2016年儿科NICU进修汇报

,进修汇报,新生儿科：王燕,新生儿早期预警评分表（NEWS）,取值015分 分值越高，情况越严重,早期预警评分作用,1. 高效的管理NICU区域之外的潜在危重患者。,2. 使医疗资源关注于最需要的患者。,3. 增强38%医护人员评估病情严重程度意识。,4. 加快60%早期合理医疗干预机制的启动。,5. 使医护高效快速沟通：对多项生理参数进行组合判断。,6. 医生对护理人员配合满意度提高。,7. 护士价值提高，有目的，有预见性护理，经验护理转向客观指标,总之：提升患儿安全，医务人员安全。,新生儿危重症护理评价指标,新生儿危重症护理评价指标,新生儿危重症护理评价指标,新生儿危重症护理评价指标,新生儿危重症护理评价指标,新生儿皮肤风险评估护理规范,1. 评估时间,入院评估 0-12分每周一次 大于13分每日评估 病情变化随时评估,得分,新生儿疼痛评估量表,呼吸机相关性肺炎的预防控制措施,3.长期使用呼吸机管路每周更换一次，有明显分泌物污染时应及时更换。,1.半卧位，床头抬高30-45度。,2.在接触患儿前后注意手卫生，吸痰操作戴手套，口罩等无菌防护。,4. 更换呼吸机管道时需用75%酒精消毒呼吸机管路连接部位的接头和模肺接口。,5. 湿化器中须使用无菌水，每24H更换一次。,6. 积水杯中的冷凝水应及时倒弃，严禁使冷凝水流向病人，冷凝水不可直接倾倒室内地面。,7. 对呼吸机回路的密闭状态应经常性检查维护。,8. 加强翻身，及时清理呼吸道分泌物，建议采用密闭式吸痰管，动作轻柔。,9. 加强口腔护理，保持胃管开放，定时抽吸胃管。,10. 加强营养支持减少呼吸道和消化道致病菌定植机会。,小儿PICC置管常见问题的处理,内容,PICC置管开始前的相关问题,1. 什么病人可以选择使用PICC?,2. 选择什么型号的PICC?,3. 什么材质的PICC比较好？,4. 那些辅助手段可增加置管成功率？,5. 选择什么部位行静脉穿刺？,内容,置管过程中的相关问题,1. 外周静脉穿刺不成功怎么办？,2. 送管不畅怎么办？,3. 误伤或误入动脉怎么办？,4. 穿刺部位出血不止怎么办？,5. 导管头端异位怎么办？,内容,PICC使用过程中的常见问题,1. 穿刺侧手臂有点肿怎么处理？,2.导管抽不到回血怎么处理？,3. B超检查中发现有血栓形成怎么处理？,4. PICC留置期间发热怎么办？,5. 导管断裂了怎么处理？,6. 导管拔除困难怎么处理？,什么病人可以选择使用PICC,PICC的优点,提供可靠长期的静脉输液通路,提高抵出生体重儿的抢救成功率,保证了危重症患儿的营养供给,减少了反复穿刺的疼痛刺激,感染的可能,减少液体渗出或外渗的严重并发症,为先天性消化道畸形, NEC, 短肠, 超低出生体重儿, 长期化疗等特殊人群带来希望,1,选择什么型号的PICC,应尽量选择型号最小, 最细的PICC穿刺，较粗的导管可增加静脉炎或血管阻塞的可能。,需考虑的因素还有：疾病因素, 时间, 是否反复需输血或采血标本。,新生儿, 小婴儿 1.9Fr or 2.0Fr,13岁 2.0-（2.5）-3Fr,310岁 34Fr,10岁 4Fr,2,PICC的材质选择,3,4,那些辅助手段可增加置管成功率？,床边超声引导下置管技术,赛丁格尔技术,血管成像仪,静脉心电图用于导管头端定位技术,5,选择什么部位行静脉穿刺？,6,外周静脉穿刺不成功怎么办？,皮肤水肿,低温,皮下脂肪厚,静脉不充盈, 休克,疤痕静脉,消肿,复温后,新生儿出生2-3d 后置管,穿刺部位选择,穿刺技巧,辅助技术,7,送管不畅怎么办？,导引鞘未完全进入血管,血管选择不当, 首选贵要静脉,送管时体位不当,血管变异,镇静患儿,另选静脉,8,误伤或误入动脉怎么办？,原因：动脉辨认错误, 穿刺过深。,症状与体征：血液颜色, 动脉的血液回流, 血液回流速度, 送管困难。,预防：识别动脉, 表面穿刺。,处理：立刻拆除, 加压止血包扎, 必要时取血做血气。,9,穿刺部位出血不止怎么办？,置管前了解患儿出凝血功能,局部按压止血,针眼上方放一条窄纱布以吸收渗血,必要时时针眼处用去甲肾上腺素湿数,加压包扎, 观察指端循环,10,导管头端异位怎么办？,导管顶端的最佳位置是上腔静脉或下腔静脉,太浅未入上下腔静脉,异位入右心房的原因及预防,异位于腋静脉, 胸部其他静脉原因及预防,异位于颈内静脉的原因与预防,其他部位,11,穿刺侧手臂有点肿怎么处理？,置管后的前几天, 出血同侧肢体的轻度水肿,如导管位置正确无须拔管。,导管异位而出现同侧肢体或肩胛部位肿胀, 应及时拔除导管。,超声检查排除是否为血栓性静脉炎,12,导管抽不到回血怎么处理？,表现：可推注但无回血；完全阻塞,原因：输液环路松开, 持续输液中断, 未正压封管及按时冲管, 输注脂肪乳剂等,预防方法时：1,保证输液的连续性。2,正压封管3, 常规液中加入少量肝素。4, 输注脂肪乳剂：冲管, 加肝素。5, 配伍禁忌。6, 经导管采血化验需冲净血液。,导管再通方法,将每瓶为10万单位的尿激酶化成10ml,根据导管的容积约抽取0.5-1ml,让药液进入导管, 保留约15-30min后回抽, 反复回抽知道抽到回血。,再用生理盐水冲洗管道。,13,B超检查中发现有血栓形成怎么处理？,表现：回血不畅, 堵塞, 肢体胀痛,诊断：超声多普勒检查, 静脉照影,处理：1，导管内溶栓 2，全身溶栓 3，抗凝治疗,尿激酶全身溶栓治疗,药物溶栓,1，首剂4400u/kg同侧中心 静脉15-30min,2，尿激酶4000u/kg/h,3，低分子肝素钙注射液0.01ml/kg皮下注射，q12h,14,PICC留置期间发热了怎么办？,不要仅仅因发热拔除导管，要综合临床感染的依据再做出判断,不要为了预防感染常规更换CVC/PICC/透析导管/肺动脉导管,15,导管断裂怎么处理？,导管体外部分断裂的处理1，修复导管2，拔除,导管体内部分断裂的处理1，介入法进行血管内异物抓捕2，静脉切开,16,导管拔除困难怎么处理？,拔管困难原因,导管置入时间过长和静脉壁粘附,静脉炎,纤维蛋白鞘,静脉痉挛,化学药物对静脉的刺激,感染，软组织炎症引起肿胀,输注冷注射液,病人情绪变化导致血管痉挛,拔管困难,处理,1，拔管时稍用力但用力均匀,2