DCD供体ICU器官维护

DCD供体ICU器官维护,华中科技大学同济医院器官移植研究所蒋继贫,2,No organ donation, no transplant.,亲属活体器官捐献,尸体器官捐献,公民器官捐献,传统器官来源,DBDDCDDBCD,供体器官短缺形势严峻,活体供者死亡事件1987年前至少20例死亡；1990-2003美国发生11例活体供者死亡事件活体供者术后并发症活体取肾长期并发症发生率20%活体取肝长期并发症发生率38%( 陈实移植学2011年12月版),活体移植-存在风险，国家控制,中国DCD发展的困难,社会背景传统思想影响没有脑死亡立法医学原因供体器官质量差没用评判指标术后DGF发生率高肾损伤造成长期生存率低肝脏对缺氧的耐受差,同济医院DCD工作简介,起步晚协调机制及领导小组的逐步完善移植工作的基础好等待移植的受者多器官利用率高基础研究领先,同济医院DCD工作简介,供体器官的ICU维护,一般要求 院器官捐献工作办公室领导下 非器官移植病区 达到捐献标准，签订放弃治疗、捐献同意书 医疗队伍中无器官移植专业医生参与 至少有一位ICU副主任医师职称 ICU常用仪器设备，并注意设备保养，人员培训,脑死亡的判定,临床判定： 格拉斯哥评分 3分 深、浅反射全部消失 自主呼吸消失 瞳孔散大、固定、对光反射消失 阿托品实验阴性 呼吸激发实验阴性,心脏死亡的判定,大动脉搏动消失心电图,器官移植中国标准,中国一类： DBD中国二类： DCD中国三类： DBCD,器官维护,监测： 生命体征：呼吸、心率、体温、血压、氧饱和度 感染： 呼吸音、褥疮、伤口分泌物、引流液性状 器官功能：皮肤有无黄染、瘀斑；尿量；有无水肿,器官维护,监测： 实验室检查：血常规 电解质 肝肾功能 凝血功能 血糖 动脉血气分析,器官维护,监测： 微生物检测：细菌 真菌 病毒 寄生虫,器官维护,监测： 特殊检查：心电图 脑电图 脑血流图 超声 器官穿刺病理活检,器官维护,生命体征的维护： 呼吸：呼吸机的管理 气道的管理 循环：容量 胶体补充 血液制品 血管活性药物,器官维护,水、电解质、酸碱平衡紊乱 容量与器官功能： 电解质紊乱与器官功能的关系: 酸碱平衡与器官功能:,器官维护,感染性疾病的诊断与处理 血象 培养 血清学 抗生素对器官功能影响的评估,器官维护,器官功能的评估 脑功能的评估：脑死亡判断、预后判断 心脏功能的评估：冠脉、心功能 肝脏功能的评估：实验室检查、活检 肾脏功能的评估：尿量、实验室检查,器官维护,ECMO的应用： 便携式体外循环机 心脏停跳后维持循环、氧和 保护器官功能,临床前研究结果好DCD肾脏移植和肝移植 使用逐渐增加西班牙法国美国提高术后早期移植肾功能,ECMO,器官维护,同济医院DCD工作简介,组建专业化DCD团队 1、医务科，院伦理委员会，兼职协调员小组 2、病情评估及鉴定小组（重症医学科、神经内科、神经外科等） 3、人体器官获取小组 4、转运小组,同济医院近年肾移植图示,同济医院近年肝移植图示,同济医院DCD工作简介,2002-2007 陈中华教授 脑死亡捐献 5例，完成肾移植8例2010-2012. 10 DCD捐献8例，完成肝移植3例，肾移植11例，其中大多数是与外院合作完成2012.12-至今 DCD捐献25例，完成肝移植22例，肾移植41例,总 结,DCD工作中ICU监护与治疗是非常重要的环节在家属放弃治疗的