呼吸系统症状学物理诊断学.ppt

呼吸系统症状学 北京大学第一医院呼吸内科刘莹 2 咳嗽 cough 咳痰 expectoration 咯血 hemoptysis 呼吸困难 dyspnea 3 咳嗽 cough 咳痰 expectoration 咳嗽cough 双刃剑防御 清除呼吸道分泌物及气道内异物危害 传播疾病导致呼吸道出血诱发气胸影响工作 休息 4 发生机制 咳痰expectoration 呼吸道炎症 黏液分泌物增多毛细血管壁通透性增加 浆液渗出成分 渗出物 红细胞 白细胞 巨噬细胞 纤维蛋白等 黏液 吸入的尘埃 组织破坏物随咳嗽动作排出 病因 呼吸道疾病胸膜疾病 损伤心血管疾病中枢神经因素其他一些肺外疾病 呼吸道疾病 呼吸道的各个部位粘膜受到刺激 鼻 咽 喉 气管至小支气管 感染 肿瘤 异物 化学刺激 过敏因素 咽喉炎 支气管炎 支气管扩张 肺癌 哮喘 胸膜疾病 损伤 胸膜感受器受刺激气胸 胸膜炎 胸膜肿瘤胸腔穿刺 心血管疾病 左心衰竭 肺淤血 水肿 肺泡 支气管内渗出物 刺激肺泡 小支气管粘膜上的感受器 咳嗽右心 体循环静脉栓子脱落 肺栓塞 中枢神经因素 大脑皮层发出冲动 延髓咳嗽中枢生理性 随意引起 抑制咳嗽反射病理性 脑炎 脑膜炎 其他一些肺外疾病 胃食管反流病 gastroesophagealrefluxdisease GERD 某些药物 ACEI类 习惯性 心理性 13 问诊要点 咳嗽性质咳嗽的时间 规律咳嗽的音色痰液的性质和痰量伴随症状年龄 性别个人史 咳嗽性质 干性 刺激性咳嗽 无痰 痰量极少急 慢性咽喉炎 喉癌 急性支气管炎早期 气管受压 支气管异物 肿瘤 胸膜疾病 湿性咳嗽 伴有咳痰慢性支气管炎 肺炎 肺脓肿 支气管扩张症 bronchiectasis 15 咳嗽的病程 急性 3周内普通感冒 急性气管炎 亚急性 3 8周感染后咳嗽最多见慢性 8周以上慢性呼吸道疾病咳嗽变异性哮喘 coughvariantasthma CVA 上气道咳嗽综合征 咳嗽的规律 突发性吸入刺激性气体 异物发作性CVA 支气管内膜结核 夜间左心衰竭 肺结核 CVA GERD 体位改变加重支气管扩张 肺脓肿 大量胸腔积液GERD 心功能不全引起的咳嗽卧位时加重 18 咳嗽音色 声音的特点 声音嘶哑 声带炎症 肿瘤压迫喉返神经犬吠样 连续阵发性剧咳 伴高调吸气回声百日咳 会厌 喉部疾病 气管受压金属音咳嗽 纵隔肿瘤 肺癌直接压迫气管声音低微 无力 严重肺气肿 声带麻痹 极度衰弱 痰液的性质和痰量 粘液性 浆液性 脓性静置分层 支气管扩张 肺脓肿泡沫浆液或浆液脓性坏死物质气味 恶臭痰 厌氧菌感染日痰量达数百毫升 肺泡癌 砖红色痰 肺炎克雷白杆菌感染铁锈色痰 肺炎链球菌感染黄绿色或翠绿色 绿脓杆菌感染粉红色泡沫痰 肺水肿白色 粘稠 牵拉呈丝 难以咳出 白色念珠菌感染 伴随症状 发热 咯血 消瘦 胸痛 杵状指 呼吸困难 年龄 性别 小儿呛咳 异物吸入 支气管淋巴结肿大青壮年 肺结核 支气管扩张40岁以上 男性 吸烟 肺癌 慢性支气管炎 肺气肿青年女性 支气管内膜结核 支气管腺瘤 个人史 长期接触有害粉尘者 尘肺教师服用血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 过敏史 支气管哮喘 气道高反应 咯血 hemoptysis 25 定义 喉及喉以下的呼吸道任何部位的出血 经口排出者 鉴别 1 口腔出血2 牙龈出血3 鼻 咽部出血4 上消化道出血引起的呕血 发病机制及病因 肺脏95 的血循环来自肺动脉及其分支5 来自支气管动脉 向气道和支撑结构供血一般出血多来自支气管循环肺动脉出血量较小主要见于呼吸系统和心血管疾病 协和呼吸病学 第2版 支气管 肺部疾病心血管疾病 支气管 肺部疾病 支气管粘膜或毛细血管通透性增加粘膜下血管破裂支气管扩张 肺癌 结核 肺结核浸润型 空洞型 干酪样肺炎机制 毛细血管通透性 血液渗出 痰中带血或小血块侵蚀小血管使管壁破溃 中等量咯血空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂 或继发的结核性支扩形成的动静脉瘘破裂 大量咯血 心血管疾病 肺淤血 肺泡壁 支气管内膜毛细血管破裂 粘膜下支气管静脉曲张破裂二尖瓣狭窄 肺动脉高压痰中带血 粉红色泡沫痰 暗红色血痰 其他 血液病血小板减少性紫癜 白血病 血友病 急性传染病流行性出血热 肺出血型钩端螺旋体病风湿性疾病结节性多动脉炎 egener肉芽肿子宫内膜异位症 诊断要点 确定性质判断咯血量年龄 个人史病程伴随症状并发症 咯血量 取决于原发疾病及病变性质 不一定与疾病的严重程度一致小量500ml 24小时或一次咯血100 500ml空洞性肺结核 支气管扩张 慢性肺脓肿 年龄 个人史 青壮年 肺结核 支气管扩张 40岁以上 长期大量吸烟 肺癌食生蟹等海鲜史 肺吸虫病疫区接触史 流行性出血热 钩端螺旋体病与月经有关 子宫内膜异位症长期有害粉尘作业 尘肺 伴随症状 发热 肺结核 肺脓肿 肺炎 胸痛 肺炎 肺梗死 肺癌 咳嗽 肺癌 支原体肺炎 脓痰 肺脓肿 支气管扩张 皮肤黏膜出血 血液系统疾病 流行性出血热杵状指 支气管扩张 肺癌 肺脓肿 黄疸 钩端螺旋体病 并发症 窒息 肺不张吸入性肺炎 呼吸困难 dyspnea 定义 气短 气不够用 胸部发闷 主观感受 感到空气不足 呼吸费力可伴随客观表现 呼吸运动费力张口呼吸 鼻翼扇动 端坐呼吸呼吸频率 节律 深度异常 病因 发病机制 急性儿童 呼吸道感染 异物 成人 肺水肿 肺栓塞 哮喘 气胸 慢性COPD 肺纤维化 胸腔积液 病因 呼吸系统疾病心血管系统疾病其他 气道阻塞肺部疾病胸壁 胸廓 胸膜疾病呼吸肌功能障碍 机制 通气 换气功能障碍 缺氧 二氧化碳潴留分类吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难 吸气性呼吸困难 吸气显著费力吸气肌群极度用力 胸腔负压增大 三凹征 threedepressionsign 可伴干咳 高调吸气性喉鸣喉部 气管 大支气管狭窄及阻塞 呼气性呼吸困难 呼气费力 呼气缓慢 呼气时间延长常伴有呼气期哮鸣音机制 肺泡弹性减弱 小支气管痉挛或炎症慢性阻塞性肺病 chronicobstructivepulmonarydisease COPD 支气管哮喘 asthma 混合性呼吸困难 吸气 呼气均感费力呼吸频率增快 幅度变浅可伴呼吸音异常 减弱或消失 肺或胸膜病变 呼吸面积减少 换气功能障碍重症肺炎 大面积肺栓塞 弥漫性肺间质疾病 大量胸腔积液 气胸 广泛性胸膜增厚 病因 呼吸系统疾病心血管系统疾病其他 心源性呼吸困难 各种原因所致左 右心衰竭左心衰竭导致的呼吸困难更为严重 左心衰竭 基础心脏病 风湿性心脏病 高血压心脏病 冠心病 混合性呼吸困难 活动加重 休息减轻卧位明显 坐位或立位减轻 端坐呼吸orthopnea 两肺底或全肺出现湿罗音 随体位变化应用强心 利尿 扩张血管等治疗好转 夜间睡眠中突发胸闷 气急 被迫坐起 惊恐不安 夜间阵发性呼吸困难 nocturnalparoxysmaldyspnea 端坐呼吸 面色发绀 大汗 咳粉红色泡沫痰 两肺底较多湿罗音 可有哮鸣音 心率加快 可有奔马律 心源性哮喘 cardiacasthma 54 右心衰竭 机制 体循环淤血 右心房 上腔静脉压力 刺激压力感受器 兴奋呼吸中枢缺氧 酸性代谢产物 刺激呼吸中枢肝大 腹水 胸水 呼吸运动受限 肺交换面积 慢性肺源性心脏病 某些先天性心脏病 大量心包积液 病因 呼吸系统疾病心血管系统疾病其他 神经系统疾病 颅内压 脑供血 刺激呼吸中枢重症颅脑疾患脑出血 脑炎 脑膜炎 脑脓肿 外伤 代谢性酸中毒 血中酸性代谢产物 刺激颈动脉窦 主动脉体化学受体 直接兴奋呼吸中枢基础病因尿毒症 糖尿病酮症 出现深长而规则的呼吸 可伴鼾音 Kussmaul呼吸 化学毒物 导致机体缺氧CO中毒CO与Hb结合形成碳氧血红蛋白亚硝酸盐 苯胺类中毒Hb变为高铁血红蛋白氰化物中毒抑制细胞色素氧化酶活性 影响细胞呼吸作用 组织缺氧 血液系统病变 病因重度贫血异常血红蛋白 如高铁血红蛋白血症 硫化血红蛋白血症等大出血 休克机制红细胞携氧量减少 血氧含量降低表现 呼吸浅 心率快 精神性呼吸困难 由精神或心理因素导致的呼吸困难癔症 hysteria 突然发生呼吸浅快 伴有叹气样呼吸可出现手足搐搦 过度通气 呼吸性碱中毒 严重时可出现意识障碍 问诊要点 伴