耳部常见肿瘤的临床诊治策略.ppt

耳部常见肿瘤的临床诊治策略 中山大学附属一院耳鼻咽喉科医院中山大学耳鼻咽喉科学研究所陈锡辉 一 耳肿瘤的分类 良性恶性上皮类鳞状细胞乳头状瘤鳞状细胞癌基底细胞乳头状瘤基底细胞癌皮脂腺瘤腺样囊性癌耵聍腺瘤耵聍腺癌混合瘤恶性混合瘤钙化上皮瘤其他 一 耳肿瘤的分类 良性恶性间叶组织纤维瘤纤维肉瘤骨瘤骨肉瘤软骨瘤软骨肉瘤平滑肌瘤横纹肌肉瘤淋巴管瘤淋巴肉瘤巨细胞瘤巨细胞瘤 I II级 III级 黑痣黑色素瘤神经组织神经鞘瘤恶性神经鞘瘤 二 耳部瘤样病变 1囊肿 真性 腮裂 皮脂腺 假性 血肿 软骨膜炎 2胆脂瘤 先天性和后天性 3肉芽肿 胆固醇性 化脓性 4色素痣5瘢痕疙瘩6其他 痛风石 骨纤维异常增殖等 三 包括范围 1广义 耳部及侧颅底 如颈静脉球体瘤 晚期中耳癌和听神经瘤等 可同时侵犯颅内 2狭义 外耳 中耳乳突部 如鼓室球瘤 外耳道骨瘤和中耳胆固醇肉芽肿等 四 发病情况 1发病率低 排在鼻 咽 喉后2良性肿瘤比恶性肿瘤多见 与鼻 咽 喉相反3病理类型相对集中 良性者多为乳头状瘤 血管瘤和骨瘤 恶性者多为鳞癌 基底细胞癌和腺癌 五 诊断 1症状和体征出血 疼痛 耳鸣 耳聋 眩晕 面瘫 局部肿块和淋巴结转移等 颈静脉孔综合症 肿瘤压迫穿经颈静脉孔的IX X XI颅神经所出现的吞咽困难 舌后部味觉消失 声嘶 软腭瘫痪 悬雍垂歪斜 咽反射消失 患侧耸肩和举臂动作障碍等表现 五 诊断 2影像学检查 五 诊断 3活检耳肿瘤的最终确诊方法 一般在局麻或表麻下即可 采取中耳组织时应避免损伤面神经和内耳临床疑为恶性黑色素瘤时禁止活检 六 治疗 耳廓肿瘤 多采用手术治疗 即使对恶性肿瘤也少用其他方法外耳道肿瘤 除少数对放疗敏感的恶性肿瘤如鳞癌可采用放疗或综合方法外 其他肿瘤均以手术治疗为主中耳乳突肿瘤 手术 放疗等综合方法 岩尖部囊肿 岩尖 是岩锥位于内耳迷路前内方的一段 处于前方的蝶骨和后方的枕骨之间 尖端以破裂孔为界 岩尖部囊肿 1发病情况岩尖囊肿罕见 由岩尖部气房引流通道阻塞所致 多发生在气化良好的岩尖 2临床表现耳鸣 听力下降和头痛 取决于囊肿的大小 位置及周围骨质破坏情况 可有其他颅神经受损表现 VII 岩尖部囊肿 3诊断临床表现 影像学 岩尖部囊肿 4鉴别1 胆固醇肉芽肿2 胆脂瘤3 动脉瘤和假性动脉瘤4 脑膜膨出5 别管我 Letmealone 病变 脂性骨髓 气房积液 任连兴等 实用放射学杂志2008 24 11 1558 1561 岩尖部囊肿 5治疗个体化 我们的病例 我们的病例 1一般情况男性 46岁 农民 因 左耳听力下降30年 耳鸣3年 左颞区头痛半年 入院 我们的病例 1一般情况男性 46岁 农民 因 左耳听力下降30年 耳鸣3年 左颞区头痛半年 入院 2入院检查左鼓膜内陷 电测听左重度混合性聋 面神经电图 左颊支潜伏期延长 左颞支波幅降低 我们的病例 3治疗经过 我们的病例 3治疗经过第一次手术 发现为囊肿 与内听道相通 术中填塞止水 我们的病例 3治疗经过第一次手术 发现为囊肿 与内听道相通 术中填塞止水 术后第二天漏 我们的病例 3治疗经过第一次手术 发现为囊肿 与内听道相通 术中填塞止水 术后第二天漏第二次手术 带蒂颞肌瓣填塞止水 我们的病例 3治疗经过第一次手术 发现为囊肿 与内听道相通 术中填塞止水 术后第二天漏第二次手术 带蒂颞肌瓣填塞止水 术后头痛剧烈 第五天漏 我们的病例 3治疗经过第一次手术 发现为囊肿 与内听道相通 术中填塞止水 术后第二天漏第二次手术 带蒂颞肌瓣填塞止水 术后头痛剧烈 第五天漏第三次手术 填塞加腰大池引流9天 水止 我们的病例 3治疗经过第一次手术 发现为囊肿 与内听道相通 术中填塞止水 术后第二天漏第二次手术 带蒂颞肌瓣填塞止水 术后头痛剧烈 第五天漏第三次手术 填塞加腰大池引流9天 水止手术后2月未再漏 我们的病例 经验教训 我们的病例 经验教训1充分认识此病的复杂性和手术后发生脑脊液漏的危险性 做好解释工作和再次手术的准备 我们的病例 经验教训1充分认识此病的复杂性和手术后发生脑脊液漏的危险性 做好解释工作和再次手术的准备2手术中注意保护面神经 颈内动脉 脑膜和内耳结构 避免其他并发症 我们的病例 经验教训1充分认识此病的复杂性