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郑州市中医院院士工作站临床跟师医案郑州市中医院院士工作站临床跟师医案 科室 儿科考核月份 1 月 传承导师 王晓燕跟师弟子 张佳林 患者姓名 张某性别 男出生日期 2018 年 10 月 就诊日期 2018 年 12 月 9 日 复诊 2 次发病节气 大雪 主 诉 发热 咳嗽 1 周 加重伴声音嘶哑 1 天 病 史 患儿于 1 周前无明显诱因出现发热 咳嗽 阵咳有痰 热峰 39 喉间哮鸣 伴声音嘶哑 稍流涕 微恶风 无喘息 自服橘贝合剂 美林 小 儿柴桂退热颗粒 效果不佳 发病以来患儿神志清 精神可 饮食 睡眠差 二便可 望 闻 切诊 舌质红 苔黄 指纹紫 理化辅助检查 血常规未见异常 支原体阴性 中医诊断 急喉喑 风热外袭型 西医诊断 急性喉 支气管炎 治 法 疏风解热 宣肺止咳 利咽开音 处 方 桑叶 10g 菊花 10g 桔梗 6g 连翘 10g 杏仁 10g 薄荷 6g 芦根 10g 知母 6g 石膏 20g 陈皮 6g 炒麦芽 10g 炙甘草 3g 3 剂 1 剂分 6 次 1 日 3 次 水冲服 医 嘱 避风寒 防复感 节饮食 多饮水 复诊随访 不少于 1 次 2018 年 12 月 16 日 复诊一 患儿发热退 喑哑消失 咽喉红肿减轻 饮食 睡眠好转 上方去 石膏 芦根 2 剂 1 剂分 6 次 1 日 3 次 水冲服 2018 年 12 月 20 日 复诊二 症状基本消失 饮食 睡眠佳 给予小儿推拿及穴位贴敷等非药物治 疗方法巩固治疗 按 语 幼儿卫外不固 风热袭表伤肺 或风寒外袭 风热内犯于肺 肺失宣降 则流涕 肺气上逆则见咳嗽 邪热循经上壅搏结于咽喉 则见咽喉红肿 肺津 因之熏灼凝聚 熬炼成痰 壅阻气道 则喉间鸣响 治疗以疏风解热 宣肺止 咳兼利咽开音为基本原则 导师以桑菊饮加减治疗本病疗效显著 方中方中桑 叶 菊花甘凉轻清 疏散上焦风热 且桑叶善走肺络 清泻肺热为主药 辅以 薄荷助桑 菊疏散上焦之风热 杏仁 桔梗以宣肺止咳 加石膏 知母以清解 气分之热 连翘苦寒清热解毒 芦根甘寒清热生津止渴 共为佐药 陈皮 炒 麦芽健脾消食 且两者性温 缓解他药之寒凉 甘草调和诸药 且有疏风清热 宣肺止咳作用 为使药 方杏仁和桔梗二药相须为用 一宣一降 以复肺脏宣 降功能而止咳 是宣降肺气之常用组合 一以轻清宣散之品 疏散风热以清头 目 一以苦辛宣降之品 理气肃肺以止咳嗽 相辅相成 标本同治 指导老师评语 不少于 100 字 本证由风温之邪外伤皮毛 上犯于肺 导致肺气不宣所致 治疗以疏风清 热 宣肺止咳为主 本病病位在肺经 积极治疗多预后良好 因患儿年幼 抗 力较弱 病情变化较快 若咳嗽加重 有发展为肺炎喘嗽的可能 需密切观察 治疗方中杏仁和桔梗二药相须为用 一宣一降 以复肺脏宣降功能而止咳 一 以轻清宣散之品 疏散风热以清头目 一以苦辛宣降之品 理气肃肺以止咳嗽
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