《药品经营许可证》验收申请表

药品经营许可证药品经营许可证 验收申请表验收申请表 填报须知 1 请申请人进入省食品药品监管局网站网上审批平台进行网上申报 取得预受理号后 再将纸质申报材料送市食品药品监管局窗口 2 请根据 广东省新开办药品零售企业验收标准 2006 年修订 和验收程序填报 所 有材料一式两份 分别装订成册 其中一份将退回申办人 3 材料须如实申报 否则按 行政许可法 药品管理法 承担不实申报的法律责任 或一年内不受理申报或者撤销许可证 签名处均由本人签字填写 并加盖指模 4 表格中所提及的面积 均指实际使用面积 地址需详细准确 5 企业负责人 质量负责人联系电话有变更的 请及时向市食品药品监管局备案以方 便收取监管信息 否则自行承担有关法律责任 6 验收阶段药学技术人员有变动的 请补充变动人员的 拟办药品零售企业药学技术 人员情况 7 保证申明由申办人签名 申报者为单位的 由法定代表人授权的经办人签名 并加 盖单位红色原始印章 8 字迹必须工整 图示应当清晰准确 材料应当整洁有序 9 所有申请材料均使用 A4 纸打印或复印 复印件应注明 复印件与原件相符 字样 并加盖企业红色印章 申请人为个体的 可使用申请人的指模代替 保证申明保证申明 本人 本单位 所报零售药店验收申请材料真实准确 如有 不实 我本人 企业愿承担所有法律责任 申请者签名 盖章 年 月 日 企业提交材料目录企业提交材料目录 预核准企业名称申办者 企业取得的网上申报预受理号 序号材料名称 自查是否 合格 1 药品经营许可证 验收申请表 2 份 同意筹建审 批通知书 2拟办药品零售企业基本情况表 3拟办药品零售企业药学技术人员情况表 4申请人 企业负责人 质量负责人 药学人员的身份证 5营业场所药品陈列平面图 仓库药品储存平面图 6房屋产权或使用权证明 7工商部门出具的核准名称证明 8药学技术人员登记备案证明 9 企业正式的用人决定文件及鉴证过的劳动合同 仅连锁 门店 10从业人员的体检表 11从业人员岗前培训证明 12质量管理制度目录 注 请企业按目录顺序整理好材料注 请企业按目录顺序整理好材料 拟办药品零售企业基本情况表拟办药品零售企业基本情况表 预核准企业名称申办者 筹建地址 联系人联系电话 营业场所面积平方米仓库面积平方米 法定代表人 个体不填 职称学历电话 企业负责人职称学历电话 质量负责人职称学历电话 经营类别 处方药 非处方药 甲类 乙类 经营范围 中药材 中药饮片 中成药 化学药制剂 抗生素制剂 生化 药品 生物制品 预防性生物制品除外 经营方式 单体 连锁门店 专营 其它 药学技术人员是否与筹建申请材料一致 姓 名职 称岗 位身份证号码网上申报备案及确认情况 药学 技术 人员 姓 名资 格岗 位是否经过岗前培训备 注 从业 人员 名称数量名称数量名称数量名称数量 设施设备目录 拟办药品零售企业药学技术人员情况表拟办药品零售企业药学技术人员情况表 姓 名身份证号码 现居住地址 可接收信息 的联系电话 技术职称学历专业 拟定岗位 职责 备案登记情况 受专业教育情况 工作经历 请注意时间上的连续填写 备注 本人签名 年 月 日 女人如春天的桃花 阳春三月 春暖花开时 婀娜多情的桃花会竞相开放 如一片片红霞 与如纱的垂柳 形成了桃红柳绿的春日美景 而青春靓丽的美女 正恰如春光明媚中盛开的桃花 缤纷绚烂 激 情四射 充满青春的活力 充满青春的幻想 充满青春美妙的情怀 青春岁月 容光焕发的美女 爽朗的笑声 轻盈飘逸的秀发 眉飞色舞的眼神 热情奔放的性格 恰如妩媚鲜艳的桃花 装扮了温暖的春天 惊艳了春天的美丽 无论走到哪里 美女总会给人赏心悦目 的感觉 总是一道靓丽的风景 使春天增添了无与伦比的靓丽 所以说女人如春天如霞的桃花 女人如夏日的荷花 接天莲叶无穷碧 映日荷花别样红 炎炎烈日下 荷花亭亭玉立 静谧地开放 粉绿相间 分外妩媚 出污泥而不染 濯清涟而不妖 清白闲逸 自由脱俗 清新淡雅 芬芳四溢的天然美丽 远离喧嚣的尘市 在一方水土里 独享一份圣洁高雅 恬静安然的舒适 柔情似水的缠绵婉约 恰如一个静享清欢的善良女子 清水出芙蓉 天然去雕饰 女人天生就是清纯 善良 静美 温柔如水的性格 拥有善良的心灵 宽容的心胸 每天只求安静地做好自己 不斤斤计较 不张扬 以一颗博爱之心 宽容身边的人 和事 容忍于心 善存心间 用一颗感恩的心 温暖着身边的人和事 所以说女人如夏日清爽的荷花 女人如秋天的菊花 秋高气爽 硕果累累时 到处是丰收的喜悦景象 一场秋雨一场寒时 百花凋谢 万物凋零的时刻 菊花却在风吹雨打中毅然绽放 用顽强的生命力 笑对风雨 多姿多彩的菊花 傲然开放 装点了秋日的荒凉 采菊东篱下 悠然见南山 怡然自得的享受啊 而如花的女人 一路走来 吃尽千辛万苦 历经曲曲折折 却毫不畏惧艰难 照顾老人 陪伴孩子 洗衣做饭 工作加班 任劳任怨 宁愿自己吃苦受累 从不抱怨 在平凡的岁月 书写着女人们的精 彩与不平凡 即使韶华远逝 年青的容颜失去光彩 依然在为家人创造着温暖 快乐 幸福的家园 所以说女人如秋霜中绽放的菊花 女人如冬日的梅花 在白雪皑皑的冬季 天苍苍 野茫茫之时 大地一片衰败的景象 行走在路上 寒风凛冽 刮到脸上如刀般的疼痛 但是女人依然在路上坚强地面对 承受 这不正是无惧风雪 坚 韧不拔 顽强不屈的梅花的品格吗 遥知不是雪 唯有暗香来 梅花以它的弱小娇艳的身躯 凌寒傲雪 装点着寂寞荒凉的冬日 在光阴的故事里 女人走过青春岁月 走过三十而立 走过四十不惑 此刻 正逐渐走在繁华落幕的路上 肩负着生活无奈的痛苦 品尝着人间聚散离合的悲欢 无论条件多么的艰苦 女人们一如既往 地在路上打拼 奋斗着 时刻承担着家庭和社会的责任 装扮着世界的美好和浪漫 正