甲状腺乳头状腺癌

甲状腺乳头状腺癌,病例特点,王某某 ，男，31岁,体检发现甲状腺结节1年余。患者于1年前于我院时行健康体检时B超发现甲状腺左叶有一结节，不排除恶性可能，告知患者，患者自诉无不适未予重视。20余天前，复查甲状腺B超：甲状腺左叶有一8*5mm的结节，边界不清，边缘欠规整，其内可见小点状强回声，提示甲状腺低回声结节，建议手术。今拟手术治疗，求治于我院，门诊以“甲状腺肿物”收入院。患者自发病以来，无多汗，无心慌，无咳嗽，无食欲亢进及恶心、呕吐，无吞咽困难、声音嘶哑及呛咳，无压气，无性格急燥。精神睡眠可，大小便无异常，体重无变化。,既往史：否认肝炎、结核等传染病史，否认心脏病、糖尿病、高血压史，无手术及外伤史，否认药物及食物过敏史。个人史：生于原籍，否认疫区居留史。现居于我市，否认不良嗜好。月经婚育史：适龄结婚，爱人健康。家族史：家族中无类似疾病患者。否认家族其它遗传性疾病史。,T36.5 P78 次/分 R20次/分 BP108/69mmHg,发育正常，营养中等，神志清楚，自动体位，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。头颅、五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔同圆等大，对光反应灵敏；耳廓无畸形，外耳道无分泌物；口唇无紫绀，咽无充血，双侧扁桃体无肿大，伸舌居中；颈部详见专科情况。胸廓对称，双侧乳房未见异常，心肺腹未见明显异常。肛门外观无异常，直肠指诊未见异常。脊柱呈生理弯曲，棘突无压痛,四肢对称无畸形，各关节无红肿压痛，活动自如，双下肢无浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。专科情况：颈软，气管居中，无颈静脉怒张。甲状腺无肿大，无触痛，未触及明显结节。颈部未触及明显肿大淋巴结。,入院体 格 检 查,辅助检查,胸片检查所见骨性胸廓对称，两肺纹理增强，纵隔居中，双侧肺门未见增大。心脏大小、形态未见异常。双侧膈面光滑，肋膈角锐利。印象心肺膈未见异常。超声诊断：甲状腺左叶有一8*5mm的结节，边界不清，边缘欠规整，其内可见小点状强回声，提示甲状腺低回声结节，建议手术。多导心电图：1.窦性心率；2.大致正常心电图。,化验室检查,化验室检查未见明显异常。 检查结果如下：,甲功六项,促甲状腺激素 TSH：2.75(uIU/ml)，游离三碘甲状腺原氨 FT3：5.20(pmol/L)，抗甲状腺球蛋白抗体 A-TG：14.73(IU/ml)游离甲状腺素 FRT4：15.54(pmol/L)，甲状腺结合球蛋白 TG：21.19(ng/ml)，抗甲状腺过氧化物酶抗体 A-TPO：5.00(IU/ml)，,感染四项,丙型肝炎病毒抗体（初筛） HCV：阴性 ，乙肝核心抗体 HBcAb：阴性 ，人类免疫缺陷病毒抗体（初筛） HIV：阴性 ，乙肝表面抗体 HBsAb：阳性 ，乙肝E抗原 HBeAg：阴性 ，乙肝E抗体 HBeAb：阴性 ，梅毒螺旋体抗体（初筛） TP：阴性 ，乙肝表面抗原 HBsAg：阴性 ，,钾 K：4.22(mmol/L)，氯 CL：103.7(mmol/L)，碱性磷酸酶 ALP：56(U/L)，谷氨酰转肽酶 GGT：34(U/L)，总胆汁酸 TBA：4.2(umol/L)，胆碱酯酶 CHE：8538(U/L)，谷丙转氨酶 ALT：40(U/L)，谷草转氨酶 AST：19(U/L)，直接胆红素 DBIL：5.8(umol/L)，二氧化碳结合力 CO2：24.7(mmol/L)，间接胆红素 IDBL：13.8(umol/L)，白球比 A/G：1.7 ，胱抑素C Cys-c：1.00(mg/L)，钠 NA：140.9(mmol/L)，肌酐 CREA：82.0(umol/L)，总胆红素 TBIL：19.6(umol/L)，球蛋白 GLOB：27.4(g/L)，尿素 UREA：6.03(mmol/L)，前白蛋白 PA：364(mg/L)，白蛋白 ALB：47.4(g/L)，总蛋白 TP：74.8(g/L)，葡萄糖 GLU：5.24(mmol/L)，尿酸 UA：474(umol/L)。,血生化,血常规,中性细胞比率 NEUT%：53.90(%)，淋巴细胞比率 LYMPH%：34.00(%)，幼稚粒细胞数 IG#：0(109/L)，血红蛋白 HGB：150.00(g/L)，单核细胞 MONO#：0.36(109/L)，中性细胞数 NEUT#：2.32(109/L)，血小板分布宽度 PDW：11.80(fL)，平均血小板体积 MPV：10.00(fL)，平均血红蛋白量 MCH：29.40(pg)，嗜酸性粒细胞比率 EO%：3.50(%)，有核红细胞比率 NRBC%：0(%)，嗜酸性粒细胞 EO#：0.15(109/L)，红细胞分布宽度CV RDW-CV：13.00(%)，嗜碱性粒细胞比率 BASO%：0.20(%)，红细胞分布宽度SD RDW-SD：42.30(fL)，嗜碱性粒细胞 BASO#：0.01(109/L)，幼稚粒细胞比率 IG%：0(%)，大型血小板比率 P-LCR：24.30(%)，血小板 PLT：216.00(109/L)，淋巴细胞数 LYMPH#：1.46(109/L)，单核细胞比率 MONO%：8.40(%)，平均血红蛋白浓度 MCHC：332.00(g/L)，红细胞压积 Hct：45.20(%)，红细胞平均体积 MCV：88.60(fL)，白细胞 WBC：4.30(109/L)，红细胞 RBC：5.10(1012/L)，血小板压积 PCT：0.22(%)，有核红细胞数 NRBC#：0(109/L)，,凝血四项,凝血酶时间 TT：15.70(S)，活动度 PT%：118.00(%)，凝血酶原时间 PT：12.30(S)，国际标准化比值(PT) PT-INR：0.91 ，纤维蛋白原 FIB：2.16(g/L)，部分凝血酶原时间 APTT：36.50(S)，,白细胞计数（高倍视野） WBC-H：0.40(P/HPF)，酵母菌 YEA：0.00(P/HPF)，外观 CLA：清 ，潜血 ERY：1+ ，白细胞 LEU：阴性 ，细菌计数 BAC-V：70.04(/ul)，酸碱度 PH：5 ，结晶体 CRY：0.00(P/HPF)，病理管型 PAT-V：0.00(/ul)，蛋白 PRO：阴性 ，红细胞计数(高倍视野) RBC-H：0.40(P/HPF)，糖 GLU：正常 ，胆红素 BIL：阴性 ，黏液丝 MUC：53.20(P/HPF)，非磷状上皮细胞 NEC：0.00(P/HPF)，细菌计数(高倍视野) BAC-H：15.90(P/HPF)，尿胆元 UBG：正常(umol/L)，白细胞计数 WBC-V：1.76(/ul)，红细胞计数 RBC-V：1.76(/ul)，病理管型（高倍视野） PAT-H：0.00(P/HPF)，亚硝酸盐 NIT：阴性 ，磷状上皮细胞 EPI：0.00(P/HPF)，透明管型 HYA：0.00(P/HPF)，比重 SG：1.018 ，颜色 COL：浅黄色 ，酮体 KET：阴性 。,尿常规,入院诊断,甲状腺左叶结节（性质待定）,治 疗,鉴于患者甲状腺结节癌变可能性大，且患者心理压力大，手术前检查未发现明显手术禁忌证。于2014-05-17上午在全麻下行甲状腺肿物切除术。术中探查：甲状腺外形正常，甲状腺右叶未及异常，左叶实质内可触及一质硬小结节，界限尚清，颈前淋巴结无肿大，术前考虑甲状腺微小癌。行甲状腺左叶全切+峡部切除术。术中注意保护喉返神经。标本冰冻病理回报：（左侧）甲状腺乳头状癌（微小癌，直径0.6cm）。患者手术顺利，麻醉满意，出血少，未输血，术闭清醒安返病房，发声正常。术后给予一级护理，流食，注意切口情况，观察生命体征变化。,患者术后病情平稳，一般情况可，饮水无呛咳，声音无嘶哑，发音正常，无头痛、无恶心呕吐，饮食二便正常。颈前引流管正常拔除。切口愈合佳。术后