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皮下气肿 刘泽盖敬敬 皮下血肿的概述 胸部皮下组织有气体积存时谓之皮下气肿 subcutaneousemphysema 以手按压皮下气肿的皮肤 可引起气体在皮下组织内移动 可出现捻发感或握雪感 一般皮下气肿病人无自觉症状 唯一对病人的影响是睁眼 皮下气肿大都见于颈 胸 甚至延伸至颜面 头皮 上肢与腹 股等部位 都是对称与均匀的肿胀 皮下气肿用听诊器按压皮下气肿部位时 可听到类似捻动头发的声音 胸部皮下气肿多由于肺 气管或胸膜受损后 气体自病变部位逸 积存于皮下所致 亦偶见于局部产气杆菌感染而发生 严重者气体可由胸壁皮下向颈部 腹部或其他部位的皮下蔓延 病因 与纵隔气肿的发病原因大致相仿 空气既入纵隔 在每次呼气时即可由该处压入颈部的软组织 再由颈部逸入胸部 头部及腹部的皮下 有时纵隔的空气可沿食管及大动脉等组织穿过膈肌而进入腹膜后的软组织内 外伤时肋骨完全折断 断端刺入肺内 可同时发生肺气肿与大范围的皮下气肿 咽 喉 气管及食道溃疡 穿孔和外伤均可致颈 胸皮下气肿 一 发病原因胸壁皮下气肿一般都继发于胸骨和 或 肋骨骨折伴气胸 尤其多见于多根多处肋骨骨折伴张力性气胸病人 也可并发于气管 支气管 肺及食管损伤 偶见继发于内镜检查损伤 二 发病机制胸部闭合性损伤和开放性损伤常伴有皮下积气 空气通过受损部位进入皮下组织通常有3种途径 气胸同时伴有壁层胸膜受损时 胸腔内空气即可通过受损部位进入胸壁皮下组织 气管 支气管或食管破裂时 空气可直接从破裂口进入纵隔 再经胸骨上凹扩散至颈 面和胸部皮下组织 空气直接通过胸壁体表伤口进入皮下组织 症状 患者一般不感到痛苦 患处皮肤隆起 以手按压时 有柔软而带气泡的感觉 听诊可闻及捻发音 皮下积储空气自身并无危险性 若空气的来源已绝 大都在数日至数星期之间 渐被血液所吸收 但其原发病 如急性喉炎等 或其合并症与续发症 如气胸等 均须及时诊疗 诊断 一般皮下气肿病人无自觉症状 惟一对病人的影响是睁眼困难 纵隔气肿病人常诉胸闷或胸骨后疼痛 也可出现声音嘶哑 皮下组织肿胀 触之有海绵样感觉和捻发音及踏雪感 如果闻及粗糙的嘎吱声伴随心跳同时出现 为纵隔气肿时所见 严重的纵隔气肿可影响静脉回流 出现颈静脉扩张 心动过速 呼吸困难 甚至心力衰竭的表现 胸部损伤后胸壁皮肤肿胀 用手指轻压若触到海绵感觉和捻发音 表明有皮下气肿 一般不易漏诊或误诊 仔细的临床观察有利于弄清气肿的来源 气肿如果首先表现在颈部 则应考虑其来源可能为纵隔气肿 在胸壁首先出现气肿的部位往往是肋骨骨折的部位 X线检查有助于进一步查明气肿的来源 通常情况下 对于皮下气肿无需特殊治疗 但应及时控制气体的来源 包括气胸的引流 手术治疗气管 支气管 肺或食管的损伤等 此症本身只须安静休息 一般不需其他疗法 有时可用吸氧疗法 不但可治疗呼吸困难所引起的缺氧 且能增高气肿部分的氧气压 因氧比空气易为组织所吸收 气肿就可迅速消退 原发病应适当治疗 使空气不再窜入
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