狼疮性肾炎病例分析ppt课件.ppt

病例分析 狼疮性肾炎 邱野2012 10 12 内容 疾病简介 病例分析 2 是一种多因素参与的 特异性自身免疫性结缔组织病 病人可产生多种自身抗体 通过免疫复合物等途径 损害各个系统 脏器和组织 系统性红斑狼疮 SLE 3 确诊SLE时临床LN为24 24 半年42 42 一年61 29 二年72 4 四年92 31 临床狼疮性肾炎 LN 的发生率与SLE病程长短有关 系统性红斑狼疮 SLE 4 狼疮性肾炎 LN 1 全身表现2 肾脏表现3 化验异常 5 型及轻症 型较重的II型轻症III型重症 型及 包括 不同病理类型LN 免疫损伤性质不同 治疗方法不一 应根据肾活检病变性质选择治疗方案 狼疮性肾炎 LN 的治疗 6 1 现有治疗方案对部分病人无效 大约有10 20 的重症LN患者在发病后5 10年内进入终末期肾功能衰竭 2 免疫抑制副作用 在临床上有相当一部分重症LN患者死于治疗中的合并症 3 复发率高 即使在一些获得过完全缓解的病人中 仍有1 3病人会出现复发 4 不同肾脏组织病理类型对治疗的反应存在差异 肾小球膜性病变和血管炎样病变对激素和环磷酰胺疗法反应差 狼疮性肾炎 LN 的治疗难点 7 病历基本信息 基本信息男 28岁 2012年8月17日入院 在院27天主诉关节疼痛伴尿检异常近1年 双下肢浮肿1周 现病史2011年9月患者无明显诱因出现关节疼痛 颜面部可见蝶形红斑 于外院诊断为肾小球肾炎 2012年4月诊断为系统性红斑狼疮 狼疮性肾炎 血压最高达200 120mmHg 患者糖尿病现空腹血糖10mmol L 餐后血糖在12mmol L 1周前患者无明显诱因出现双下肢浮肿 自觉胸闷 乏力 尿量未减少 具体不详 于阜新矿业医院查CT示考虑双肺炎症 纵隔淋巴结肿大 双侧胸腔积液 心包积液 腹水 患者关节疼痛 颜面部可见蝶形红斑 光过敏 患者自觉反酸 呕吐 近期无咳嗽 咳痰 无腹痛 腹泻 既往史高血压病史1个月 最高达200 120mmHg 糖尿病病史2个月 入院诊断1 继发性肾小球疾病 狼疮性肾炎 慢性肾功能不全 CKD4期 2 系统性红斑狼疮3 高血压3级4 2型糖尿病 8 初始药物治疗方案 9 监护要点 1 狼疮性肾炎诱导期的治疗 2 肾功不全患者降压药物的选择 3 抗凝药物的使用 10 狼疮性肾炎的治疗 8月27日入院第11天病情 肾活检病理回报病理诊断 狼疮性肾炎 型 较多新月体形成 根据患者肾脏病理诊断及患者目前的临床表现 患者系统性红斑狼疮目前处在活动期 泼尼松片20mg口服3 日0 9 氯化钠注射液250ml 环磷酰胺粉针0 6G 冲击治疗3天0 9 氯化钠注射液100ml 甲泼尼龙琥珀酸钠粉针1000mg 诱导阶段治疗 11 泼尼松片20mg口服3 日0 9 氯化钠注射液250ml 环磷酰胺粉针0 6G 冲击治疗3天0 9 氯化钠注射液100ml 甲泼尼龙琥珀酸钠粉针1000mg 诱导阶段治疗 狼疮性肾炎的治疗 12 泼尼松片20mg口服3 日0 9 氯化钠注射液250ml 环磷酰胺粉针0 6G 诱导阶段治疗 谷胱甘肽 维生素B6 狼疮性肾炎的治疗 冲击治疗3天0 9 氯化钠注射液100ml 甲泼尼龙琥珀酸钠粉针1000mg 13 因为肺炎停止环磷酰胺冲击治疗 积极给予抗感染治疗 白细胞变化趋势 血小板变化趋势 3 0 50 14 监护要点 1 狼疮性肾炎诱导期的治疗 2 肾功不全患者降压药物的选择 3 抗凝药物的使用 15 降压药物的使用 目标血压3mg dl 或肾小球滤过率低于30ml min或有大量蛋白尿 此时宜首先用二氢吡啶类钙通道阻滞剂 噻嗪类利尿药可替换成袢利尿药 如呋塞米 中国高血压防治指南 GFR 24 37ml min 尿蛋白 16 降压药物的使用 二氢吡啶类 降压的基础 心 肾保护 肾脏保护 氨氯地平 硝苯地平 贝尼地平 17 监护要点 1 狼疮性肾炎诱导期的治疗 2 肾功不全患者降压药物的选择 3 抗凝药物的使用 18 预防性抗凝治疗 白蛋白20 2g L 白蛋白27 2g L 19 药物治疗总结 1 不同病理类型