胸部CT入门胸部解剖结构及常见病理征

,支气管与伴行的肺动脉,两侧斜裂,右上支气管层面CT,右上支气管层面解剖,右中间段支气管层面 CT,右中间段支气管层面解剖,右中叶支气管层面CT,右中叶支气管层面解剖,两下肺静脉干层面CT,两下肺静脉干层面解剖,肺段解剖示意图,肺段区分依据为肺段支气管和肺段动脉分支的走行来区分,肺上叶肺段名称,下部层面：S4右肺中叶外侧段 S5中叶内侧段 S7右肺下叶内基底段 S8 下叶前基底段 S9下叶外基底段 S10 下叶后基底段,纵膈解剖图,纵膈解剖图 侧面,下面为八个层面CT图像,胸锁关节层面 锁骨下V、颈总A、锁骨下A,主动脉弓上层面 上腔静脉、无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉、气管、食管。,主动脉弓层面,主肺动脉窗CT 红色箭头所指为奇静脉弓，黄色区域为主肺动脉窗，内含左侧喉返神经，肿瘤压迫可导致声音嘶哑。,主肺动脉窗层面解剖 上为主动脉弓 下为左肺动脉弓,左肺动脉层面,右肺动脉干层面,四腔心层面,轨道征 见于支气管扩张及慢性支气管炎伴发的支气管扩张,印戒征,树芽征 末梢细支气管炎伴有肺泡结节样渗出，结节直径2-4mm，多见于肺结核、慢性支气管炎。,阻塞性肺气肿 肺组织透亮度增加，肺体积略增大，肺纹理稀少,阻塞性肺不张 不张肺体积缩小，密度增高，其内无支气管充气征,柱状支气管扩张，平行时表现为轨道征，垂直时表现为印戒征,囊状支气管扩张，表现为散在或簇状分布的囊腔，腔内易合并感染，可有液平,静脉曲张型支气管扩张，管腔不规则，成梭形或念珠状,中心型肺癌，发生在肺段支气管以上的肺癌，直接征象为肺门区肿块和受累支气管狭窄或闭塞,中心型肺癌 杯口状截断 间接征象为阻塞性肺气肿和阻塞性肺不张,右上叶中心型肺癌，典型表现为“横S征”,磨玻璃影，肺内斑片状或云絮状略高密度影，透过其中可见肺纹理影，可见于肺间质病变和肺泡性病变.,肺泡性病变导致的磨玻璃影，其内可见肺纹理影,肺实变影 肺泡内气体被病理性液体、细胞或组织替代，表现为大小不一较均匀的致密影，有时其中可见支气管充气征,纤维化影，见于慢性炎症或结核病灶，表现为条索状或线状影，弥漫性纤维化病灶表现为网格或线样致密影,钙化影 多出现在退行性变或坏死组织内，表现为边缘清晰锐利 大小和形状不同的更高密度影 肺结核钙化呈多发斑点及斑片状,肺错构瘤钙化呈爆米花样钙化,周围型肺癌钙化呈细小沙粒状,空洞影，空洞壁可以是坏死组织、肉芽组织或肿瘤组织，分为厚壁空洞和薄壁空洞,薄壁空洞,空腔影：肺泡和支气管病理性扩大，壁菲薄而均匀，周围苏实变，例如肺大泡,含气肺囊肿,肺结节影，指直径小于2cm的圆形或类圆形致密影，单发结节见于肺癌、结核、炎性假瘤和错构瘤等,多发结节影多见于转移性肺癌、,肿块影，直径大于2cm的致密影，良性者形态规则，边缘光滑清楚,恶性肿块形态不规则，边缘有分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征,病变的边缘征象：分叶征，分为深分叶、中分叶和浅分叶，前者多见于恶性结节，后者多见于良性结节,毛刺征：病灶边缘长短不一的细线影或条索影，短细毛刺多提示肺癌，粗长毛刺多提示炎性病灶,病变的内部征象：小泡征：病灶内小于5mm的透亮区，多见于早期肺腺癌和肺泡癌,细支气管充气征：病灶内直径小于1.5mm的条状含气影，多见于早期肺腺癌和肺泡癌,肺癌空洞：偏心、厚壁、不规则，可有内壁结节，周围有分叶征、毛刺征等,结核空洞：可厚壁或薄壁，内壁光滑，周围有卫星病灶,肺脓肿空洞：多为厚壁空洞，伴有大量气液平面,良性钙化：结核环形钙化：中心分布、条形、环形、爆米花样和弥漫性钙化,恶性结节也可出现钙化，多成细小沙粒状钙化,脂肪：是肿块内出现负负CT值的低密度区域，是良性肿物的征象，多提示肺错构瘤和脂肪瘤,病变周围征象：血管集束征：血管影进入病灶内部或在病灶边缘截断，或受牵拉向病灶移位，多见于恶性病变,胸膜凹陷征：肺内肿块与临近的胸膜之间细线状或条索状连接，胸膜侧尖端可形成指向病灶的三角形影，多见于恶性病变，也可见于良性病变如结核球等,结核球也可出现胸膜凹陷征，常伴有广泛的胸膜肥厚,多发小结节：血源性小结节均匀弥散分布，并累及胸膜下,淋巴管周围结节：沿支气管血管束、小叶间隔分布,小气道疾病结节：位于小叶中心部位，小叶中心结节位于小叶中心，距胸膜及小叶间隔5-10mm处，粟粒样病变直径为1-3mm。,线状及网状影：多见于弥漫性肺间质病变，CT表现为线条状或网点状阴影，可伴有蜂窝状阴影。,大叶性肺炎：多为肺炎双球菌致病，充血期CT可表现正常，红色、灰色肝变期表现为叶或段范围的较均匀致密的高密度影，可见支气管充气象，消散期3-4周可完全吸收或残留纤维条索影,浸润性肺结核：为最常见的成人继发性肺结核，为原发病灶复发或外源性再感染，CT特点：1有好发部位，即锁骨下区、上叶尖后段及下叶背段。2.病灶具有多样性，包括渗出、增殖、空洞、纤维化和钙化等，结核球和干酪性肺炎是其特殊表现类型,浸润性肺结核,干酪性肺炎：右肺中上野见大片致密影，其内可见多发不规则小透光区，即虫蚀样空洞,周围型肺癌：发生在肺段以下支气管，早期CT表现为结节影，边缘毛糙，可出现细小毛刺征，密度多不均匀，可见细支气管充气征等,中晚期肺癌：瘤体多较大，边缘可见毛刺征、分叶征及胸膜凹陷征，密度较均匀,鳞癌易出现厚壁空洞,结核球：纤维或肉芽组织包绕干酪性病灶而形成的结节或肿块影，典型者CT特点为直径2-3cm的圆形或类圆形，边缘光滑，无深分叶及毛刺，周围多有卫星病灶,不典型结核球：可出现分叶、毛刺、及胸膜凹陷征等，增强CT多为环形强化,肺错构瘤：病理上由纤维组织、软骨、平滑肌和脂肪组成，CT表现为位置表浅的类圆形结节影，多2-3cm大小，边界清晰，可出现分叶征，但无毛刺征及胸膜凹陷征,肺错构瘤：瘤体较大者可出现爆米花样钙化或脂肪影，是确诊的可靠依据,*,肺转移癌：肺脏是转移癌的好发部位，血行转移最多见，CT表现为两肺多发性大小不等结节或肿块影，以中下肺野的中外带多见，病灶边缘清晰，有的可出现囊性病变,急性粟粒样肺结核：即急性血行播散型肺结核，是大量结核菌一次或在极短时间内多次侵入血液循环而入肺导致，典型CT表现为三均匀：1.病灶大小基本一致，多为直径1-3mm的粟粒样结节，2.结节密度均匀一致，3.结节在两侧上中下肺野分布较均匀,特发性肺间质纤维化：是最常见的肺间质疾病，临床表现为进行性呼吸困难、干咳及吸气末爆裂音，CT早期表现为两肺中下野胸膜下斑片状磨玻璃影，病变进展可出现不规则的线状影、网状影及蜂窝影，病变范围也可逐渐累及中上肺,特发性肺间质纤维化,胸腔积液：300ml以下者为少量积液，达到第二前肋水平以下为中等量，超过第二前肋以上者为大量积液,超过第二前肋以上者为大量积液,包裹性积液,叶间积液,气胸：气体进入胸膜腔内，表现为肺体积缩小，脏层与壁层胸膜之间出现无肺纹理结构的低密度气体带,液气胸：胸膜腔内同时有气体与液体，有气液平面。,胸膜肥厚、粘连及钙化：轻度者表现为侧肋膈角变钝，明显者表现为侧或后壁内圆条带状致密影，可有钙化,典型病例：右侧中等量胸腔积液，左侧少量积液，同时可见右肺下积液和少量心包积液,前纵膈肿瘤：从上到下常见于：胸内甲状腺肿、胸腺瘤、畸胎瘤、心包囊肿。胸腺瘤：为前纵隔内最常见的肿瘤，可有重症肌无力表现，CT表现为前纵隔中部椭圆形实质密度肿物，肿块边缘光整，密度均匀，于周围结构界限清晰，增强CT有中度强化,胸腺瘤：如出现分叶征、坏死液化及侵犯心包或者胸腔积液则提示为恶性,畸胎瘤：分为囊性畸胎瘤和实质性畸胎瘤，多在前纵隔中下部，CT表现为圆形或椭圆形,典型畸胎瘤可见其中脂肪组织、钙化、牙齿或囊性成分，增强时病灶实质有强化,畸胎瘤破裂者可见胸腔积液与粘连,中纵隔：常见淋巴瘤、淋巴结核、淋巴转移、支气管囊肿。淋巴瘤：常累及多组淋巴结，CT表现为气管旁或气