传导性耳聋的CT检查及诊断.ppt

传导性耳聋的CT检查及诊断重庆三峡中心医院CT MR科 内容简要 一 耳部CT检查应注意的问题 二 耳部重要结构及CT断层解剖 三 传导性耳聋的CT诊断 耳部CT检查应注意的问题 谁是放射科医师服务的对象 患者 对患者实施治疗者 耳内外科医生 手术个性化 兼顾患者的利益和手术个性化的需求 影像学医师应关注以下几个方面 1 耳部CT检查的目的2 避免医源性损害3 多种CT成像方式的合理应用4 耳部CT检查的作用 1 耳部CT检查的目的 耳部CT检查不仅仅是做出一个影像诊断 更重要的是查明病因 为临床治疗提供科学依据 为手术方式的选择提供依据 为设计新手术方法从影像解剖的角度提供线索与思路 2 避免医源性损害 低剂量扫描的合理选择 常规剂量 350mAs 最低降低到50mAs优势 减少辐射缺点 细节显示欠佳 承担漏诊风险扫描角度的合理选择 采用通过外耳孔与硬腭平面平行的基线 避免直接扫描晶状体原则 保护眼球晶体 使其免受X线辐射 常规扫描角度 上眶耳线 枕眶上线 耳颚线 用MPR图像取代直接扫描图像 理论上 准直 0 5mm FOV 256mm 矩阵 512 512时 数据采集满足各向同性成像要求研究表明 MPR图像可取代轴位 冠状位及其他任何位置直接扫描 建议 使用厂家设定的常规扫描参数 采用枕眶线 耳颚线扫描 用MPR图像取代直接扫描图像 轴位 重建冠状位 重建轴位 3 多种CT成像方式的合理应用 二维 轴位 冠状位 矢状位 斜位三维 仿真内窥镜 SSD VR 表面阴影成像 SSD 仿真内窥镜 容积再现 MPR对颞骨重要结构的最佳显示 听小骨面神经管半规管 杠杆层面 斜矢状位 同层显示水平段与乳突段 斜轴位 同层显示迷路段 膝状神经节及水平段 4 耳部CT检查的作用 1 确定病变基本情况 判断图像是否正常 是否变异 全面观察病变细节 2 核实临床诊断3 确定病因 耳聋 眩晕和面瘫的病因 4 术前评价 了解病变的基本情况 为制定手术方案提供依据 5 疗效观察6 影像学特征提示诊断 二 耳部重要结构及CT断层解剖 重要组成部分 外耳 中耳 内耳 传导声波 接受声波和位觉刺激 1 外耳 由耳廓 外耳道和鼓膜组成 外耳道 由外1 3的软骨部和内2 3的骨部组成 成人的外耳道 从外向内 先向前上 然后稍向后 最后向前下 婴儿的外耳道短而狭窄 鼓膜接近水平 外耳道的皮肤内含有毛囊 皮脂腺 耵聍腺 鼓膜 位于外耳道底 与其下壁成45 角 婴儿更倾斜 鼓室上隐窝 鼓膜 2 中耳 为含气的不规则腔道 位于颞骨岩部内 包括鼓室 咽鼓管 乳突窦和乳突小房4部分 鼓室 鼓膜紧张部上 下缘的水平面将鼓室分为上 中 下鼓室三个部分 上鼓室又名鼓隐窝或鼓室上隐窝 它的顶为一骨片 名鼓室盖 将鼓室与颅中窝分开 中鼓室与上鼓室分界在鼓膜上以锤骨短突为标记 于鼓室内壁则以水平面神经为标记 中鼓室包含锤骨短突 柄 砧骨长突及其豆状突 镫骨及鼓室肌等 下鼓室为鼓室腔的最下部 由颞骨岩部的骨片及颈静脉壁结合而成 鼓室各壁外侧壁 分为膜部和骨部 主要部分为膜部即为鼓膜 将鼓室与外耳道分开 鼓膜周边的骨性外侧壁为骨部 主要由骨性鼓环和鼓室盾板构成 内侧壁 是内耳的外侧壁 又称迷路壁 中部偏下呈近似圆形丘状隆起 称为鼓岬 系由耳蜗基底转的起始部向外隆起所形成 鼓岬后上方有一凹陷 称为前庭窗龛 鼓岬后下方也有一向内的凹陷 称为圆窗龛 上壁 鼓室天盖下壁 颈静脉壁后壁 乳突壁 包括鼓窦入口和鼓窦前壁 颈动脉壁 上部有鼓膜张肌 其下为咽鼓管的鼓室口 鼓室的后壁是乳突蜂窝的前壁 在轴位上显示最佳 主要结构有 1锥隆起 从后壁向前凸出 位于面神经管垂直部2之前 二者之间的隐窝叫面隐窝3 锥隐窝也称鼓窦4 位于锥隆起的内侧 耳蜗岬之后 是胆脂瘤的好发部位 鼓室内容物 听骨 韧带和肌肉听骨链组成 锤骨头 颈 柄砧骨体 长突 短突镫骨头 颈 前脚 后脚和足板两个关节 锤砧关节 砧镫关节锤骨柄附着在鼓膜上 锤骨头与砧骨体形成关节 短突在轴位上指向乳突窦 入口 耳部 鼓窦 锥隐窝 位于锥隆起的内侧 HRCT可显示鼓窦及其开口 乳突 初生时尚未发育 仅见鼓窦 1岁时乳突开始发育 3岁时气化较明显 按其气化情况可分为气化型 板障型 混合型和硬化型乳突窦 是乳突小房中最大者 居鼓室后壁上 它沟通鼓室与乳突小房 二者内面衬贴的黏膜与鼓室黏膜相续 在中耳炎时可蔓延至此 形成乳突炎 严重者可形成乳突瘘 3 内耳 迷路 位于颞骨岩部的骨质内 鼓室和内耳道底之间 组成 骨迷路和膜迷路 膜迷路位于骨迷路内 两者之间的腔隙内充满外淋巴 膜迷路内含有内淋巴 骨迷路组成 耳蜗 前庭 骨半规管耳蜗形似蜗牛 有2又1 2圈至2又3 4圈 耳蜗的底圈位于中耳鼓室的内壁 形成中耳的骨岬 前庭系统位于耳蜗的后方和稍上方 包括前庭和半规管三个半规管是外 后和上半规管 相互垂直 与冠状面之间的夹角是45 蜗窗 前庭窗 总骨脚 前庭 前骨壶腹 外骨壶腹 24 蜗轴 蜗顶 蜗螺旋管 骨蜗管 骨螺旋板 蜗管 前庭阶 鼓阶 蜗孔 25 膜迷路 一 椭圆囊和球囊 在椭圆囊内的底和前壁上有椭圆囊斑 在球囊的前壁上有球囊斑 它们是位觉感受器 能感受直线加速或减速运动的刺激 二 膜半规管 膜壶腹的壁上有隆起的壶腹嵴 是位觉感受器 能感受旋转运动的刺激 三 蜗管 蜗管的下壁的基底膜上有螺旋器 Corti器 是听觉感受器 椭圆囊 椭圆囊斑 球囊 球囊斑 壶腹嵴 前膜半规管 外膜半规管 后膜半规管 前膜壶腹 总膜脚 蜗管 26 三 CT轴位断层解剖 三 传导性耳聋的CT诊断 1 外耳道病变2 鼓膜病变3 听骨链异常4 卵圆窗病变5 圆窗病变 1 外耳道病变 外耳道炎 先天性外耳畸形 外耳道骨性闭锁伴耳廓畸形 外耳道膜性闭锁 骨性外耳道狭窄 其中充以软组织影 2 鼓膜异常 鼓膜炎性增厚 鼓膜粘连 3 听骨链异常 听骨链支架中断听骨链固定 炎症或肿瘤破坏外伤畸形 炎性粘连肉芽肿或肿瘤组织畸形 砧骨长脚破坏 炎症破坏听小骨 硬化性中耳炎 男 23岁 右耳听力下降半年 中耳炎伴胆脂瘤形成 听小骨吸收破坏 胆脂瘤 95 以上继发于慢性中耳炎 为角化鳞状上皮脱落堆积而成 其内含有胆固醇结晶 大多发生在坚实性或板障型乳突 上鼓室为最早发生的部位 发展途径 上鼓室 鼓窦入口 鼓窦 胆脂瘤累及听小骨和鼓膜 中耳癌 右侧锤砧关节脱位 外伤 镫骨斜位MPR 砧骨旋转 砧镫关节脱位 CT对于耳部外伤后面瘫有重要的术前评价作用 乳突段 水平段 经乳突入路迷路段 膝状神经窝 经颅中凹入路 迷路上段入路 听骨链畸形 分类 锤骨砧骨融合砧骨长脚发育不良或缺如砧骨镫骨同时缺如镫骨发育不全或缺如砧镫关节分离砧镫关节融合先天性镫骨固定锤 砧 镫骨与鼓室壁骨性固定锤骨柄 砧骨长脚和镫骨头三部分骨性连接 锤砧关节融合 锤骨下移与砧骨长脚明显成脚 畸形 轴位 冠状位 仿真内镜 听骨链完全缺如 斜轴位 冠状位 仿真内镜 锤砧骨缺如 镫骨细小 卵圆窗口骨性封闭 豆状突与镫骨头分离 向后 外侧移位 砧骨长脚发育不良 砧骨发育不全 砧锤关节分离并成脚增大 镫骨缺如 镫骨发育不良 听小骨与骨壁粘连 4 卵圆窗病变 前庭窗缺如 5 圆窗病变 卵圆窗 圆窗封闭 镫骨斜冠位 镫骨斜轴位 镫骨细小 圆窗口 卵圆窗口骨性封闭 镫骨细小 卵圆窗口骨性封闭 镫骨的异常大都合并卵圆窗口的