祛痰剂

,第二十一章,祛痰剂,,Company Logo,教学目标,,Company Logo,祛痰剂,祛痰剂的概说,主要内容,,Company Logo,祛痰剂的概念,凡以祛痰药为主组成，具有排除或消解痰涎作用，治疗各种痰病的方剂，统称祛痰剂。,概念：,,Company Logo,痰证范围非常广泛，临床变化非常复杂：,痰浊犯肺,咳嗽、痰、气短、喘咳,痰火扰心,心悸、怔忡、甚则癫狂、惊厥,痰蒙清窍,中风、昏迷、癫痫,痰阻清阳不升,痰浊中阻,头痛、眩晕,脘腹胀满、呕吐、呃逆,痰浊流注四肢、经络,痰核瘰疠,有形：以咳嗽为主证，病在肺。,无形：病在胸膈、胃肠、四肢等处。,,Company Logo,适应症及分类,痰证的性质：,湿痰,脾虚湿盛，聚湿生痰,寒痰,脾肾阳虚或肺寒留饮所致,热痰,火热内盛，炼液生痰,燥痰,风痰,肺阴不足，虚火炼液生痰,素有痰浊，肝风挟痰上扰,上扰清空头痛眩晕 胸闷呕吐,治风化痰,燥湿化痰,温化寒痰,清热化痰,润燥化痰,阻塞清窍突然昏仆 抽搐吐涎,,Company Logo,注意事项,1.辨其生痰之源。痰是病之标，不是病之本，治痰应结合病因治本，治其生痰之源。,2.痰聚则气滞，气顺则痰消，故治痰应治气，多配伍理气药。,3.痰火扰心而见心悸惊厥迷者，配化痰开窍药。,5.表邪未解者，慎用滋腻之剂。,4.若引动肝风之眩晕昏仆，应配祛风止痉药。,,Company Logo,燥湿化痰,,Company Logo,药物组成：,苦温燥湿与药为主组成,功效：,燥湿化痰,主治：,湿痰证。,配伍特点：,1.燥湿化痰药：半夏、南星、,2.健脾祛湿药：茯苓、白术,3.理气化痰药：陈皮、枳实、,4.清热豁痰药：雄黄、天竹黄、胆南星、半夏,5.镇心安神药：朱砂、磁石、珍珠、黄金,,Company Logo,二陈汤,太平惠民和剂局方“治痰饮为患，或呕吐恶心，或头眩心悸，或中脘不快，或发为寒热，或因食生冷，脾胃不和。”,,Company Logo,组成,功效,主治,半夏、陈皮、茯苓、炙甘草,燥湿化痰，理气和中,湿痰证。,,Company Logo,病机及症状分析,病机：,脾失健运，聚湿生痰,痰阻气机胸膈痞闷,胃气上逆恶心、呕吐、呃逆,痰浊中阻，清阳不升头目眩晕、苔白腻，脉沉滑。,痰浊犯肺咳嗽痰多，色白易咯,湿痰,困脾肢体倦怠，,湿痰,,Company Logo,方解,湿痰阻滞,燥湿化痰，降逆和胃,半夏,健脾渗湿 治生痰之源,理气行滞，燥湿化痰,橘红,茯苓,收敛肺气，合半夏散中有收,甘草,制 半夏 之 毒 性,生姜,助 半 夏 化 痰 降逆,君,气滞,臣,脾失健运,佐,调 和 诸 药,合 茯 苓 健 脾 和 中,乌梅,使,,Company Logo,证治要点,本方病变在脾，表现在肺病，为燥湿化痰的代表方，以咳嗽、痰多、色白、呕恶，苔白腻，脉沉滑为证治要点。,,Company Logo,临床应用,现代：常用于慢性支气管炎，肺气肿，慢性胃炎，妊娠呕吐，神经性呕吐，梅尼埃病等属湿痰者。,,Company Logo,寒痰,脾胃阳虚，中阳不运,咳吐稀痰，胸膈满闷,治宜：温中祛痰,方剂：,和胃二陈汤,脾肾阳虚水泛,二陈汤,加干姜、砂仁,咳痰清稀如水样，小便不利,治宜：温阳化痰,二陈汤,加桂枝、附子,方剂：桂附二陈汤,,Company Logo,风寒感冒，寒邪犯肺,咳嗽有痰(表证轻，咳嗽重),治宜：解表化痰,方剂：,苏杏二陈汤,脾阳不足，寒饮犯肺,二陈汤,加苏叶、杏仁,咳吐稀痰有泡沬,治宜：温化寒痰,二陈汤(去半、陈),加细辛、五味子,方剂：苓甘五味姜辛汤,,Company Logo,小青龙汤,苓甘五味姜辛汤,相同：姜、辛、五、甘，均有温肺化饮之功，均治水饮内停之喘咳证。,病机：,外感风寒，内停水饮。,功效：,解表散寒，温肺化饮,温肺化饮,主治：,脾阳不足，寒饮犯肺。,寒痰或寒饮(里证),药物：,麻、桂与细、半相伍,重用茯苓与干姜相伍,表里同治，解表化饮,脾肺同治，温化痰饮,外感内停(表里同病),,Company Logo,热痰,邪热不解，炼液生痰,咳痰黄而粘稠，咯之不爽,治宜：清热化痰,方剂：,清气化痰丸,实热老痰，上蒙清窍,二陈汤(陈夏苓),加胆、芩、瓜清热化痰,癫狂心悸、怔忡昏迷，不寐梦怪，便秘苔黄。,治宜：泻火逐痰,大黄、黄芩、礞石、沉香,二黄沉石,方剂：礞石滚痰丸,加杏、枳实降气消痰,,Company Logo,燥痰,燥热伤肺，灼津生痰,呛咳、痰粘、咳痰不爽，涩而难出，咽喉干燥。,治宜：润肺化痰,方剂：,贝母瓜蒌散,天花粉清热润燥生津,二陈汤(苓、陈),加贝母、瓜蒌润肺化痰,桔梗载药上行，宣利 肺气,,Company Logo,食痰,暴饮暴食，损伤脾胃,咳嗽呕恶，喛腐吞酸，脘胀纳呆，苔厚腻。,治宜：消食化痰,方剂：,莱曲二陈汤,二陈汤,莱菔子、神曲消食化痰,加枳实下气除满,,Company Logo,气痰,情志不遂，痰气互结,梅核气。,治宜：行气化痰,方剂：,半夏厚朴汤,二陈汤（夏、苓、姜）,加苏叶、厚朴,,Company Logo,风痰,风痰上扰清空,头痛眩晕，恶心呕吐,治宜：化痰熄风,方剂：,半夏白术天麻汤,二陈汤,加天麻、白术,半夏燥湿化痰，降逆止呕,天麻化痰熄风止眩,脾胃论“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗，眼黑头眩，风虚内作，非天麻不能除。”,素有痰浊，肝风内动，挟痰上扰,现代：用于发作性眩晕，内耳眩晕症、高血压病、颅内血管病变（脑供血不足、脑A硬化、脑梗、颈椎病、N官能症）引起的眩晕。,,Company Logo,风痰,风痰上蒙清窍,眩晕昏仆，手足抽搐，口吐涎沬,治宜：涤痰熄风，开窍安神,方剂：,定痫丸,二陈汤加南星、竹沥、贝母,熄风止痉药：天麻、全蝎、僵蚕,化痰开窍药：石菖蒲、远志,清心养阴药：麦冬、丹参,重镇安神药：朱砂、琥珀、茯神,制方特色：,1.集大队化痰药于一方，以求化浊豁痰之力,2.融熄风、止痉、通络药于一方，以求熄风定痫,3.开窍与安神药相合，以求开窍安神定志。,,Company Logo,温胆汤,三因极一病证方论,,Company Logo,组成,功效,主治,半夏、陈皮、茯苓、炙甘草 竹茹、枳实,理气化痰，清胆和胃。,胆胃不和，痰热内扰。,,Company Logo,病机及症状分析,病机：,脾失健运，聚湿生痰,痰阻气机胸膈痞闷,胃气上逆恶心、呕吐、呃逆,痰浊中阻，清阳不升头目眩晕、苔白腻，脉沉滑。,痰浊犯肺咳嗽痰多，色白易咯,困脾肢体倦怠，,,Company Logo,复习思考题,1.二陈汤中“二陈”是指哪二陈，为什么说它是治痰的基础方？试从痰的生成，以及本方的功效、配伍、加减等方面说明之。,2.苓甘五味姜辛汤与小青龙汤在组成、功效、主治上有何异同？,,Company Logo,课前预习,1.消导剂、驱虫剂的概念、适应症、分类、及使用注意。,2.保和丸即用二陈汤，为何去甘草？,3. 乌梅丸是如何实现安蛔的？,,Company Logo,第一节 燥湿化痰,胆胃不和，痰热内扰证。胆怯易惊，虚烦不宁，失眠多梦，呕吐呃逆，癫痫等,舌苔白腻微黄，脉弦滑或略数。,理气化痰，清胆和胃,功效,主治,病机,素体胆气不足，复情志不遂，胆失疏泄，胃失和降，气郁生痰化热，胆胃不和，痰热内扰。,,Company Logo,第一节 燥湿化痰,方解,半夏二两（ 6g ） 燥湿化痰，降逆和胃,君:,竹茹二两（ 6g ） 清胆和胃，止呕除烦,臣:,枳实二两（ 6g ）、橘皮三两（9g ）,佐:,甘草一两（3g） 调和药性，健脾和中,使:,茯苓一两半（4.5g ） 健脾渗湿,理气化痰，气顺痰消,,Company Logo,第一节 燥湿化痰,临床应用,1、本方为治湿痰始有化热之胆胃不和，痰热内扰证的常用方。证治要点：惊悸失眠，舌苔白腻微黄，脉弦滑或略数。 2、现代：常用于神经官能症，急、慢性胃炎，慢性支气管炎，梅尼埃病，妊娠呕吐等属痰热内扰，胆胃不和者。,,Company Logo,第二节 清热化痰,,Company Logo,第二节 清热化痰,清气化痰丸医方考,,Company Logo,第二节 清热化痰,痰热咳嗽。痰稠色黄，咯之不爽，胸膈痞闷，甚则气逆呕恶，舌红，苔黄腻，脉滑数。,清热化痰，理气止咳,功效,主治,病机,痰热壅肺，气机不利。,,Company Logo,第二节 清热化痰,胆南星一两半（ 9g ） 清热化痰,君:,瓜蒌仁一两（ 6g ） 清肺化痰,臣:,枳实一两（ 6g ） 下气消痞,佐:,姜汁 化痰和胃，解半夏、南星毒性,使:,茯苓一两半（4.5g ） 健脾渗湿 湿去痰消,橘红一两（6g） 理气化痰宽中,方解,黄芩一两（ 6g ） 清肺泻火,气顺痰消,杏仁一两（6g）宣利肺气止咳,半夏一两半（9g） 燥湿化痰,,Company Logo,第二节 清热化痰,临床应用,1、本方为治 热痰咳嗽的常用方剂。证治要点：咳嗽痰稠色黄，苔黄腻，脉滑数。 2、现代：常用于肺炎，急、慢性支气管炎等属痰热者。,,Company Logo,第二节 清热化痰,小陷胸汤伤寒论,,Company Logo,第二节 清热化痰,主治,病机,痰热互结证。脘腹痞闷，按之则痛，或咳痰黄稠，舌苔黄腻，脉滑数。,痰热互结胸脘，气机郁滞不通。,功效,清热化痰，宽胸散结,,Company Logo,第二节 清热化痰,方解,瓜蒌实大者一枚（20g） 清热化痰，理气宽胸,君：,半夏半升（12g） 降逆化痰，开结消痞,臣：,黄连一两（6g） 清热降火,二药合用，一苦一辛，辛开苦降；与瓜蒌，润燥相得，清热涤痰，增强其散结开辟之功。,,Company Logo,第二节 清热化痰,临床应用,1、本方是治疗痰热结胸的常用方剂。对内科杂证属于痰热互结者，亦甚有效。证治要点：胸脘痞闷，按之则痛，舌苔黄腻，脉滑数。 2、现代：急、慢性胃炎，胸膜炎，胸膜粘连，急性支气管炎，肋间神经痛等属痰热互结胸脘者。,,Company Logo,第二节 清热化痰,滚痰丸王隐君方，录自丹溪心法附余,,Company Logo,第二节 清热化痰,主治,病机,实热老痰。症见：癫狂昏迷，或惊悸怔忡，或不寐梦怪，或咳喘痰稠，或胸脘痞闷，或眩晕耳鸣，或绕项结核，或口眼蠕动，或骨节卒痛难以名状，或噎息烦闷。大便秘结，舌苔黄腻，脉滑数有力。,实热老痰，久积不去,功效,泻火逐痰,,Company Logo,第二节 清热化痰,大黄八两、黄芩八两、礞石一两、沉香半两,组成,,Company Logo,第二节 清热化痰,临床应用,1、本方是治疗实热老痰之峻剂。证治要点：颠狂惊悸，咳痰粘稠，胶固难咳，大便秘结，舌苔黄厚，脉滑数有力。 2、现代：精神分裂症、颠痫、神经官能症、慢性支气管炎等属痰火内闭者。,,Company Logo,第二节 清热化痰,消 瘰 丸医学心悟,,Company Logo,第二节 清热化痰,主治,病机,痰火凝结之瘰疬、痰核。症见颈项结核，累如串珠，久不消散，或伴潮热盗汗，咽干，舌红，脉弦滑。,肝肾阴亏，肝火郁结，虚火灼津为痰，痰火凝结而成。,功效,清热化痰，软坚散结。,,Company Logo,第二节 清热化痰,组成,贝母、玄参、牡蛎各四两,,Company Logo,第三节 润燥化痰,,Company Logo,第三节 润燥化痰,贝母瓜蒌散医学心悟,,Company Logo,第三节 润燥化痰,主治,病机,燥痰咳嗽。症见咳嗽痰稠，咳痰不爽，涩而难出，咽喉干燥，苔白而干。,燥热伤肺，灼津伤肺，肺失清肃所致。,功效,润肺清热，理气化痰。,,Company Logo,第三节 润燥化痰,方解,天花粉八分（2.5g） 润燥生津，清热化碳,瓜蒌一钱（3g） 润肺清热，理气化痰,贝母一钱五分（5g） 润肺清热，化痰止咳,橘红八分钱（2.5g） 理气化痰，气顺则痰消,臣：,佐：,茯苓八分（2.5g） 健脾渗湿 ，以杜声痰之源,君：,使：,桔梗八分（2.5g） 利肺气，化痰利咽,,Company Logo,第三节 润燥化痰,临床应用,1、本方是治疗燥痰证的常用方剂。证治要点：咳痰难出，咽喉干燥，苔白而干,2、现代：肺结核、肺炎、支气管炎等属于燥痰证者。,,Company Logo,第四节 温化寒痰,,Company Logo,第四节 温化寒痰,苓甘五味姜辛汤金匮要略,,Company Logo,第四节 温化寒痰,主治,病机,寒痰或寒饮证。症见咳嗽，咳痰量多，清稀色白，胸膈不快，舌苔白滑，脉弦滑。,脾阳不足，寒饮内停，上犯于肺所致。,功效,温肺化饮。,,Company Logo,第四节 温化寒痰,方解,细辛三两（5g） 温肺化饮,干姜三两（9g） 温肺散寒以化饮，温运脾阳以化湿,五味子半升（5g） 收敛肺气而止咳,臣：,佐：,茯苓八分（2.5g） 健脾渗湿 ，以杜声痰之源,君：,使：,甘草三两（9g） 调和诸药,,Company Logo,第四节 温化寒痰,临床应用,1、本方是治疗寒痰证的常用方剂。证治要点：咳嗽，痰稀色白，舌苔白滑,2、现代：慢支、肺气肿属寒饮而咳痰清稀者。,,Company Logo,第五节 治风化痰,,Company Logo,第五节 治风化痰,半夏白术天麻汤医学心悟,,Company Logo,第五节 治风化痰,主治,病机,风痰上扰证。眩晕头痛，胸闷呕恶，舌苔白腻，脉弦滑。,脾湿生痰，肝风内动，风痰上扰,功效,燥湿化痰，平肝熄风,,Company Logo,第五节 治风化痰,方解,白术三钱（15g） 健脾燥湿,天麻一钱（15g） 平肝潜阳，熄风止眩,半夏一钱五分（9g） 燥湿化痰，降逆止呕,橘红三钱（15g） 理气化痰，气顺则痰消,臣：,佐：,茯苓三钱（15g） 健脾渗湿,君：,使：,甘草三钱（15g） 、姜枣,,Company Logo,第五节 治风化痰,临床应用,1、本方是治疗风痰上扰之眩晕头痛的常用方。证治要点：眩晕，呕