今天我们如何做护理马晓华

今天我们应该怎样做护理？(一),马晓华,深圳市人民医院1,中国护理发展的重大契机,2011年3月8日国务院学位委员,会和教育部发布一级学科目录，护理学成为与临床医学并列的一级学科。,什么是一级学科？,一级学科是具有共同理论基础或研究,领域相对一致的学科集合。有共同理论基础/有确定的研究对象/有若干可归属的二级学科/形成相对独立、自成体系的理论、知识基础和研究方法/在本学科领域和方向内开展了较长时间的科学研究和人才培养。,一级学科对护理发展影响深远,护理进入更高的科学殿堂。国家给予护士成为专家、教授、院士的可能至今已有部分高等院校附属医院已经取得独立的护理学硕士/博士学位授权一级学科点。4,2012年3月8日,广东省护理管理干部培训2012年,5,护理学科发展方向尽快确立护理专业的领域和方向。建立临床护理的二级或三级分支学科，形成临床护理领域的专科护理方向,培养“专科护理”领域的护理学人才。,专科概念不清。护士心中只有医嘱：依赖医嘱工作，护士高度关注患者的打针发药，很少思考如何提高患者的护理成效。社会与病人的感觉：护士是不需思维的，会打针就行；照顾病人，护工比护士更实惠；专业角色：靠年份和论文晋级的高级职称，大部分不是真正的临床护理专家。目前护理模式下护理的现状,目前护理模式下护理的现状,F FF F,管理上：高度统一的规章制度、高度统一的检查标准，往往过分强调统一，忽略了个性化执行中：护士背“常规指引”而不是用“常规指引”，常规变成约束临床工作的枷锁,目前护理模式下护理的现状,学校的教育：以“记忆”为主导的测试。临床的教育培训：与临床护理需求分离护士的临床思维定势：以病种、护理常规和标准护理计划去解决病人的问题；很少去独立思考、主动思维和个性化解决问题。,我们护理的教育培训现状,有几个问题需要我们去思考1.临床护理工作模式的改变，我们的工作与,过去有什么不同？2.医生是临床思维?3.护士是临床思维?4.中外护士的临床思维?9,负责,主动希望被动看不到希望,积极成就感执行无成就感,一切落后最根本的原因,就是理念的落后,1、建立以分析问题为基础、解决问题为目的的临床思维路径,2、建立以临床为根基，专业个案积累的临床专业思维模式,3、建立以有助于护士个人职业生涯发展的成长阶梯。,我们的专业发展迫切地需要,过去我们把“按规定动作完成”护理操作，或护理操作没有差错作为护理目标；现在我们体会到用护理常规去解决所有问题是不行的，应在疾病的基础上去寻找病人个性化的问题12,今天，我们应该怎样做护理？观念上的转变，带来专业上的巨大变化,13,临床护理应该围绕一个有成效的结局才能体,现护理的价值。,护士最重要的专业能力，是在与医疗,保持一致的情况下，循证评估确认患者护理的问题和需求，选择有益患者健康和康复的护理措施，并以获得更好的护理结局作为护理的成效或目标。,今天，我们应该怎样做护理？,1、为护士提供专业需求的培训,2、建立以分析问题为基础、解决问题为目的,的临床思维，追求良好的护理结局,3、建立临床护理的二级或三级分支学科，形成临床护理领域的专科护理方向,“ ”,“ ”,北京协和医院妇产科郎景和教授：青年医生要特别注重理论联系实际。我们必须知道，教科书上描述的病例通,常是“最典型的”，但临床上遇到的很多病例通常是“最不典型的”。,一、如何为护士提供专业需求的培训,今天，我们应该怎样做护理？,护理学科建设需要我们尽快地进入专业角色，护理的专业培训迫在眉睫。,改变目前护士普遍处于被动接受培训的状态继续教育学分不等于持续性教育培训。建立从病人护理中获取知识与经验的思维16,岗位培训形式,疑难病例讨论护理查房护理会诊临床护士小讲课,护士在个案积累 中提高专业能力,为护士提供专业需求的培训护士每天通过具体分管病人，观察病情，在实践中积累经验；引导护士思考在实施护理措施过程中，如何才能达到护理的最佳成效。,我们应该怎样做护理？,二、建立新的临床思维方式，追求良,好的护理结局,护理是在与医疗/治疗目标一致在前提下，一方面要让病人获得好的治疗成效，另一方面要避免因为住院、卧床、手术、创伤性治疗、高危技术或医疗护理行为不当而带来感染或其他可能的伤害。,18,护士如何管床，管病人：,护士管床对护士要求越来越高 能做治疗和专业的生活照顾 又能做健康教育 还能做心理护理, 还能观察病情变化 还有吗？,19,钟院士对护士的期待,护士是我的工作伙伴对临床护理工作提出了三点意见：（1）要有护理的诊断，先诊断，找到问题，对症处理；（2）护理的专业技术，护士要能够解决患者的实际问题；（3）专科的心理支持。如果患者说，到这儿“心定”了，就是对护理工作的很好评价。护理要加强两方面努力：一是科研，要在国际舞台上有中国护士做学术报告；二是社区护理，使更多地特别是慢性病患者得到专业的照顾。20,评估问题，解决问题是我们这个,专业要做好的基础。,所谓“基于证据”的护理，包括三层意思：p “寻找证据”而护理：是“护理评估”的目的和,方向；,p “获得证据”而护理：护士获得先进的技术/方,法是基础，目的是提供先进的护理干预手段，确保患者得到优质的护理服务；,p “遵循证据”而护理：是循证护理的根本。循,证护理是真实可靠科学证据为基础的护理实践。,22,科学地实施护理，基于证据的护理,pppp,护理评估的原则：体现整体性。全人护理的需要，关注患者的生理病理指标的同时，关注环境社会家庭心理因素，医疗资源可及性等。有循证依据。有标准的测量工具。不同专科有不同的评估范围和评估工具。具有专科性。专科评估量表具有前瞻性。预知潜在问题和并发症。23,护理评估的原则：掌握评估的时机。,pppp,患者入院时全面评估，高风险病人的评估：60岁以上老人入院跌倒风险评估；重病人的压疮风险评估在决策前充分评估；随病情和治疗进展动态评估；,选择合适的评估方法和工具。,pp,方法：交谈、观察、量表评定、指标筛查、体格检查及参考生化影象学检查结果；工具：体温计血压计、评估量表、疼痛评估尺及专科特殊评估工具；,通过评估敏锐察觉/识别/判断护理问题：,有护理感：合乎护理意识、情理、标准、规范等，用护理的专业知识和技能可以帮助病人有护理敏感度指标：具临床结果、心理社会结果、功能结果、经济结果；有护理责任：护士独立启动和控制25,护理干预/措施,循证评估确认患者护理的问题和需求，选择有益患者健康和康复的护理措施，护士所提供的护理措施是依据资深护师的护嘱进行，等同于医生的医嘱。责任小组的全体都需要知晓，并得到资深护师的指导，以确保患者得到同质的专业照顾。,护嘱不是疾病护理常规，而是在疾病护理常规基础上根据病人病情制定的个性化护理措施。,与医疗团队共同追求患者医疗最佳效果,医疗指标,护理路径护理质量指标28,患者治疗效果,医疗路径,今天，我们应该怎样做护理？参与医生查房，像医生一样管病人，提升自己的专业能力,查房的目的，无论医疗查房，还是护理查房，其根本意义在于获悉更多的有关病人的信息和相关知识，为治疗护理病人提供临床依据，满足患者治疗护理的需求。澳大利亚的临床护理研究表明：在患者的安全中，最大的隐患不是医患沟通，而是医疗沟通。29,今天我们应该怎样做护理？,在临床中提高护士发现问题的能力。第一时间观察到患者病情变化、避免并发症发生：,护士翻身时发觉患者下肢发凉。组长查房评估病人因怕痛肢体活动少，左下肢肢体肿胀，腓肠肌局部压痛(Homan)试验阳性通知医生：检查提示下肢深静脉血栓，早期治疗。30,案例,昏迷患者：促醒护理,痔疮术后：疼痛护理,乳腺癌：乳康操、握球爬板,白血病：PICC护理,髋关节置换：助行器指导,一病一品：康复、预后、全程,坚持“问题就是科研”，用循证的,理念开创专科新内涵,要用心去做护理,林巧稚告诫我们：“医生永远要走到病人床边去做面对面的工作。仅仅依赖检验报告的医生是危险的。”美国医生特鲁多的名言“有时去治疗，常常去帮助，总是去安慰”。32,美国罗马琳达大学医学中心,Jan Kroetz说：,护士在护理病人时应了解病人的需要，应知道：,1、你照顾怎么样的病人？2、应住院多久,3、需要注意什么并发症？4、怎样预防这些病发症？,5、病人在出院前有关他在家的护理应该知道什么？6、有什么健康危险你可以帮助病人减少？,今天，我们应该怎样做护理？,我们的专业精神,日本的护理专家原信子说：,护理工作的目的和基础就是护士必须,要经常思考：“这位患者现在感觉如何，还有什么要求”。,护士有责任把患者的问题当成自己的问题，无论如何都不能当局外人。,今天，我们应该怎样做护理？,我们的专业精神,1、当她照顾我时，使我有一种温柔友善的感觉。2、她是一位真正了解自己工作，受过良好训练的,护理人员。,3、她是一位能够将自己置于我的处境的护理人员。4、在我感到不太舒适之前，她已经知道如何使我,舒适。,5、我希望她能与我的医生和病房中其他工作人员,相处。,Holliday认为,护理人员最理想的15项特性：,患者希望我们如何做护理？,护理人员最理想的15项特性：（续）,6、我希望她能听我对健康问题的主诉，而不,是只对诊断感兴趣。,7、她对所担任的护理及治疗工作均有足够的,能力。,8、我希望她看来象一个享有人生乐趣的人9、她能够交给病人治疗的原因与方法。,患者希望我们如何做护理？,10、当我需要时，她能够给我予信心与支持11、她经常清洁整齐。,12、她按时将我的药送来。,13、她有良好的教育，懂得较多的知识14、她有时会为我感到难过。15、她是一位健谈者。,患者希望我们如何做护理？护理人员最理想的15项特性：（续）,2012年3月8日,广东省护理管理干部培训2012年,38,今天，我们应该怎样做护理？三、 建立临床护理的二级或三级分支学科，形成临床护理领域的专科护理方向可喜的是，经几年的探索，赴港专科护士的引领下，我们的专业越做越好,二级护理学科已现雏形,危重病护理及重症监护（成人ICU）心血管护理及重症监护（CCU）助产/产科重症监护（OICU）及母婴保健新生儿护理及重症监护（NICU）手术室/围手术期护理静脉治疗护理,成立专科护理小组：n危重症专科护理小组n糖尿病专科护理小组n 老年病专科护理小组n静脉治疗专科护理小组n造口（伤口）专科护理小组n骨科专科护理小组n39,开设的专科护理门诊,糖尿病专科健康助产师健康咨询门诊造口、伤口专科护理门诊哮喘专科咨询门诊PICC门诊,借鉴香港的全人护理分娩第一产程左侧倾斜卧位收集数据临床效果,助产专科临床思维及观念上的变革改变传统的分娩体位在第一产程采用左侧倾斜卧位及人性化分娩体位：,专科护士临床思维及观念上的变革,预防DVT弹力袜、顺序加压装置,专科护士临床思维及观念上的变革如何促进安全鼻饲,先吸痰后置管置管困难的处理：使用导丝胃管传统判断胃管在胃内的标准金标准关注体位：喂食时摇高床头3045度，喂食后维持头高60-90度60分钟。,改变了原有的护理观念,规范安全、有效吸痰将以前的“定时”或者“Q