，长期慢性腹泻、慢性肠炎致胃肠道功能紊乱。3.铁丢失过多：慢性胃肠道失血（痔疮、溃疡、肿瘤、寄生虫等）、月经过多、血液透析等。,病因,1.缺铁对铁代谢的影响：贮铁指标（铁蛋白、含铁血黄素）减低、血清铁和转铁蛋白饱和度减低、总铁结合力和未结合的转铁蛋白升高。2.缺铁对造血系统的影响：血红蛋白生成减少，红细胞胞浆少、体积小，发生小细胞低色素性贫血。3.缺铁对组织细胞代谢的影响：影响精神、体力、行为、免疫功能及儿童生长发育、智力。,发病机制,临床表现： 1.缺铁原发病的表现：消化道溃疡、痔疮、肿瘤、肠道寄生虫病，妇女月经过多。 2.贫血的一般表现：乏力、头晕、眼花、耳鸣、心悸、面色苍白、心率增快等。 3.组织缺铁的表现（特殊症状）： 肌肉功能、体力下降 儿童、青少年发育迟缓、智商低 神经精神症状，多见于儿童 上皮细胞代谢障碍，粘膜损害的表现（皮肤干燥、毛发干枯） 异常食癖、反甲、欧洲妇女出现吞咽困难,反甲：,实验室检查：,筛选试验： RBC下降、Hb下降、Hct减低、MCV减低、MCH减低、MCHC减低、RDW增大、Ret正常。 血涂片成熟红细胞体积减低，中央淡染区扩大，典型的呈环形，小细胞低色素。,IDA血象：,IDA红细胞扫描电镜图像：,骨髓涂片检查和铁染色：,骨髓涂片：增生活跃或明显活跃，尤其红系增生明显活跃（30%以上），以中、晚、幼红为主，各阶段红细胞体积较小，胞浆量少，可见核浆发育不平衡（老核幼浆），幼红细胞虽多，但比较小型，且缺乏细胞质，看上去象收缩了一样。粒系、巨核系正常。 铁染色 缺铁贫 外铁减少或消失，内铁下降 铁粒幼 内铁增加，外铁存在。,1：中幼红细胞 2：晚幼红细胞,IDA骨髓病理 正常骨髓 外铁（-）（）： 外铁（+）（+）：,铁代谢的检查：,血清铁（serum iron,SI）： 检测血浆中运铁蛋白结合的铁的量 正常参考值：男性 1130umol/L，女性 927 umol/L,减低：缺铁贫增高：溶贫、AA、铁粒幼贫,总铁结合率（total iron binding capacity,TIBC）： 检测能与运铁蛋白结合的血清铁的总量 正常参考值：男性 5077umol/L 女性 5477 umol/L,减低或正常：溶贫、继发患者增加：缺铁贫、红细胞增多症,转铁蛋白饱和度（transferritin saturation,TS）： 血清铁 TS= 100 总铁结合率 正常参考值：2055%,减低：缺铁贫4.5 ug/L,生化检查：血清铁8.95umol/L总铁结合力64.44umol/L转铁蛋白饱和度15%血清铁蛋白12ug/L红细胞游离原卟啉升高,诊断标准：,缺铁期符合 （1）血清铁蛋白14ug/L （2）骨髓小粒可染铁消失,缺铁性红细胞生成期符合以下任何一条（1）1）血清铁蛋白0.9umol/L（3）内铁、外铁下降,缺铁性贫血期符合 （1）小细胞低色素性贫血男性64.44umol/L （4）运铁蛋白饱和度0.9umol/L (7）血清铁蛋白15% ,治疗1.病因治疗，补足贮铁。2.补充铁剂：首选口服铁剂，以硫酸亚铁为代表疗效观察指标：自觉症状好转，血象首先见网织红细胞增高，约2周后血色素升高，12月后血色素基本恢复正常疗程：血色素正常后还要补铁36月，目的是补足贮存铁。注射铁剂适应证 右旋糖苷铁是最常用的注射铁剂 深部肌注，注意过敏反应,疗效标准：1治疗反应：铁剂治疗后Hb上升了15g/L，认为治疗有效；上升20g/L以上则更可靠。2符合下面标准者为治愈（1）临床症状完全消失（2）血象恢复，Hb升至正常值以上（3）铁指标均恢复至正常（4）引起缺铁的原发病治愈，病因消除，否则疗效不能持久。,A 60-year-old pharmacist had black stools over a two-day period one week prior to admission.She had been taking estron and pro gesterone for three months ending two months prior to admission because she was worried about osteoporosis.A brief episode of vaginal bleeding ended this practice.However,replaced estrogen and progesterone therapy with synthroid“to feel better”.Admission labs:RBC histogram as show(MCV obviously normal).Serum Fe decreased,IBC normal,ferritin markedly decreased,stools guaiac positive.,Case,View of patient red cells from admitting smear.Note minimal anisocytosis(x200),Patient red cells and admitting histogram/hemogram combined.Note normal RDW.(x500),DIAGNOSIS:blood loss anemia with very early iron deficiency.Iron deficiency has not yet resulted in low MCV.Further ,the RDW,though an early indicator of emerging anisocytosis,has not yet entered the abnormal range.But for the fact that the admitting serum ferritin was sharply decreased,a diagnosis of iron deficiency could not have been made,as a low serum iron could equally well have indicated anemia of chronic disease.(x500),Case 2,Blood smear from 72-year-old man with anemia of unknown etiology.Lab:Hb 68.0g/L,MCV 65.0fl,RDW 19.3 percent. Retic count 1.4 percent. DIAGNOSIS:iron deficiency anemia.Field reflects the severity of the anemia.Anisocytosis is mildly increased.Hypochromasia is moderate.Poikilocytosis is relatively minor.(x200),Two cells at center show mild and moderate hypochromasia.(x500),复 习 题：,铁在人体内以 及 的形式贮存。最能反映体内贮存铁的实验室检查是血清铁蛋白测定 根据病理生理和临床缺铁表现，可将IDA分为 、 、 三个阶段。,铁蛋白,含铁血黄素,缺铁期,缺铁性红细胞生成期,缺铁性贫血期,成人引起缺铁性贫血最常见的