常用抢救药物的应用

急诊常用抢救药物的临床应用,湘雅医院急诊科 曹晓霞,药理作用: 对、受体均有强大激动作用，松弛支气管平滑肌，兴奋心脏，加入局部麻醉药液中可延长脊神经阻滞时间等。临床应用: 用于过敏性休克、心脏骤停急救、支气管哮喘急性发作、局部应用。给药途径：皮下注射、心内注射及静脉推注。护理注意事项: 剂量过大可产生搏动性头痛，血压急剧上升，可诱发脑出血、心律失常，宜严格控制剂量。 高血压、脑动脉硬化、心力衰竭、甲状腺功能亢进症和糖尿病禁用，老年人慎用。,一、盐酸肾上腺素（Adrenaline，又名副肾）,药理作用： 为受体激动药。作用：兴奋心脏、血管，舒张支气管平滑肌、提高代谢。临床应用： 支气管哮喘、心脏骤停、房室传导阻滞、抗休克。常用给药途径：舌下含服、心腔内注射、缓慢静脉滴注。护理注意事项： 不良反应有头痛、头晕、心悸、血压升高等，缺氧病人易引起心律失常和诱发心绞痛，长期应用可引起猝死。过多、反复应用气雾剂可产生耐受性。 冠心病、心肌炎、甲状腺功能亢进症、糖尿病等禁用。,二、异丙肾上腺素（ Isoprenaline，又名喘息定）,药理作用: 阻断M胆碱受体，能解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌；解除迷走神经对心脏的抑制，使心率加快；散大瞳孔，使眼压升高。临床应用: 用于胃肠道、肾、胆绞痛，急性微循环障碍，有机磷中毒，阿-斯综合征等，眼科用于散瞳。给药途径：静脉推注、肌内注射、外用滴药。护理注意事项： 常见副作用：口干、视力模糊、心悸、排尿困难、便秘等。 急性心肌梗死、心动过速及老年人慎用，青光眼、前列腺肥大病人禁用。 心三联：肾上腺素、异丙肾上腺素、阿托品,三、阿托品（ Atropine）,药理作用: 刺激颈动脉体及主动脉体的化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢，增加肺换气量和降低动脉二氧化碳分压。临床应用: 常用于新生儿窒息、一氧化碳中毒引起的窒息、吸入麻醉剂及其他中枢抑制药（如阿片、巴比妥类）的中毒及肺炎、白喉等传染病引起的呼吸衰竭。给药途径：皮下注射、肌内注射、静脉滴注或直接静脉推注。护理注意事项: 过量可兴奋迷走神经，引起心动过缓、恶心、呕吐、传导阻滞，严重时呼吸抑制甚至惊厥等。,四、洛贝林（Lobeline，又名山梗菜碱),药理作用： 能直接兴奋延髓呼吸中枢和通过刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器，反射性的兴奋呼吸中枢。临床应用： 用于各种原因引起的呼吸抑制，对肺心病引起的呼吸衰竭疗效尤较好。常用给药途径为皮下、肌内或静脉。护理注意事项： 治疗量时，常见面部刺激征、烦躁不安，肌肉抽搐和恶心、呕吐等反应，大剂量时可引起血压升高，心悸、出汗、呕吐、震颤及肌僵直，应及时停药以防惊厥。 呼二联：洛贝林、尼可刹米,五、尼可刹米（Nikethamide，又名可拉明),药理作用： 具有抗心律失常作用，对室性心律失常疗效较好。局部麻醉作用较普鲁卡因强，主要用于阻滞麻醉及硬膜外阻滞。临床应用： 主要用于室性心动过速及频发室性期前收缩。还可用于局部麻醉、表面麻醉、硬膜外阻滞。常用给药途径为静脉推注、静脉滴注、喷雾或蘸药贴敷。护理注意事项： 不良反应：头晕、倦怠、语言不清、感觉异常、恶心与呕吐、烦躁不安等。剂量过大可引起惊厥及心脏骤停。与普萘洛尔、奎尼丁等合用时，毒性增强，甚至引起窦性停搏。 禁用于二、三度房室传导阻滞，对本品过敏者，有癫大发作史者，肝功能严重不全者以及休克病人。,六、利多卡因（Lidocaine，又名赛罗卡因),药理作用： 在外周兴奋多巴胺受体，还可兴奋受体及受体，兴奋心脏使心肌收缩力增强，心排血量增加。小剂量除兴奋肾血管的多巴胺受体使血管扩张、肾血流增加外，并可直接抑制肾小管重吸收，有排钠利尿作用。临床应用：用于治疗各种休克，如心源性、感染性、出血性休克等，特别对心肌收缩功能低下、尿少或无尿者更适宜，如能补足血容量，疗效更好。给药途径：静脉滴注。护理注意事项： 应用多巴胺治疗休克时最好先补充血容量。 若静脉滴注过快，可出现心动过速，甚至诱发心律失常和头痛、 高血压，减慢滴速或停用，可自行消失。,七、多巴胺（Dopamine),药理作用： 主要激动受体，有中等度加强心脏收缩的作用，可增加脑及冠状动脉的血流量。临床应用： 适用于各种休克及手术时的低血压。供皮下注射、肌内注射及静脉滴注。护理注意事项： 用药期间严密观察血压，注意输液速度，防漏出血管外。 短期内反复使用，可产生快速耐受， 不宜与碱性药物混合滴注，因可引起分解。 甲亢、高血压、充血性心力衰竭及糖尿病病人禁用。,八、阿拉明（Metaraminol，又名间羟胺),药理作用： 作用于心肌细胞，使心肌细胞收缩力增强，反射性地兴奋迷走神经，使心室率减慢，减少心肌耗氧量同时改善心肌供血。临床应用： 严重的左心衰竭伴急性肺水肿、阵发性室上性心动过速、严重的心房扑动、心房颤动。给药途径：静脉推注、肌内注射。护理注意事项： 剂量个体化。掌握中毒表现：恶心、呕吐、视觉异常等。 房室传导阻滞、室性心律失常、病态窦房结综合征、预激综合征、梗阻性心肌病、主动脉瘤、严重的心肌衰竭性心力衰竭禁用。低血钾、活动性心肌炎、急性心肌梗死、肥厚性梗阻性心脏病、严重贫血、缺氧者慎用。 应用本品期间，禁用钙剂、肾上腺素、麻黄碱等药物。,九、西地兰（Cedilanid，又名毛花甙C),药理作用： 抑制对氯离子的主动再吸收和钠离子的被动再吸收，影响尿的稀释和浓缩过程。临床应用： 高效利尿药。临床主要用于轻至中度水肿和高血压。用药途径：肌内注射或缓慢静脉推注。护理注意事项： 晚期肝硬化病人应用利尿药时，应严密观察神志，以防电解质紊乱诱发肝性脑病，长期大量用药应予补钾。 注意配伍禁忌，避免与易损害听神经的药物如氨基苷类抗生素合用，以防损害听力。,十、呋喃苯氨酸（Furosemide，又名呋塞米、速尿),药理作用： 兴奋受体，使全身小动脉和小静脉收缩，外周阻力增高，有较强的升压作用。临床应用： 治疗休克、上消化道出血时局部止血。 给药途径：静脉滴注、口服。护理注意事项： 滴注浓度过高、时间过久或药液外漏，可使局部血管剧烈收缩发生缺血坏死。酚妥拉明于生理盐水中局部浸润注射。 用量过大过久，使肾血管剧烈收缩，肾血流减少，可导致急性肾衰竭。用药期间应注意尿量、血压的变化。,十一、去甲肾上腺素（Noradrenaline),药理作用： 为糖皮质激素类药，有较强的抗炎、抗过敏、抗毒和抗休克作用。临床应用： 用于抗过敏、抗休克、各种炎症及自身免疫性疾病、血液病，局部用药及替代或补充疗法。用药途径：口服、肌内注射、静脉注射、静脉滴注。护理注意事项： 较大剂量时易引起糖尿及类库欣综合征。停药时逐渐减量，以免复发或出现肾上腺皮质功能不足症状。 急性严重感染时，必须与足量有效抗菌药配合应用。 孕妇、溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核等病人禁用。,十二、地塞米松（Dexamethasone，又名氟美松),药理作用: 松弛支气管平滑肌、解痉的同时减轻支气管黏膜的充血水肿，增强呼吸肌的收缩力、心肌收缩力，舒张冠状动脉、外周血管和胆管，增加肾血流量，具有利尿作用。临床应用: 支气管哮喘和哮喘型慢性支气管炎、急性心功能不全和心脏性哮喘、胆绞痛。用药途径：口服或肌内注射或静脉推注、静脉滴注。护理注意事项： 口服可致恶心、呕吐；肌内注射可引起局部红肿、疼痛。静脉推注过速或用量过大，可产生心悸、心律失常、惊厥和血压骤降等严重反应，甚至引起死亡。故应稀释后缓慢静脉推注，并控制用量。不可露置空气中，以免变黄失效。 急性心肌梗死者伴有血压显著降低者忌用。,十三、氨茶碱（Aminophylline，又名安释定),药理作用： 为短效血管平滑肌松弛药物，具有强烈的外周血管扩张作用，降低心室肌的前、后负荷，有利于改善心功能。临床应用： 高血压危象和术中控制性降压、顽固性心力衰竭及急性心肌梗死。用药途径：静脉滴注。护理注意事项： 用药期间密切监测血压，根据血压随时调整速度。 现配现用，8小时内更换。遇光易变质，宜用黑纸遮光使用，若溶液变蓝即表示已分解，不可使用。不可加入其他药物。 长期或大剂量使用，特别是肝功能不全、肾衰竭病人，可引起硫氰化物蓄积而导致甲状腺功能减退。,十四、硝普钠（Sodium nitroprusside，又名亚硝酸铁氰化钠),药理作用： 直接松弛血管平滑肌，使外周血管扩张，外周阻力减小，回心血量减少，心排血量降低，心脏负荷减轻，心肌氧耗量减少，因而心绞痛得到缓解。能促进侧支循环的形成。临床应用： 抗心绞痛，发作时舌下含服。可解除胆绞痛、幽门痉挛、肾绞痛。护理注意事项： 颅内压增高及青光眼病人禁用。 可出现面颈潮红、头痛等血管扩张反应，可因脑的一时性缺血而产生眩晕及直立性低血压状态，平卧即可缓解。 心绞痛发作频繁的病人，在大便前含服，可预防发作。 本药不可吞服，长期连续服用可产生耐受性。,十五、硝酸甘油（Nitroglycerinum),药理作用： 静脉滴注后能迅速提高血浆渗透压，使组织细胞脱水，同时增加血容量和肾血流量而导致利尿。临床应用： 用于治疗和预防由休克、创伤、严重感染、溶血、药物中毒等各种原因引起的急性少尿，预防急性肾衰竭，降低颅内压治疗脑水肿，也可用于降低青光眼病人的眼压。 用药途径：因低室温时易析出结晶，故用前需用热水浸泡药瓶使其溶解后才使用。需快速静脉滴注，必要时加压或直接静脉推注。护理注意事项： 心力衰竭、器质性肾衰竭少尿水肿时禁用，以免静脉滴注使 血容量扩张和加重病情。活动性颅内出血者禁用。,十六、甘露醇（Mannitol),药理作用：能与磷酰化胆碱酯酶的磷结合，使胆碱酯酶恢复活性。并快速而有效地缓解烟碱样症状，能迅速缓解肌震颤及支气管痉挛。临床应用： 用于1605、1059、特普、乙硫磷等中毒者。用药途径：稀释后静脉滴注或缓慢静脉推注。护理注意事项： 有时可引起咽痛及腮腺肿大，注射过速可引起眩晕、视力模糊、恶心、呕吐、心动过缓，严重者可发生阵挛性抽搐，甚至抑制呼吸中枢，引起呼吸衰竭。 严禁与碱性药物配伍，因其在碱性溶液中不稳定，且易水解为氰化物。,十七、碘解磷定（Pyralaxime methiodide,又名派姆),药理作用： 由巴西蛇的毒液制备而得，具有类凝血酶样及类凝血激酶样作用。临床应用： 能缩短出血时间，减少出血量。可用于治疗和防止多种原因的出血。用药途径：急性出血时，可静脉推注；非急性出血或预防出血时，可肌内注射或皮下注射。护理注意事项： 动脉及大静脉出血时，仍需进行手术处理，使用本品可减少出血量。 血液中缺乏某些凝血因子时，本品的作用可被减弱，宜补充后再用。 用药期间应注意观察病人的出、凝血时间。 DIC导致的出血时，禁用本品。,十八、血凝酶（Reptilase,又名立止血),药理作用： 为阿片受体激动剂。镇痛，能增强巴比妥类的催眠作用。能使胆总管括约肌痉挛。对呼吸有抑制作用。临床应用： 各种剧痛、心源性哮喘、麻醉前给药物、内脏剧烈绞痛（胆绞痛、肾绞痛需与阿托品合用）。与氯丙嗪、异丙嗪等合用可人工冬眠。用药途径：口服、皮下注射、肌内注射，两次间隔不少于4小时。 护理注意事项： 连续应用能成瘾。 副作用有头昏、头痛等。过量可致惊厥、幻觉、血压下降、呼吸抑制、昏迷等。 皮下注射局部有刺激性。 不宜与异丙嗪多次合用，因可致呼吸抑制、休克等不良反应。 婴幼儿慎用。,十九、哌替啶（Peth