卵巢癌ppt课件.ppt

卵巢癌 1 一 前言 妇科三大恶性肿瘤之一 预后最差 妇科恶性肿瘤发病率我国居第三 美国居第二近20年发病率以每年0 1 的速度增长 女性一生中患卵巢癌的危险为1 5 卵巢癌初期很少有症状 早期诊断困难 就诊时70 已属晚期 很少能得到早期治疗 5年生存率徘徊在20 30 是目前威胁妇女生命最严重恶性肿瘤之一 2 二 病因 生殖的影响 不育或妊娠次数少及使用促排卵药物等可使卵巢癌危险性增加月经影响 月经初潮早是危险因素 绝经年龄晚会增加患卵巢癌的危险外源性激素的作用 长期口服避孕药可降低卵巢癌发生风险 饮食因素 多脂肪饮食遗传因素 绝大多数情况 遗传因素与环境因素相互作用导致肿瘤发生 5 10 卵巢癌患者家族中有一级亲属患过卵巢癌 而有遗传性卵巢综合征家系的妇女患卵巢癌机率高达20 3 三 分类 卵巢肿瘤的种类繁多 分为九大类 是全身脏器肿瘤类型最多的 生物学特性各异 放 化疗敏感性各异 最常见的有三种病理类型 1 卵巢上皮性癌 最为常见 占卵巢恶性肿瘤的85 90 多发于绝经期和绝经后期 浆液性癌 黏液性癌 子宫内膜样癌 透明细胞癌等 2 恶性生殖细胞瘤 多发于青少年 约占卵巢恶性肿瘤的6 恶性程度多较高 易转移 3 性索间质肿瘤 属低恶 约10 可发生于任何年龄 4 四 转移途径 种植性转移 肿瘤穿透包膜 广泛种植于盆腹腔表面 是其主要途径直接浸润 侵犯邻近组织或器官淋巴道转移 包括盆腹腔和体表淋巴结 早期转移率10 20 腹主动脉旁淋巴结和盆腔淋巴结转移 晚期40 60 亦可出现腹股沟淋巴结或锁骨上淋巴结转移 血行播散 可转移至肝 肺 胸膜 骨等 5 五 临床表现 1 症状 早期通常无症状或轻度非特异性症状食欲不振 腹胀 腹痛 消瘦 不规则阴道流血2 体征 1 腹盆腔包块 妇检扪及子宫一侧或双侧肿物 2 腹腔积液 虽然良性卵巢瘤如纤维瘤或乳头状囊腺瘤亦可并发腹腔积液 但卵巢恶性肿瘤合并腹腔积液者较多 如果恶性肿瘤细胞穿出包膜或已转移至腹膜 腹腔积液可呈血性 6 3 恶病质 病程拖延较久者 由于长期消耗 食欲不振而表现有进行性消瘦 乏力 倦怠等恶病质症状 4 远处转移征 锁骨上淋巴结肿大 胸水 肝肿大等 7 六 诊断 卵巢癌早期症状不明显 有赖于定期普查 1 病史早期可月经失调及轻度胃肠症状 随肿瘤增大和转移 可扪及肿块 出现腹胀 腹水 盆腔压迫症状或不同程度的肠梗阻等 卵巢恶性生殖细胞瘤因生长迅速 常伴坏死 多有腹痛 发热 或因肿瘤扭转出现急腹症 2 全身检查可发现腹部肿块 腹水征阳性 3 妇科检查40岁以上妇女有消化道症状而原因不明者 应行妇科检查 最重要体征盆腔有实性或囊实性肿块 8 4 辅助检查 1 影像学检查B超 盆腹腔CT MRI等 了解盆腔包块的大小 部位 性质 囊实性 良恶性 累及范围及有无腹水 2 肿瘤标记物CA125卵巢上皮性癌的标志物 80 以上的上皮癌升高 35u ml 敏感性高 特异性不是很强 监测预后比诊断价值更大开始治疗后3月内CA125不降至正常 或下降 80 预后差 术后或化疗后弱 持续或出现 常提示微小病灶存在或复发 9 癌胚抗原 CEA 在卵巢上皮性癌尤其是粘液腺癌中可升高甲胎蛋白 AFP 是否升高取决于是否有内胚窦瘤成分 对内胚窦瘤有特异性价值 敏感性几乎100 但应排除肝癌 肝炎 妊娠等B HCG绒癌和伴绒癌成分的生殖细胞肿瘤升高LDH生殖细胞肿瘤 尤其对无性细胞瘤的升高 10 3 细胞学检查通过腹腔穿刺取腹水查癌细胞 70 80 的上皮癌腹水中可发现腺癌或恶性肿瘤细胞 应和胃肠道原发肿瘤鉴别 若腹水少或不明显 从阴道后穹隆或B超引导下从腹部进行肿瘤细针穿刺活检 可获初步组织学资料4 腹腔镜或剖腹探查能在直视下观察盆腔的病变性质 范围 并作活检 是最后诊断和分期依据 11 七 鉴别诊断 1 卵巢良性肿瘤 卵巢良性肿瘤多发生在生育年龄期 肿瘤多为单侧 表面光滑 生长缓慢 无腹水 B超检查多为囊性 血清CAl25阴性或低水平升高 2 盆腔炎性肿瘤 包括卵巢和盆腔脓肿 输卵管积脓等 患者可有发热 下腹痛等病史 肿块固定 节结感 与周围组织粘连 抗炎治疗后肿块可缩小 12 3 腹腔结核 可有腹块或盆块 多伴有腹水 消瘦 低热 体检时有腹部柔韧感 腹水或抗酸菌检查有助于诊断 必要时行腹腔镜或剖腹 术中见典型结核病变 4 子宫内膜异位症 常累及卵巢 异在子宫直肠窝种植 且随月经周期反复出血 病灶不断增大 变硬 与周围组织粘连 可形成与卵巢癌相似病灶 多为年轻患者 有或无痛经史 学CA125轻度升高 一般不超过100u ml 13 八 病理分期FIGO 国际妇产科联盟 2013 分期 14 15 IC期细分为IC1 IC2和IC3 分别是手术导致的肿瘤破裂 肿瘤自发破裂或卵巢 输卵管表面有肿瘤和腹水细胞学阳性 II期删除了IIC期 II期在卵巢癌中所占比例 10 II期卵巢癌定义为肿瘤扩散或转移至卵巢外 输卵管外的盆腔器官 值得注意的是 乙状结肠位于盆腔 因此 如果只有乙状结肠受累 分期仍为II期 FIGO肿瘤委员会认为目前没有证据和生物学依据再将这一小群患者分为IIB1期和IIB2期 即存在镜下盆腔腹膜转移或存在肉眼可见的盆腔腹膜转移 所有II期患者术后都需要接受辅助化疗 因此没有必要将这些患者再分组 原分期方法中的IIC期是多余的 IIA期或IIB期伴有肿物表面存在肿瘤 包膜破裂 腹水或腹腔冲洗液阳性 因此被删除 16 文献提供的证据显示 仅有腹膜后淋巴结转移患者的预后比有腹腔腹膜组织受累的患者的预后要好 所以新分期对 期进行了修改 如果肿瘤扩散至腹膜后淋巴结但无腹膜腔内播散 分为 A1期 在新分期中 显微镜下盆腔外腹膜受累分为IIIA2 以2cm为界 病灶最大直径 2cm划分 B期 2cm则为 C期 但是 以2cm为界是否合理 为什么不以1cm或3cm为界 显然 目前还没有充足的证据说明采用这个标准合理性 17 期的定义为远处转移 包括有肝脏 脾脏实质转移和其他腹腔外转移 在卵巢癌患者中 期占12 21 然而有研究者提出脐部受累仍应归为 C期 原因是这种情况是肿瘤通过腹膜扩散进入脐尿管残迹形成的 有研究者发现存在孤立性肝脏实质转移和孤立性脾脏实质转移时可进行细胞减灭术 因此应属于 C期 但委员会目前未采纳这一观点 即肠管浸润 脐部种植结节 肝脏 脾脏以及肺 骨实质转移均归为 B期 18 九 卵巢癌的治疗 卵巢癌治疗原则 手术为主 化疗为辅 1 手术治疗盆 腹腔探查术 包括首次和二次探查术细胞减灭术或肿瘤大块切除术 尽量切除