HP筛查及预防

社区医院 HP筛查及预防,美利泰格诊断试剂公司HPS全国学术推广中心,主要内容,一、幽门螺杆菌研究及筛查范围二、社区筛查幽门螺杆菌的重要意义三、检测原理及检测方法研究五、如何运用HPS进行诊治,一、HP（幽门螺杆菌）研究及筛查范围,1、幽门螺杆菌研究HP是具有传染性的致病菌主要寄生于胃黏膜组织、齿龈0.5mm处及牙菌斑中传播途径：“人-人”、“粪口”，传播载体为唾液感染途径：由唾液感染胃腔，形成二个定植地1994年世界卫生组织将幽门螺杆菌定为类致癌原。,世界卫生组织认定HP感染是引发急慢性胃炎、胃溃疡及胃癌的元凶和主要致病因子致病机理：从炎症到癌变的过程：慢性胃炎萎缩性胃炎肠上皮化生不典型增生癌变。研究表明根除Hp后可以阻止这一过程的发展儿时感染HP，不仅会引起发育不良、厌食、消瘦、腹胀，成人后还易发心血管疾病,病理学特点,Correa模式,浅表性胃炎,胃癌,非典型增生,肠化生,萎缩性胃炎,以胃黏膜固有层里有炎症细胞浸润为特征的慢性炎症，炎症从浅表逐渐向深部扩展至腺区，继之腺体破坏和减少，直至腺体萎缩,2、国内外权威共识规定HP筛查范围胃炎、胃溃疡患者必须进行HP根除。胃癌直系亲属必须进行HP根除。共识还特别指出：正在或计划长期服用NSAID类药物、小剂量阿司匹林者，应根除HP，以降低消化性溃疡的发生率。,二、社区幽门螺旋杆菌筛查的意义,1、HP在中国的危害及传播特点流行病学研究表明中国内地HP的感染率为60%以上饮食卫生水平，地沟油问题群体饮食习惯，不分餐家庭聚集性，父母感染HP，其子女的感染机会高,2、目前国内HP诊疗现状的特点：病患不知晓由于不知晓，胃炎、胃溃疡患者只有重症出现时才会选择去二、三级医院就诊由于不知晓，长期服用NSAIDS药物、阿司匹林的患者，无意识胃溃疡的发生及HP的侵入绝大部分患者由于不知晓，错过了最佳治疗时期，等到症状严重后才不得不接受诊断治疗，不但增加病痛，甚至导致死亡，也造成巨大医疗负担因此，早预防早治疗，远比重度感染后被迫治疗重要得多！,3、社区医院是HP筛查与治疗最重要的前沿阵地社区中心医院是居民患者接受初期诊断的基础医疗单位患者的初期症状如能在社区中心医院得到知晓和诊治，将大幅度避免患者重症感染在社区进行筛查最符合早期诊断、早期治疗的医疗原则社区医师是患者真正的守护神,三、检测原理与治疗方案介绍,1、HP常用检测方法三级综合医院 无创检测：C13呼气试验、C14呼气试验 有创检测：胃镜基础上，快速尿素酶检测、细菌培养社区医院 无创检测：HPS 唾液检测-快速幽门螺旋菌测卡 -不需要专用设备不受药物影响的检测方法,常用检测方法比较表,2、HPS检测原理一种通过唾液检测胃部HP感染情况的检测方法采用单克隆抗原法，胶体金层析式双抗体夹心原理测试板中的单克隆抗体是由HP分泌的尿素酶培养获得检测时，唾液中HP分泌的尿素酶与测试版中的单克隆抗体作用，利用抗体和抗原结合所具有的高度特异性，从而得到准确结果,临床医师最关注的三个问题,既然HPS利用唾液取样进行胃部HP检测，那么唾液HP与胃腔中的HP具有一致性吗？如果具有一致性，唾液检测能替代胃部检测吗？准确度是多少？唾液检测是否也会像呼气试验检测一样受到药物影响呢？ 我们分别用四个经典实验和一份报告来解答,实验一：1999年-唾液与胃Hp的单链构象多数相同,159名患者口腔和胃内Hp的PCR- SSCP 分析98% 口腔与胃内Hp呈现相同的单链构象口腔Hp与胃Hp很可能为同一菌株表明口腔感染可能是Hp的一种主要传播途径,彭惠，潘国宗等.在唾液中检测幽门螺杆菌的意义.中华内科杂志，1999,实验二：2005年-口腔与胃Hp的序列一致性检测,侯海玲，胡伏莲，成虹. Pyrosequencing检测口腔与胃中的幽门螺杆菌16S rDNA V1 区基因序列.现代口腔医学杂志, 2005,18例患者检测口腔与胃Hp 16S rDNA V1 区基因序列，一致率95.8%100%。口腔可能为Hp的聚集地。口腔Hp可能与胃Hp感染的复发或再感染有关。,实验三：HPS与14C尿素呼气试验的比较,选择162例有上消化道症状的患者，且半年内未服用过PPI、抗生素、铋制剂等对Hp生长有影响的药物；健康志愿者67名。同时进行HPS法和14C-UBT法检测Hp感染情况。,李岩，郝庆，宋军民，幽门螺杆菌唾液测试板与14C尿素呼气试验的比较研究.J.中华消化杂 志.2010,30(9),实验三：HPS与14C尿素呼气试验的比较,3郝庆，宋军民，李岩.幽门螺杆菌唾液测试板与14C尿素呼气试验的比较研究.J.中华消化杂志.2010,30(9). -中国医科大学附属盛京医院消化科,选择162例有上消化道症状的患者，且半年内未服用过PPI、抗生素、铋制剂等对Hp生长有影响的药物，同时进行HPS法和14C-UBT法检测Hp感染情况3。,中国药品生物制品检定所检验报告,102例有上消化道症状并有不同程度牙周炎的患者进行胃镜检查及口腔标本用PCR法进行Hp检测,侯海玲，孟焕新，胡文杰，等. 口腔幽门螺杆菌对胃幽门螺杆菌根除的影响. 中华口腔医学杂志，2003,*,8.7%,27.6%,实验四：慢性胃炎患者口腔HP感染对胃HP根除率影响,口腔Hp的存在会降低胃部Hp根除率长期影响更加显著,P0.05,小结,通过以上实验研究，我们发现：唾液HP与胃HP具有高度一致性，尤其在不具备碳十三呼气试验和胃镜条件下，HPS特别适合做初诊患者的HP筛查HPS检测方法的准确度高达95%以上。HPS检测方法不受药物影响，患者不用停药也可以接受检测医师也可在互联网，幽门螺旋杆菌互动百科中搜索到我们HPS（唾液检测方法）的介绍,四、如何运用HPS进行诊断治疗,1、患者症状判断：感染Hp后大多数患者表现隐匿，无细菌感染的全身症状，也常无胃炎急性期症状，临床上患者往往以慢性胃炎、消化性溃疡等表现就诊。就诊症状可表现为口腔异味、腹痛、腹胀、晨起恶心、反酸、嗳气，重者出现呕吐对于正在或计划长期服用NSAID类药物、小剂量阿司匹林的患者，建议医师给予关注，并给予知晓提示推荐检测如HPS检测呈阳性，应立即给予治疗,2、治疗方案介绍经典铋剂四联治疗方案：铋剂+PPI+四环素+呋喃唑酮，并同时建议患者进行牙周洁治效果最佳其他可选用的抗生素：阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、替硝唑、左旋氧氟沙星，后四种耐药率较高，不建议用作首选，而部分患者对阿莫西林有过敏反应请注意。对于胃