乡镇公立卫生院人力资源配置现状分析

乡镇公立卫生院人力资源配置现状分析乡镇公立卫生院人力资源配置现状分析 摘要 乡镇公立卫生院人力资源合理配置是基层医疗卫生事业 单位进行人事制度改革的重点 文章重点分析了新津县 12 所乡镇 公立卫生院人力资源配置的现状 问题及其存在的原因 并提出 了优化配置卫生人力资源的相关政策建议 关键词 乡镇卫生院 卫生人力资源 人力资源配置 随着市场经济的发展和医疗卫生制度改革的深入推进 乡镇卫 生院面临的竞争日益激烈 乡镇卫生院人力资源配置的现状与农 村卫生发展要求的差距愈来越明显 改革不合理的人力资源配置 探索有效的人力资源配置模式 形成富有生机活力的人才机制 已经成为我国乡镇卫生院急需解决的重要问题 本文以成都市卫生局医疗改革研究项目 新津县乡镇公立卫生 院人力资源配置研究 为背景 以对新津县 12 所乡镇公立卫生院 为期一个月的实地调研获得的第一手真实数据为依据 深入分析 了乡镇卫生院卫生人力资源配置的现状 问题及其原因 并提出 相应政策建议 为乡镇公立卫生院人事改革提供参考 一 乡镇公立卫生院人力资源配置现状 以往相关研究主要以编制内人员为对象 编内人员数据容易获 得 不能全面反映乡镇卫生院人力资源现状 本文分析对象包括 乡镇公立卫生院的编内人员 支医志愿者 聘用 返聘 临时用 工等所有在职卫生人员 分析数据真实全面 避免了以往研究主 要对编制内卫生人员或者仅以卫生统计年鉴数据进行分析的局限 调查数据显示 新津县 12 所乡镇公立卫生院现共有卫生人员 556 名 在编人数为 217 人 其中卫生技术人员 445 人 占总人 数的 80 04 管理人员 22 人 占总人数的 3 96 工勤技能人员 89 人 占总人数的 16 01 乡镇卫生院卫生服务效用的发挥很大程度上取决于卫生技术人 员的业务能力 卫生技术人员是卫生人力资源最重要的主体 因 此 本文单独将新津县 12 所乡镇卫生院卫生技术人员年龄 工龄 学历 职称等数据与 2009 年 中国卫生统计年鉴 中的相关数据 进行对比分析 一 年龄结构 通常 35 44 岁年龄段的卫生技术人员是医院的骨干力量 对比 2005 年全国乡镇卫生院卫生技术人员年龄平均水平 新津县乡镇 公立卫生院卫生技术人员以 34 岁以下年龄段为主 占比 69 88 35 44 岁年龄段与 45 54 岁年龄段经验丰富的卫生技术人员比例偏 低 仅占 21 13 国家平均水平为 43 18 二 工龄结构 由于卫生技术人员职业的特点 通常是工龄在 10 年以上 其业 务水平才能达到一定高度 对比 2005 年全国乡镇卫生院卫生技术 人员工龄平均水平 新津县乡镇公立卫生院 10 年以上工龄卫生技 术人员比例比全国 2005 年平均水平低 22 个百分点 5 年以下工龄 卫生技术人员比例为 43 59 比 2005 年全国平均水平高出 30 个 百分点 三 学历结构 新津县乡镇公立卫生院距离 卫生部 2001 2015 年卫生人力发 展纲要 的规定 到 2015 年医师 士 全部达到大专以上学历水 平的目标 还有很大的差距 对比 2005 年全国乡镇卫生院卫生技 术人员学历平均水平 新津县乡镇公立卫生院卫生技术人员学历 结构整体水平已经比 2005 年全国平均水平好一些 但高学历人员 比例偏小 占比仅 4 72 2005 年全国平均水平 8 37 低学历 人员比例偏大 占比 9 45 2005 年全平均水平 2 24 的现象还 比较显著 四 职称结构 对比 2005 年全国乡镇卫生院卫生技术人员职称平均水平 新津 县乡镇公立卫生院没有正高职卫生技术人员 副高职称卫生技术 人员比例仅 0 43 无职称卫生技术人员比例高达 52 46 比 2005 年全国平均水平高 41 个百分点 由此可见 新津县乡镇公立 卫生院有职称卫生技术人员比例显著低于 2005 年全国平均水平 无职称卫生技术人员比例严重偏高 五 专业结构 新津县 12 所乡镇公立卫生院卫生技术人员共计 445 人 占总人 数 556 人 的 80 03 低于 2009 年 成都市一级综合医院评审 标准 规定的乡镇卫生院卫生技术人员不低于全院职工总数 85 的 标准 国家规定乡镇公立卫生院的功能定位是公共卫生服务 基本医 疗服务以及综合管理服务 显然 公共卫生服务是乡镇卫生院首 当其冲的重要职能 而新津县 12 所乡镇公立卫生院公共卫生服务 人员比例仅占卫生技术人员总数的 18 88 乡镇公立卫生院是基 层医疗卫生机构 在分级医疗中 负责常见病 多发病的基本医 疗 因此 对全科医生的需求应是与日俱增 在新津县乡镇公立 卫生院 188 名医生中 只有 42 名全科医师 六 执业资质 新津县乡镇公立卫生院卫生技术人员中 执业 助理 医师比 例为 31 68 注册护士比例为 11 46 无资质人员比例为 49 66 无资质卫生技术人员比例已接近一半 二 乡镇公立卫生院人力资源配置存在的主要问题 一 农村卫生人力资源总量不足 调查数据显示 新津县每千农业人口拥有卫生技术人员 2 24 人 比新津县每千人口拥有卫生技术人员数量少 2 32 人 其中新津县 每千农业人口拥有执业 助理 医师 0 76 人 拥有注册护士 0 29 人 尽管政府加大了对卫生人力资源的投入与支持力度 但能直 接面向农民提供医疗卫生服务的卫生技术人员数量仍严重不足 农村卫生技术人员总体缺乏 严重影响乡镇卫生院人力资源的合 理配置 二 卫生技术人员年龄 工龄偏低 合理的年龄结构是保证一个组织人力资源具有持续创造能力的 关键 新津县乡镇公立卫生院以年轻 低工龄卫生技术人员为主 体 工龄长 经验丰富的卫生技术人员比例过小 这势必影响医 院的医疗服务质量和水平 三 无职称卫生技术人员数量过多 职称等级是对卫技人员专业知识水平和工作业绩综合评价的结 果 也是对卫技人员技能水平的肯定 合理的专业技术职称层次 结构不仅能反映乡镇卫生院人力资源发展潜力 体现其技术水平 和科研能力 也能体现其人力资源管理水平 新津县乡镇公立卫生院卫生技术人员高级 中级 师级 士级 的人数比例为 1 7 5 44 58 5 与卫生部宏观控制比例 1 2 4 16 相比 高级卫生技术人员明显缺乏 who 推荐的 卫生服务机构其卫生人员的高 中 初级职称比例应呈橄榄型分 布 但新津县乡镇公立卫生院卫技人员的分布状况并不符合这一 要求 而是宝塔形 并以初级和无职称人员为主 四 公共卫生人员 全科医师短缺 新津县乡镇公立卫生院卫生人力资源在专业方面最突出问题的 主要表现为公共卫生服务人员配置严重不足 新津县平均每万人 口仅拥有 2 4 名公共卫生人员 项目组在访谈中还了解到 新津 县乡镇公立卫生院的公共卫生服务主要是由无执业资质 低业务 素质的卫生技术人员去完成 全科医师短缺 乡镇公立卫生院主 要是负责常见病 多发病的基本诊疗 因此 乡镇卫生院只有不 断增加全科医师的配置 才能在不影响其业务正常开展的情况下 减少专科医生的配置 进而减少医生总数 五 无资质卫生技术人员过多 卫生技术人员是否取得执业资质关系到医疗服务质量和医疗安 全 关系到人民群众的身体健康和生命安全 执业资质是卫生技 术人员执业能力的重要衡量标准 目前新津县乡镇公立卫生院卫 生技术人员中 无执业资质人员高达 48 17 从某种意义上说 这些卫生技术人员属于非法行医 三 乡镇公立卫生院人力资源配置问题及原因分析 一 政府对乡镇卫生院投入不足 在调研中了解到 除支医志愿者每人每月能得到 800 元的地方 财政拨款作为工资外 其他人员的工资全靠卫生院自身业务收入 来支付 新津县 12 所乡镇公立卫生院每年大部分支出都是来自业 务收入 在药物制度改革之前 乡镇卫生院主要依靠药品差价和 医疗服务收入来维持工资的发放 但现在药品差价这一收入来源 已经不存在 乡镇卫生院主要只能靠其他基本医疗服务收入来维 持卫生人员工资发放 这样乡镇卫生院卫生人员工资水平普遍偏低 也就直接导致乡 镇卫生院卫生技术人员配置结构不合理 乡镇卫生院职工基本工 资待遇过低 对经验丰富 高职称 有执业资质的卫生技术人员 以及本科毕业生失去了吸引力 致使人才外流 优秀毕业生也引 不进来 二 乡镇卫生院对公共卫生职能定位不清 乡镇卫生院普遍还没认识到公共卫生服务工作的重要性 乡镇 卫生院对公共卫生服务的认识不到位 直接导致他们竭尽全力发 展壮大自身的基本医疗服务 而对于国家要求的乡镇卫生院重要 功能 公共卫生服务 卫生院通常选择应付了事 让无执业资 质 低业务素质的卫生技术人员去完成公共卫生服务相关工作 三 社会需求不断增大 随着城乡医保的大范围普及 就医的人员越来越多 这些必然 导致乡镇公立卫生院的工作负荷不断加大 项目组在访谈调研中 了解到 由于乡镇公立卫生院卫生技术人员通常是一人多岗 工 作量相当大 面对各级卫生机构为卫生技术人员提供的各类培训 乡镇公立卫生院经常由于人手不足 抽调不出卫生技术人员参加 相应培训 造成卫生技术人员有培训机会不能参加的局面 同时 这种超负荷的工作直接导致了卫生技术人员没有时间和精力自学 其业务水平很难提高 也直接导致部分卫生技术人员对考取执业 资质有所懈怠 四 优化乡镇公立卫生院人力资源配置的对策建议 优化乡镇公立卫生院人力资源配置对整个农村卫生事业的可持 续发展有着决定性作用 笔者提出以下对策建议 一 提高乡镇卫生院卫生人员的工资待遇 首先 地方财政应将各乡镇卫生院编内人数的工资总额拨予卫 生院 分配权归各卫生院 其次 乡镇卫生院内部实行竞聘上岗 与绩效考核 在院内逐步淡化编内人员与编外人员的区别 最后 各卫生院根据人员绩效考核结果 对地方财政的工资拨款 卫生 院自身业务收入用于工资支出的部分进行分配 这样既能提高乡 镇卫生院职工的工资水平 也能调动员工工作积极性 二 加大对公共卫生服务的投入 我国公共卫生事业还处于起步阶段 乡镇公立卫生院作为履行 公共卫生职能的基层单位 对该项工作的重要性认识还不到位 乡镇卫生院普遍将基本医疗作为创收的重要来源 而将公共卫生 工作放在次要地位 因此 政府必须加大对公共卫生服务的投入 让乡镇卫生院能从公共卫生业务中得到适当报酬 以保证公共卫 生服务的工作质量 三 多种方式提高卫生技术人员业务素质 针对当前乡镇卫生院卫生技术人员工作负荷高 培训机会少 休息时间短的现状 本文认为可以通过各种途径来改善 建立以 资深卫生技术人员为学科带头人的学习团队 对于各级卫生机构 组织的培训 乡镇卫生院至少要派一名相关卫生技术人员参与学 习 要求参加培训者回卫生院必须向其他人分享培训内容 参考文献 1 卫生部 2006 中国卫生人力报告 m 中国协和医科大学出版社 2006 2 卫生部 中国 2001 2015 年