结膜病和干眼病.ppt

结膜病 怀化医专魏敏 结膜大部分暴露在外 当眼表的防御能力减弱或外界致病因素增强时 就会引起结膜组织的炎症发生 这种炎症统称为结膜炎 是眼科最常见的疾病 结膜囊 球结膜 睑结膜和穹窿部结膜所围成的囊状腔隙称为结膜囊 通过睑裂与外界相通 第一节结膜炎概述 conjunctivitis 病因微生物感染 最常见 细菌 肺炎球菌 金黄色葡萄球菌 淋球菌等 病毒 人腺病毒株 单纯疱疹病毒 衣原体 偶见真菌和寄生虫物理性损伤 风沙 紫外线化学性损伤 酸 碱免疫性病变 过敏性 全身疾病 邻近组织疾病蔓延 临床表现症状 异物感 灼热感 发痒 流泪 分泌物增多 体征 1 结膜充血结膜血管扩张 不伴有渗出和细胞浸润 是急性结膜炎最常见的体征 特点 表层血管充血结膜充血 为鲜红色 穹窿部明显 表层血管可随结膜机械性移动而移动 滴入0 1 肾上腺素眼液 充血消失 2 分泌物增多是各种急性结膜炎共同的体征 各种结膜炎的分泌物有所不同 细菌性结膜炎 浆液性 粘液性 脓性病毒性结膜炎 水样 浆液性过敏性结膜炎 粘稠丝状 3 结膜水肿血管扩张时 渗出液进入到疏松的球结膜下组织 导致结膜水肿 水中严重时 球结膜可突出于睑裂之外 4 乳头增生多见于睑结膜 非特异性体征乳头为结膜上皮的过度增生 小红点状突起裂隙灯下 见乳头中心有扩张的毛细血管到达顶端 并呈轮辐样散开 5 滤胞形成滤泡是结膜上皮下淋巴细胞局限性集聚 周围有血管绕行外观呈黄白色圆形隆起的结膜改变 常分布于上睑结膜和下穹隆结膜 是由淋巴细胞反应引起 6 结膜下出血小血管破裂或管壁渗透性增加 呈点状或片状 7 睑结膜的假膜或膜纤维蛋白渗出 凝结成膜 有真假之分 8 耳前淋巴结肿大 压痛 诊断临床检查 最基本 最重要的诊断依据 病原学检查 结膜分泌物的涂片及结膜刮片 可确定有无细菌感染 必要时可做细菌 真菌培养 血清学检查 如检测患者血清中抗体的效价 有助于病毒性结膜炎的诊断 细胞学检查 不同类型的结膜炎细胞反映不相同 细菌性结膜炎图片 多形核白细胞占多数 病毒性结膜炎 淋巴细胞占多数 衣原体结膜炎 中性粒细胞和淋巴细胞各占一半 过敏性结膜炎 可见嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞 治疗原则 去除致病原因 以局部药物治疗为主 眼药水滴眼 是最基本的给药途径 根据药敏 次数 眼药膏涂眼 冲洗结膜囊 切勿包眼 全身治疗 第二节细菌性结膜炎一 急性卡他性结膜炎 acutecatarrhalconjunctivitis 俗称 红眼病 病因Koch Weeks杆菌 肺炎双球菌 流感嗜血杆菌 金黄色葡萄球菌等临床表现症状 流泪 异物感 灼热感 刺痛 分泌物多 体征 眼睑肿胀 结膜充血 水肿 粘脓性分泌物 可发生结膜下出血斑点或边缘性角膜浸润或溃疡 发病急 有自限性 病程1 2周 眼部分泌物多 常使上下睑睫毛黏在一起 尤以晨起时明显 治疗 分泌物较多时 生理盐水或3 硼酸冲洗结膜囊 分泌物涂片 结膜刮片 确定致病菌并作药敏抗生素眼药水 次数视病情而定临睡前涂眼膏并发角膜炎时 按角膜炎处理禁忌热敷和包盖眼病预防病人用具隔离 消毒污染分泌物的敷料后烧毁公共场所用具应经常消毒 三 慢性卡他性结膜炎 chroniccatarrhalconjunctivitis 病因细菌感染急性结膜炎未愈转为慢性菌种毒力不强 金葡菌 莫 阿双杆菌最常见 非感染性不良的工作环境 粉尘 化学刺激等继发于其他疾病 倒睫 慢性泪囊炎 屈光不正等 临床表现症状 痒 烧灼感 干涩感 眼疲劳体征 分泌物为粘液性 眦部可见白色泡沫状分泌物结膜充血 睑结膜肥厚 粗糙及乳头增生 可伴有外眦角溃疡或溃疡性睑缘炎 治疗 查找致病原因细菌性给予抗生素眼药水 眼膏非细菌性局部用硫酸锌眼药水 四 淋球菌性结膜炎 gonococcalconjunctivitis 俗称 脓漏眼 病因淋病双球菌 成人通过生殖器 眼接触传播而感染 新生儿通过患有淋菌性阴道炎的母体产道时传染 临床表现新生儿 出生后2 3天发病 眼痛 畏光 流泪 眼睑高度水肿 睑球结膜充血 球结膜水肿明显严重球结膜突出于睑裂 病初分泌物为浆液性 血性 不久后成脓性 脓漏眼 脓性分泌物自睑缘源源不断的流出 常伴耳前淋巴结肿大压痛 角膜有浸润 溃疡 穿孔 眼内炎 结膜刮片或分泌物涂片有大量淋球菌 成人 潜伏期半天 3天 症状与新生儿相似 但较轻 角膜并发症较少治疗局部治疗清洁分泌物滴用青霉素类眼药水角膜受侵犯者按角膜溃疡处理全身治疗大剂量抗生素 肌注或静脉点滴预防治疗淋菌性尿道炎隔离公共场所执行卫生管理条例 第三节衣原体性结膜炎 本节介绍沙眼病因 沙眼衣原体 直接接触或污染物间接传播临床表现 潜伏期5 14天症状急性期 异物感 畏光 流泪 有黏液脓性分泌物慢性期 症状不明显 仅眼痒 异物感 烧灼感体征急性期 眼睑红肿 结膜充血 乳头增生 上下穹窿部黏膜布满滤泡形成 角膜上皮灰白色点状浸润慢性期 睑结膜污秽肥厚及乳头 滤泡增生 以上睑结膜上穹窿部结膜最为显著 角膜血管翳 瘢痕形成 沙眼早期即可出现角膜血管翳 常发生于角膜上方1 3 但可向角膜中央瞳孔区发展呈垂帘状 影响视力 病变进展中 角膜病变逐渐变成白色平滑的瘢痕 角膜缘滤泡发生瘢痕化变化称为Herbert小凹 沙眼性角膜血管翳及睑结膜瘢痕为沙眼的特有体征 临床分期 1979年 I期 活动期 乳头 滤泡 角膜血管翳II期 退行期 活动性病变 瘢痕III期 结瘢期 瘢痕 无传染性诊断典型病变 乳头 滤泡 角膜血管翳 结膜瘢痕结膜刮片 发现沙眼包涵体 沙眼瘢痕 后遗症与并发症睑内翻 倒睫上睑下垂实质性角结膜干燥症慢性泪囊炎睑球粘连角膜混浊 鉴别诊断慢性滤泡性结膜炎春季结膜炎巨乳头性结膜炎治疗全身治疗局部用药并发症治疗 手术预防卫生宣教公共场所管理定期检查 治疗患者 第四节一 流行性角结膜炎 epidemickeratoconjunctivitis 病因 腺病毒临床表现 潜伏期5 7天症状 异物感 刺痒 疼痛 畏光和流泪 分泌物呈水样体征 眼睑肿胀 睑球结膜充血 水肿 穹窿部滤泡 耳前淋巴结肿大并有压痛诊断 临床表现 涂片染色单核细胞增多治疗 局部用药 抗病毒眼药水 二 流行性出血性结膜炎 epidemichemorrhagicconjunctivitis 病因 70型肠道病毒临床表现 潜伏期短 双眼 流泪 眼红 异物感 疼痛 结膜充血 水肿 滤泡增生 耳前淋巴结肿大 点状角膜炎治疗 同流行性角结膜炎 第六节翼状胬肉 pterygium 病因 紫外线照射 干燥 接触风尘等临床表现 睑裂部出现肥厚的球结膜及结膜下组织向角膜呈三角形侵入 分为头 颈 体 进行性胬肉静止期胬肉治疗 手术切除 泪膜 tearfilm 眼球前泪膜和角膜前泪膜三层结构 脂质层 水液层 粘蛋白层作用 润滑眼球表面 防止角膜结膜干燥 保持角膜光学特性 供给角膜氧气以及冲洗 抵御眼球表面异物和微生物 结膜干燥症 keratoconjunctivitissicca 病因 各种原因引起的泪液质和量 或动力学的异常 导致泪膜不稳定 临床表现 干涩感 异物感 畏光等诊断 症状 泪液分泌量不足和泪膜不稳定 眼表面上皮细胞的损害 泪液的渗透压的增加 治疗水样液