护理诊断学头部检查

,头部检查,头颅大小 头围-自眉间最突出处经枕骨粗隆绕头一周的长度。外形 头颅的外形与前、后囱门闭合早晚有关。小颅(microcephalia) 尖颅(oxycephaly) 巨颅 (large skull) 方颅(squared skull),新生儿：34cm前6个月：+8后6个月：+31-2岁：+23-4岁：+1.54-10岁：1.5至18岁：达53cm,头围小于正常平均值2个标准差以上，脑的体积和重量都低于正常，颅卤及颅缝过早融合。表现为头小，而且额部和枕部显得狭小、平坦，头顶呈尖形，颅面却相对过大。,小颅畸形 microcephaly,头顶呈尖形或锥形的一种现象。患者头顶尖，颅底低，眼眶浅，鼻尖发育落后。多因冠状缝和人字缝过早闭合所致。,尖头畸形 oxycephaly,额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，头颅明显增大，颜面相对很小，眼球突出常向下转，显露上部巩膜，形成双目下视，呈落日现象，见于脑积水。,巨颅 large skull,额、顶明显向外隆起，头颅平坦，顶面观头颅似方形。见于佝偻病，先天性梅毒，先天性成骨不全，石骨症等。,方颅 squared skull,颜面及其器官头部器官-眼、耳、鼻、咽喉、口腔,眼眼的功能检查外眼检查眼前节检查眼底检查,一、眼的功能检查1、视力（visual acuity）-远、近视力 视力表 （5米、33厘米）,3. 色觉（color sensation）：色弱、色盲。,二、外眼的检查(一)眼睑(eyelids) 1、检查内容：观察眼睑有无红肿、浮肿、瘀血、硬结、瘢痕，睑缘有无内、外翻，睫毛生长方向如何，根部有无脓痂、溃疡，双侧睑裂是否对称，闭合功能是否正常等。 2、 常见病变：,眼睑水肿 blepharoedema(1)眼睑水肿 常见于肾炎、肝炎、贫血、血管神经性水肿,(2)睑内翻(entropion)-指睑缘向内卷、睫毛倒向眼球者。多见于先天性睑内翻、重症沙眼、结膜烧伤、结膜炎、角膜炎等。也可因老年人眼睑皮肤、肌肉等松弛无力所致。先天性者一般随年龄增长而自愈。,(3)睑外翻 （ectropion） 指睑缘外翻离开眼球，睑结膜外露者。分为瘢痕性、老年性、痉挛性和麻痹性。结膜充血、肥厚干燥、多有泪溢。由于睑裂闭合不全，常引起暴露性角膜炎。,(4)倒睫（ trichiasis） 指睫毛向后生长，触及眼球者。临床上凡能造成睑内翻的原因，均可造成倒睫。也可见于睑缘位置正常，只有1根或数根睫毛向后生长者，如睑缘炎引起的睫毛乱生而致倒睫。,动眼神经麻痹致右眼睑下垂,（5）上睑下垂 可见于先天性、动眼神经麻痹性,肌源性上睑下垂(重症肌无力)应用新斯的明药物前上睑明显下垂。用药后症状改善。,(6)闭合功能障碍 见于面神经麻痹、严重睑外伤、甲状腺功能亢进、昏迷的病人。,面神经麻痹致左眼睑闭合障碍,(二)泪器(tear organ) 1、检查内容：包括泪腺和泪道两部分。泪道又包括泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管。检查时注意泪点位置是否正常、有无闭塞，泪囊有无红肿、压痛、瘘管及隆起，压挤泪囊有无分泌物溢出，泪腺能否触及，有无压痛及肿块。,手指置于内眦下方，方向朝眶内（不是朝向鼻骨上）压迫泪囊，可阻止泪液排入泪囊，又可压泪囊内的分泌物从泪点内冒出。,慢性泪囊炎-一种较常见的眼病，由鼻泪管狭窄或阻塞，致使泪液滞留于泪囊之中，伴发细菌感染引起。中老年女性病人多见。与沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等因素有关。,(三)结膜(conjunctiva) 1、检查内容及方法：结膜分为睑结膜、穹隆结膜和球结膜三部分。检查时以拇指和食指将上、下睑分开，嘱病人向上、下、左、右各方向转动眼球来观察。,结膜下出血 球结膜水肿,上睑结膜检查检查者用食指和中指捏住被检查者的上眼睑中部的边缘，嘱其向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后食指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转，即可将眼睑翻开。,2、常见病变：,结膜苍白见于贫血 。,面部带状疱疹并发结膜炎,沙眼,(四)眼球(eyeball)检查内容：注意眼球的位置、外形、运动、压力等。 眼球突出、眼球内陷、眼球震颤,甲亢眼征：眼球突出、(Stellwag)瞬目减少、(Graefe)眼球下转时上睑不能相应下垂、(Mobius)集合运动减弱、(Joffroy)上视时无额纹出现。,三、眼前节检查1、角膜(cornea)检查内容：注意角膜的透明度、大小、是否光滑、有无新生血管、混浊及知觉是否正常、角膜后有无沉着物。,肝豆状核变性,老年环、白内障,2、巩膜(sclera)检查内容：检查时注意其颜色、有无黄染结节、充血及压痛。,正常巩膜,巩膜黄染,3、瞳孔(pupil)检查内容：检查注意双侧瞳孔是否等大、等圆，位置是否居中，边缘是否整齐及对光反射、集合反射情况。 常见病变：,(1)瞳孔形状改变：青光眼或眼内肿瘤时，瞳孔呈椭圆形；巩膜粘连时形状不规则。(2)瞳孔大小改变： 瞳孔偏小，见于虹膜炎症，有机磷农药中毒、吗啡、毛果芸香碱等药物反应； 瞳孔扩大，见于外伤，青光眼、视神经萎缩、阿托品类药物反应；若双侧瞳孔散大且光反应消失为濒死的表现； 瞳孔大小不等，提示脑内有病变，如脑外伤、肿瘤、脑疝，伴光反射消失、神志不清，见于中脑功能损害。Honer综合症,瞳孔大小不等Honer综合症,(3)对光反射检查：用光直接照射眼球，该眼瞳孔缩小称为直接对光反射，而另一眼瞳孔也缩小则称为间接对光反射。对光反射迟钝或消失见于昏迷病人 。（4）集合反射,耳一、外耳 二、中耳 三、乳突 四、听力检查,一、外耳：包括耳廓、耳廓周围组织、外耳道、鼓膜等 1.耳廓(auricle)及其周围组织 (1)检查内容：观察耳廓的外形、大小、位置，两侧是否对称，有无瘢痕、畸形或副耳，有无瘘管、牵拉耳廓有无疼痛。 (2)常见病变,耳后囊肿 postauricular cyst,耳廓痛风石 auricular tophus,2.外耳道(external auditory canal)： (1)检查内容：注意观察外耳道有无分泌物。 (2)常见病变： 脂性耵聍常为粘稠果酱状，属正常。若为水性、血性、粘液性、脓性属病变性耳溢； 有血性脑脊液流出为颅底骨折； 分泌物腐臭为胆脂瘤型中耳乳突炎；有脓、稀薄伴恶臭为结核性损害； 外耳道阻塞可能为异物，耵聍栓塞、疖肿或肿瘤。,二、中耳：鼓膜位置、标志、色泽、运动情况及有无穿孔等。 三、乳突四、听力检查,鼻 检查包括外鼻、鼻腔、鼻窦及其功能检查 一、外鼻：鼻梁的形态有无塌陷、歪斜、增宽，鼻中隔有无偏曲； 观察鼻翼，吸气时鼻翼向外扩张性扇动，见于呼吸困难；鼻翼缺损考虑外伤或梅毒。外鼻皮肤发红见于酒渣鼻、系统性红斑狼疮等胶原系统病；伴疼痛者见于早期的鼻疖。,执窥鼻器方法,酒渣鼻,二、鼻腔(nasal cavity) 1.鼻前庭:观察鼻前庭皮肤有无肿胀、糜烂、溃疡、结痂及鼻毛有无脱落。2.鼻粘膜：注意粘膜的颜色、形状及有无分泌物。3.鼻甲和鼻道：注意鼻甲的大小及鼻道是否通畅，有无分泌物。 下鼻甲较小见于萎缩性鼻炎；下鼻道和鼻底积脓，中鼻甲肿大，多见于鼻窦炎。4.鼻中隔：注意有无糜烂、出血、偏曲、穿孔。 单侧鼻出血多见于外伤、鼻中隔偏曲、感染、血管损伤； 双侧出血多由全身性疾病，如血液病、高血压等引起，也见于子宫内膜异位症； 鼻中隔穿孔见于外伤或慢性鼻炎。,鼻腔检查 mycteric examination,三、鼻窦(nasal sinus)：是围绕鼻腔藏于某些面颅骨和脑颅骨内的含气空腔，一般左右成对，共有4对，即上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦，窦内粘膜与鼻粘膜连接，分别有窦口与鼻腔相通，上颌窦、前组筛窦和额窦窦口位于上鼻道，后组筛窦、蝶窦窦口位于上鼻甲后上方的蝶前隐窝； 鼻窦炎相应鼻窦区压痛。 四、功能检查：包括呼吸功能、嗅觉检查。,鼻窦 nasal sinus,额窦检查检查者双手固定于被检查者头部，双手拇指置于眼眶上缘内侧向后、向上按压，询问被检查者有无压痛，并比较两侧有无区别。,筛窦检查检查者双手固定于被检查者两侧耳后，拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间向后按压，询问被检查者有无压痛，并比较两侧有无区别。,上颌窦检查检查者双手固定于被检查者两侧耳后，拇指分别置于左右颧部向后按压，询问被检查者有无压痛，并比较两侧有无区别,口腔 口腔检查包括口唇、口腔内部器官及组织、口腔气味。一、口唇 正常为红色有光泽。1、口唇苍白 见于贫血虚脱及主动脉关闭不全。2、口唇紫绀 为心肺功能不全、缺氧所致。3、口唇呈樱桃红色 为一氧化碳中毒。4、口唇干燥见于严重脱水、唇炎；口唇肿痛见于唇痈；口唇水肿见于血管神经性水肿。5、上唇裂开畸形 见于先天性唇裂及外伤等。 6、唇周皮肤出现疱疹、疼痛者 多为单纯性疱疹。,口唇苍白,唇痈,口角唇炎,口唇血管神经性水肿,口周单纯疱疹,二、口腔粘膜 正常为光亮、粉红色。 常见病变有： 1、有出血点 常为血液病或VitC缺乏。 2、出现白色凝乳状斑块 多见于白色念珠菌病；出现黑色色素沉着多为肾上腺皮质功能减退(Addison病)；麻疹粘膜斑（第二磨牙颊粘膜处）。 3、粘膜溃疡红痛 多为复发性口疮。,白色念珠菌感染的口腔粘膜改变,口腔舌阿夫他性溃疡,三、牙齿(teeth)： 人生有两副牙齿，乳牙共20个；恒牙共32个。 1、检查内容：检查牙齿时应注意其颜色、数目、形态、有无龋洞、残根、残冠、牙石、义齿，排列、咬合关系等。 2、常见病变： (1)牙齿呈黄色多为斑釉牙或釉质发育不全；呈灰棕色为四环素牙； (2)(Hutchinson齿)中切牙切缘呈月牙形凹陷，磨牙呈桑椹状为先天性梅毒。,乳牙的名称和符号,恒牙的名称和符号,四、牙龈(gums)正常为粉红色，质韧。 1、检查内容：检查时注意其形态、颜色、质地、有无肿胀、增生、萎缩、出血、溢脓、瘘管等。 2、常见病变： (1)牙龈肿胀 见于牙周脓肿或根尖脓肿； (2)牙龈增生 见于牙龈炎、妊娠期龈炎、药物性龈炎；牙龈纤维瘤； (3)牙龈萎缩 见于牙周病晚期；牙龈出血见于牙石刺激、坏血病、血液病或出血性疾病； (4)牙龈出现蓝色线，为铅线，乃铅中毒所致；出现褐色色素沉着，见于铋、汞等中毒等。,五、舌(tongue) 舌具有味觉功能，协助完成咀嚼、语言、吞咽等功能。 1、检查内容：检查时注意舌苔颜色、有无沟裂、溃疡、舌乳头有无肿胀或消失、运动和感觉有无异常，舌体有无肿块或畸形。 2、常见病变：,干燥综合征 也称合格林综合征，口干、口腔粘膜无光泽、舌乳头萎缩、粘膜舌肌萎缩变薄，多皱褶.,皱裂舌,裂纹舌 表现为舌背有不同深度和形态的沟纹如叶脉或大脑的沟回状 。,正中菱形舌表现为舌背正中人字沟前方损害呈菱形，质软、无硬结,黑毛舌是丝状乳头伸长形成的丛毛状改变，呈黑色、口臭明显 。,地图舌,地图舌 表现外围为白色或黄色弧形隆起，中央为血红色丝状乳头剥脱区，具有游走性，扩大融合类似“地图边界”。,六、咽部： 包括口咽部、鼻咽部和喉咽部。 1.口咽(oral pharynx)： (1)检查方法及内容：医生用压舌板轻压患者舌前2/3处，观察咽部粘膜色泽有无充血、肿胀、隆起、干燥、脓痂、溃疡、假膜或异物，同时注意双侧扁桃体、腭舌弓、腭咽弓等。 (2)常见病变：急性炎症；慢性炎症；真菌感染；咽白喉。 扁桃体位于舌腭弓与咽腭弓之间，内侧面不超过咽腭弓为大，超过者为大，内侧面达到口咽中线为大。急性扁桃体炎隐窝口有黄白色脓样物质堆积；慢性扁桃体炎陷窝内可见白色栓塞物。,咽部及扁桃体检查,扁桃体肿大分度,扁桃体度大,2.鼻咽(nasal pharynx)：软腭水平线以上为鼻咽。用鼻咽镜查。 3.喉咽(laryngeal pharynx)：舌骨延线以下部分为喉咽，用间接喉镜检查。,七、喉(larynx) 位于颈前正中，舌骨之下，上通喉咽，下接气管，主要功能是呼吸、发声、保护及屏气功能。 1.检查方法及内容：检查时用间接喉镜，注意喉粘膜色泽，有无充血、增厚、溃疡、新生物或异物，同时观察声带的活动情况 2.常见病变：声音嘶哑或失音常见于急性喉炎、喉水肿、声带小结、重症肌无力症或肿瘤。,间接喉镜检查,间接喉镜检查示意图,八、口腔气味 正常情况下除了食了有异味的食物、吸烟、喝酒外，口腔内无特殊气味。 口臭-牙龈炎；恶臭-坏死性龈口炎；肾功能衰竭者-氨的气味；糖尿病酮症酸中毒-丙酮样或“烂苹果”气味；有机磷中毒者-大蒜味。,九、腮腺(parotid gland) 位于耳屏、下颌角、嚼肌及颧弓所围成的区域内，正常腺体软、边界不清，腮腺导管穿过嚼肌开口于上颌第二磨牙对应的颊粘膜乳头，导管的体表投影为口角和鼻翼连线中点与耳屏连线的中1/3 。,腮腺,流行性腮腺炎 腺体大、疼痛、伴发热，有流行病史或接触史，开始为一侧，