外科学总论简答题

1 外科学总论简答题外科学总论简答题 1 简述高渗性缺水的原因及诊断 答 高渗性缺水的主要病因有 撮入水分不足 水分丧失过多 如大量出汗 大面积烧伤 等 诊断及症状 轻度缺水时口渴尤其他症状 缺水约为体重 2 4 中度缺水有极度口 渴乏力 尿少 眼窝下陷烦躁 缺水量为体重 4 6 重度者可出现幻觉甚至昏迷 缺水超 过体重 6 完全性检查 尿比重增高 红细胞计数 血红蛋白量 白细胞比重升高 血钠 大于 150mmol L 2 什么是等渗性缺水 常见病因有哪些 答 等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水 此时水和钠成比例地丧失 因此血清钠仍在正 常范围 细胞外液的渗透压也保持正常 常见病因 消化液的急性丧失 如肠外瘘 大量 呕吐等 体液丧失在感染区或软组织内 如腹腔内感染 烧伤等 3 什么是低渗性缺水 常见病因有哪些 答 低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水 此时水和钠同时缺失 但失钠多于缺水 故血 清钠低于正常范围 细胞外液呈低渗状态 常见病因 消化液的持续性丢失 如反复呕吐 长期胃肠减压等 大创面慢性渗液 应用排钠利尿剂时 未注意补充钠盐 等渗性缺 水治疗时补水过多 4 根据缺钠程度 简述低渗性缺水的分度 答 轻度缺钠者血钠浓度在 135mmol L 以下 病人感疲乏 头晕 手足麻木 尿中 Na 减少 中度缺钠者血钠浓度在 130mmol L 以下 病人除有上述症状外 尚有恶心 呕吐 脉搏细速 血压不稳定或下降 脉压变小 浅静脉萎陷 视力模糊 站立性晕倒 尿量少 尿中几乎不 含钠和氯 重度缺钠者血钠浓度在 120mmol L 以下 病人神志不清 肌痉挛性抽搐 腱反射 减弱或消失 出现木僵 甚至昏迷 常发生休克 5 低钾血症常见病因有哪些 答 长期进食不足 钾从肾排出过多 如应用排钾的利尿药 肾小管性酸中毒等 补 液病人没有补钾或补钾不足 钾从肾外途径丧失 如呕吐 肠瘘等 钾向细胞内转移 如碱中毒 大量输注葡萄糖和胰岛素时 6 低钾血症时 静脉补钾的注意事项有哪些 答 浓度的限制 输液中含钾量低于 40mmol L 输液速度的限制 输入钾量小于 20 mmol h 休克病人应尽快恢复血容量 待尿量大于 40 ml h 后 再静脉补钾 7 高钾血症常见病因有哪些 答 进入体内的钾过多 如服用含钾药物 大量输入保存期较久的库血等 肾排钾功能 2 减退 如急性或慢性肾衰竭 应用保钾利尿药等 钾从细胞内移出 如溶血 酸中毒等 8 高钾血症时如何治疗 答 停用一切含钾的药物或溶液 降低血钾浓度 主要措施有 促使钾进入细胞内 如输注碳酸氢钠溶液 输注葡萄糖和胰岛素溶液等 应用阳离子交换树脂 透析疗法 对抗心律失常 静脉注射 10 葡萄糖酸钙等 9 代谢性酸中毒的主要病因有哪些 答 碱性物质丢失过多 见于腹泻 肠瘘 胆瘘等 酸性物质产生过多 如休克 心搏骤 停 糖尿病等 肾功能不全 10 代谢性碱中毒的主要病因有哪些 答 胃液丧失过多 如严重呕吐 长期胃肠减压等 碱性物质摄入过多 如长期服用碱性 药物 大量输注库存血等 缺钾 利尿剂的作用 11 简述水电解质酸碱失衡的基本处理原则 答 水电解质与酸碱失衡的基本处理原则为 1 充分了解病史 认真体格检查 以了解原 发病及症状和体征 2 实验室检查包括 血生化 血尿常规 血细胞比容 肝肾功能 血糖 酮体 血气分析 必要时行衄尿渗透压测定 3 确定水电解质及酸碱失衡类型 4 利用合理 注意轻重缓急 先稳定循环恢复血容量 再纠正缺氧 纠正严重酸中毒或碱中毒 处理重症 高血压 12 输血的适应症有哪些 答 大量失血 贫血或低蛋白血症 重症感染 凝血异常 13 输血的常见并发症有哪些 答 发热反应 过敏反应 溶血反应 细菌污染反应 循环超负荷 疾病传播 输血相关 的急性肺损伤 输血相关性移植物抗宿主病 免疫抑制 大量输血的影响 如低体温 碱中 毒 高血钾 凝血异常等 14 输血时发生溶血反应的治疗原则 答 抗休克 应用晶体 胶体液以血浆扩容 纠正低血容量休克 输入新鲜同型血液或浓 缩血小板或凝血因子和糖皮质激素 以控制溶血性贫血 保护肾功能 给予 5 碳酸氢钠 250ml 静脉滴注 使尿液碱化 促使血红蛋白结晶溶解 防止肾小管阻塞 若 DIC 明显 应考虑肝素治疗 血浆交换治疗 以彻底清除病人体内的异形红细胞及有害的抗原抗体复合 物 15 休克的基本特征有哪些 答 有效循环血量减少 组织灌注不足细胞代谢紊乱和功能受损 3 16 感染性休克的治疗措施 答 补充血容量 控制感染 纠正酸碱平衡失衡 心血管药物的应用 皮质激素治疗 其 他治疗 17 休克病人需要哪些监测 答 一般监测指标 精神状态 是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映 皮肤温度 色 泽 是体表灌流情况的标志 血压 脉率 尿量 是反映肾血液灌注情况的有用指标 特殊 监测指标 中心静脉压 肺毛细血管楔压 心排血量和心脏指数 动脉血气分析 动脉血 乳酸盐测定 胃肠粘膜内 PH 值监测 DIC 的监测 18 休克的治疗原则 答 尽早出去休克的原因 尽快恢复有效循环血量 纠正微循环障碍 增进心脏功能和恢复 人体正常代谢 一般解决措施 尽快控制活动性大出血 保持呼吸道畅通 增加回心血量 补充血容量 积极处理原发病 纠正酸碱平衡失调 治疗 DIC 改善微循环 心血管药物的应 用 激素的应用 19 在外科 MODS 的发病基础有哪些 答 各种外科感染引起的脓毒症 严重的创伤 烧伤或大手术致失血 缺水 各种原因的 休克 心跳 呼吸骤停复苏后 各种原因导致肢体 大面积的组织或器官缺血 再灌注损伤 合并脏器坏死或感染的急腹症 输血 输液 药物或机械通气 患某些疾病的病人更易发 生 MODS 如心脏 肝 肾的慢性疾病 糖尿病 免疫功能低下等 20 如何预防 MODS 的发生 答 积极治疗原发病 重点监测病人的生命体征 防治感染 改善全身情况和免疫调理治 疗 保护肠粘膜的屏障作用 及早治疗首先发生功能障碍的器官 21 ARF 少尿期的临床表现有哪些 答 水 电解质和酸碱平衡失调 水中毒 高钾血症 高镁血症 高磷血症 低钠血症 低氯血症 酸中毒 蛋白质代谢产物积聚 全身并发症 如心力衰竭 肺水肿 脑水 肿等 22 急性肾衰竭少尿期治疗原则 答 维持内环境稳定 限制水分和电解质 维持营养供给热量 预防和治疗高血钾 纠正酸 中毒 严格控制感染 透析疗法 23 麻醉前用药的目的及临床常见的选择 答 目的 消除病人紧张 焦虑及恐惧的心情 使病人在麻醉前能够情绪安定 充分合作 提高病人的痛阈 缓和或解除原发疾病或麻醉前有创操作引起的疼痛 抑制呼吸道腺 4 体的分泌功能 减少唾液分泌 保持口腔内的干燥 以防误吸 消除因手术或麻醉引起的 不良反射 特别是迷走神经反射 抑制因激动或疼痛引起的交感神经兴奋 以维持血液动力 学的稳定 临床常选用镇静 镇痛药及抗提药 杜冷丁 阿托品也可 24 局麻药毒性反应的原因 答