眼科学葡萄膜疾病

第十三章 葡萄膜病Disease of the uver,概述葡萄膜uvea位于巩膜与视网膜之间，前部虹膜，中部睫状体，后部脉络膜。分泌房水，提供眼球营养。病理损害：炎症、肿瘤、退行性变。,葡萄膜炎uveitis,病因及发病机制1.外因：感染性 外伤、手术、炎症致病原体植入。非感染性 机械性、化学性。2.继发：眼球本身炎症、眼球周围炎症、眼内毒素。3.内因：感染性 病原体或毒素血行播散。细菌、病毒、真菌、原虫、寄生虫。,非感染性 免役异常。病因多，机制复杂，不完全清楚。有关因素：前列腺素prostanglandins PGS引起血管扩张、充血。自由基造成组织损害。易复发因素：超敏反应、致病菌再活动、血管通透性改变、免役低下或失调、精神紧张或疲劳。,临床分类部位：前、中、后葡萄膜炎特点：化脓性（全葡萄膜性为眼内炎）、非化脓性。病理：肉芽肿性、非肉芽肿性病因：内因性、外因性、继发性。,前葡萄膜炎anterior uveitis,临床表现症状：眼痛、畏光、流泪、视力减退。体征：1.睫状充血（ciliary congestion）、 2. 角膜后沉着物（keratic precipitates, KP）房水中的炎性细胞、渗出物粘附于角膜内皮 3.房水闪辉（aqueous flare）为房水蛋白或称Tyndall征。,4.虹膜改变 充血、纹理不清、前、后粘连、出现结节（Koeppe、Busacca）、膨隆。5.瞳孔改变 缩小、不圆，光反射迟钝、闭锁（seclusion of pupil）、膜闭（occulusion of pupil）。6.晶体改变 前囊膜表面色素沉着。7.玻璃体及眼底改变 玻璃体混浊、黄斑及视乳头水肿。,并发症及后遗症1.并发白内障2. 继发性青光眼3. 低眼压和眼球萎缩,治疗 1. 散瞳：解除睫状肌、瞳孔扩约肌痉挛，缓解症状，防止粘连。阿托品、后马托品等。2 .皮质类固醇治疗 局部点眼、口服、静滴。3.抗生素治疗,4.非甾体激素治疗 局部及全身。5.免疫抑制剂治疗 6.理疗7.并发症及后遗症治疗,中葡萄膜炎intermediate uveitis,临床表现1.症状：眼前黑影、视物模糊、眼痛。2.体征：KP、Tyndall、玻璃体前部及基底白雪球样混浊（ snow-ball opacity）、雪堤状渗出（snow bank exudate）、睫状体膜（cyclitic membrane）、黄斑及视乳头水肿、视网膜血管炎。,3.分类：良性、血管闭塞、严重型。4.并发症 白内障、青光眼、视网膜脱离。治疗 糖皮质激素点眼、结膜下注射、口服、静滴。免疫抑制剂应用。玻璃体手术。,后葡萄膜炎posterior uveitis,临床表现1.症状：闪光感、眼前黑影、雾视 、视物变形、视野缺损。2.体征：玻璃体混浊、脉络膜视网膜侵润、视网膜水肿、出血，视网膜血管炎、视网膜脱离。诊断 FFA、ICGA及A/B超。治疗 同前。,特型葡萄膜炎及相关综合征,Vogt-小柳原田综合征 发热、头痛、头晕、耳鸣、听力下降、颈项强直、葡萄膜炎、视盘充血水肿、眼底呈晚霞状。脱发、毛发变白、白癜风等。,Behcet病反复发作的全葡萄膜炎、口腔溃疡、皮肤结节性红斑、血栓性静脉炎、神经系统损害、消化道溃疡、生殖器溃疡等。,交感性眼炎 sympathetic ophthalmia一眼受穿通伤或内眼手术后发生葡萄膜炎，另一眼也发生同样的葡胎膜炎，前者为诱发眼，后者为交感眼。,复习题,1、虹膜睫状体