中医适宜技术操作规范

1 毫针刺法技术操作规范毫针刺法技术操作规范 目的 采用不同型号的金属毫针刺激人体一定的腧穴 以调和气血 疏通经络 从而达到扶正祛邪 防治疾病的目的 适用于各种急 慢性疾病 用物准备 治疗盘 毫针盒 内备各种毫针 或一次性使用的毫针 0 5 碘伏 棉签 棉球 镊子 弯盘 必要时备毛毯和屏风等 操作方法 1 进针法 1 1 指切进针法 又称爪切进针法 一般用左手拇指或食指端 切按在穴位旁边 右手持针 用拇 食 中三指挟持针柄近针根 处紧靠左手指甲面将针刺入 此法适宜于短针的进针 1 2 夹持进针法 或称骈指进针法 即用左手拇 食二指捏消 毒干棉球 夹住针身下端 将针尖固定在所刺入腧穴皮肤表面位 置 右手捻动针柄 将针刺入腧穴 此法适用于肌肉丰满部位及 长针的进针 1 3 舒张进针法 用左手拇 食二指将所刺腧穴部位的皮肤绷 紧 右手持针 使针从左手拇 食二指的中间刺入 此法主要用 于皮肤松弛或有皱褶部位的腧穴 如腹部的穴位 1 4 提捏进针法 用左手拇 食二指将所刺腧穴部位的皮肤捏 2 起 右手持针 从捏起的皮肤顶端将针刺入 此法主要用于皮肉 浅薄部位的腧穴进针 如印堂穴 2 进针角度和深度 2 1 角度 是指进针时针身与皮肤表面构成的夹角 2 1 1 直刺 是针身与皮肤表面呈90度角左右手垂直刺入 此 法适用于人体大部分腧穴 2 1 2 斜刺 是针身与皮肤表面呈45度角左右手倾斜刺入 此 法适用于肌肉较浅薄处或内有重要脏器或不宜于直刺 深刺的腧 穴 2 1 3 平刺 即横刺 是针身与皮肤表面呈15度角左右沿皮刺 入 此法适用于皮薄肉少部位的腧穴 如头部 2 2 深度 是指针身刺入皮肉的深度 一般根据患者体质 年 龄 病情及针刺部位而定 2 2 1 体质 身体瘦弱 宜浅刺 肌肉丰满者 宜深刺 2 2 2 年龄 小儿及年老体弱者 宜浅刺 中青年身强体壮者 宜深刺 2 2 3 病情 阳证 新病宜浅刺 阴证 久病宜深刺 2 2 4 部位 头面和胸背及皮薄肉少处的腧穴 宜浅刺 四肢 臀 腹及肌肉丰满处的腧穴 宜深刺 3 行针基本手法 3 1 提插法 当针刺入腧穴一定深度后 将针身提到浅层 再 由浅层插到深层 以加大刺激量 使局部产生酸 麻 胀 重等 3 感觉 3 2 捻转法 当针刺入腧穴一定深度后 将针身大幅度捻转 幅度愈大 频率愈快 刺激量也就愈大 当针刺部位出现酸 麻 胀 重等感觉时 术者手下也会有沉 紧 涩的感觉 即为 得 气 说明针刺起到了作用 4 补泻手法 4 1 补法 进针慢而浅 提插轻 捻转幅度小 留针后不捻转 出针后多揉按针孔 多用于虚证 4 2 泻法 进针快而深 提插重 捻转幅度大 留针时间长 并反复捻转 出针后不按针孔 多用于实证 4 3 平补平泻法 进针深浅适中 刺激强度适宜 提插和捻转 的幅度中等 进针和出针用力均匀 适用于一般患者 操作程序 1 备齐用物 携至床旁 做好解释 取得患者配合 2 协助患者松开衣着 按针刺部位 取合理体位 3 选好腧穴后 先用拇指按压穴位 并询问患者有无感觉 4 消毒进针部位后 按腧穴深浅和患者胖瘦 选取合适的毫 针 同时检查针柄是否松动 针身和针尖是否弯曲或带钩 术者 消毒手指 5 根据针刺部位 选择相应进针方法 正确进针 6 当刺入一定深度时 患者局部产生酸 麻 胀 重等感觉 或向远处传导 即为 得气 得气后调节针感 一般留针 4 10 20分钟 7 在针刺及留针过程中 密切观察有无晕针 滯针等情况 如出现意外 紧急处理 8 起针 一般用左手拇 食 指端按压在针孔周围皮肤处 右手持针柄慢慢捻动将针尖退至皮下 迅速拔出 随即用无菌干 棉球轻压针孔片刻 防止出血 最后检查针数 以防遗漏 9 操作完毕 协助患者衣着 安置舒适卧位 整理床铺 10 清理用物 归还原处 注意事项 1 患者过于饥饿 疲劳 精神过度紧张时 不宜立即进行针 刺 对身体瘦弱 气虚血亏的患者 进行针刺时手法不宜过强 并应尽量选用卧位 2 妇女怀孕3月者 不宜针刺小腹部的腧穴 若怀孕3月以上 者 腹部 腰骶部腧穴也不宜针刺 至于三阴交 合谷 昆仑 至阴等一些通经活血的腧穴 在怀孕期亦应予禁刺 如妇女行经 时 若非为了调经 亦不应针刺 3 小儿囟门未合时 头顶部的腧穴不宜针刺 4 常有自发性出血或损伤后出血不止的患者 不宜针刺 5 皮肤有感染 溃疡 瘢痕或肿瘤的部位 不宜针刺 6 对胸 胁 腰 背脏腑所居之处的腧穴 不宜直刺 深刺 肝 脾肿大 肺气肿患者更应注意 如刺胸 背 腋 胁 缺盆 等部位的腧穴 若直刺过深 都有伤及肺脏的可能 使空气进入 5 胸腔 导致创伤性气胸 轻者出现胸痛 胸闷 心慌 呼吸不畅 甚则呼吸困难 唇甲发绀 出汗 血压下降等症 因此 医者在 进行针刺过程中精神必须高度集中 令患者 选择适当的体位 严格掌握进针的深度 角度 以防止事故的 发生 7 针刺眼区和项部的风府 哑门等穴以及脊椎部的腧穴 要 注意掌握一定的角度 更不宜大幅度的提插 捻转和长时间的留 针 以免伤及重要组织器官 产生严重的不良后果 8 对尿潴留等患者在针刺小腹部腧穴时 也应掌握适当的针 刺方向 角度 深度等 以免误伤膀胱等器官出现意外的事故 6 三棱针技术操作规范三棱针技术操作规范 目的 三棱针古称锋针 三棱针刺法具有开窍泄热 活血祛瘀 疏 经通络 治疗顽固性痹证的作用 既适用于实证和热证 也可用 于寒实证 常用于某些急症和慢性病 如昏厥 高热 中暑 中 风闭证 急性咽喉肿痛 目赤红肿 顽癣 疖痈初起 扭挫伤 疳疾 痔疮 久痹 头痛 丹毒 指 趾 麻木等 用物准备 治疗盘 三棱针 0 5 碘伏 棉签 弯盘等 操作方法 常用刺法有以下几种 1 腧穴点刺 先在腧穴部位上下推按 使血聚集穴部 常规消毒皮肤 针 尖后 右手持针对准穴位迅速刺入0 3 cm 立即出针 轻轻按压 针孔周围 使出血数滴 然后用消毒干棉球按压针孔止血 2 刺络 用三棱针缓慢地刺入已消毒的较细的浅静脉 使少量出血 然后 用消毒干棉球按压止血 3 散刺 又叫豹纹刺 按不同疾病有两种不同刺法 3 1 顽癣 疖肿初起 未化脓 严密消毒后可在四周刺出 7 血 3 2 扭伤 挫伤后局部瘀肿 在瘀肿局部消毒后如豹纹般散 刺出血 4 挑刺 左手按压施术部位的两侧 或夹起皮肤 使皮肤固定 右手 持针 将经过严密消毒过的腧穴或反应点的表皮调破 使出血或 流出粘液 也可再刺入0 5 cm左右深 将针身倾斜并使针尖轻轻 提高 挑断皮下部分纤维组织 然后局部消毒 覆盖敷料 操作程序 1 备齐用物 携至床旁 做好解释 取得病人配合 2 患者取合理体位 协助松开衣着 暴露施针部位 进行 皮肤消毒 3 右手拇 食两指持住针柄 中指扶住针尖部 露出针尖 1 2分许 以控制针刺深浅度 针刺时左手捏住指 趾 部 或 夹持 舒张皮肤 右手持三棱针针刺 根据病情 选择相应刺法 4 在施针过程中 应观察患者面色 神情 询问有无不适 反应 预防晕针 5 操作完毕后 协助患者衣着 安排舒适体位 整理床单 位 6 清理用物 归还原处 注意事项 8 1 三棱针刺激颇强 治疗时须注意患者体位舒适 并须与 医生配合 还须注意预防晕针 2 由于三棱针针刺后针孔较大 必须严密消毒 防止感染 3 点刺 散刺必须做到浅而快 切勿刺伤动脉 出血不宜 过多 一般以数滴为宜 4 身体虚弱 气血两亏 常有自发性出血或损伤后出血不 易止住的患者 不宜使用 5 每日或隔日针治 1 次 3 5 次为一疗程 急症也可每日治 两次 如治疗需出血较多者 每周治疗 1 2 次为宜 9 皮肤针法技术操作规范皮肤针法技术操作规范 一 概述 皮肤针法是以特制的多支短针组成的皮肤针叩刺人体一定部 位或穴位来治疗疾病的一种疗法 皮肤针 又称 梅花针 七星针 是由古代九针中 镜 针 演变而来 十二皮部与脏腑 经络联系密切 运用皮肤针叩 刺皮部可激发 调节脏腑经络功能 达到防治疾病的目的 皮肤针的针头呈小锤形 针柄一般长 15 19 厘米 一端附 有莲蓬状的针盘 针盘下面散嵌着不锈钢短针 根据所嵌不锈钢 短针的数目不同 可分别称为梅花针 五枚针 七星针 七枚针 罗汉针 十八枚针 等 现代又创用了滚刺筒 即用金属制成的筒 状皮肤针 具有刺激面积广 刺激量均匀 使用方便等优点 二 操作方法 1 持针式 手握针柄后部 食指压在针柄上 2 叩刺法 将针具及皮肤消毒后 针尖对准叩刺部位 使 用手腕之力 将针尖垂直叩打在皮肤上 并立即提起 反复进行 3 叩刺的部位 皮肤针叩刺的部位一般分为循经 穴位 10 局部叩刺 3 种 1 循经叩刺 是指循着经脉进行叩刺的一种方法 常用于 项背腰骶部的督脉和足太阳膀胱经 督脉为阳脉之海 能调节一 身阳气 五脏六腑之背俞穴皆分布于膀胱经 故其治疗范围广泛 其次是四肢肘膝以下部位 因其分布着各经的原穴 络穴 郄穴 等 可治疗各相应脏腑经络的疾病 2 穴位叩刺 是指在穴位上进行叩刺的一种方法 主要是 根据穴位的主治作用 选择适当的穴位予以叩刺治疗 临床上常 于各种特定穴 华佗夹脊穴 阿是穴等处进行叩刺 3 局部叩刺 是指在患部进行叩刺的一种方法 如扭伤后 局部的瘀肿疼痛 顽癣等 可在局部进行围刺或散刺 4 叩刺的强度 叩刺强度是根据刺激的部位 患者的体质 和病情的不同而决定的 一般分轻 中 重 3 种 轻刺激 用较轻腕力进行叩刺 以局部皮肤略有潮红 病人 无疼痛感为度 适用于老弱妇儿 虚证患者和头面 五官及肌肉 浅薄处 中等刺激 介于轻重刺激之间 局部皮肤潮红 但无渗血 患者稍觉疼痛 适用于一般疾病和多数患者 除头面等肌肉浅薄 处外 大部分部位都可用此法 重刺激 用较重腕力进行叩刺 局部皮肤可见隐隐出血 患 者有疼痛感觉 适用于体强 实证患者和肩 背 腰 骶部等肌 肉丰厚处 11 5 治疗时间 每日或隔日 1 次 10 次为 1 个疗程 疗程间 可间隔 3 5 日 三 适用范围 皮肤针的适用范围很广 临床各种病证均可应用 如近视 视神经萎缩 急性扁桃腺炎 感冒 咳嗽 慢性胃肠疾病 便秘 头痛 失眠 腰痛 皮神经炎 斑秃 痛经等 四 注意事项 1 针具要经常检查 注意针尖有无钩曲 针尖是否平齐 滚刺筒是否转动灵活 2 叩刺时动作要轻捷 正直无偏斜 以免造成患者疼痛 3 局部如有溃疡或损伤者不宜使用本法 急性传染性疾病 和急腹症也不宜使用本法 4 要严格消毒 以防感染 5 滚刺筒不宜在骨骼突出部位处滚动 以免产生疼痛和出 血 12 艾条灸技术操作规范艾条灸技术操作规范 目的 用纯净的艾绒 或加入中药 卷成圆形柱形的艾条 点燃后 在人体表面熏烤的一种疗法 适用于各种虚寒性病症 如胃脘痛 腹痛 泄泻 风寒痹证 阳痿 早泄 疮疡久溃不愈等症 用物准备 治疗盘 艾条 火柴 弯盘 小口瓶 必要时备浴巾 屏风 等 操作程序 1 备齐用物 携至床旁 做好解释取得病人合作 2 取合理体位 暴露施灸部位 冬季注意保暖 3 根据病情 实施相应的灸法 3 1 温和灸 点燃艾条 将点燃的一端 在距离施灸穴位皮 肤3 cm左右处进行熏灸 以局部有温热感而无灼痛为宜 一般每 处灸5 7分钟 至局部皮肤红晕为度 3 2 雀啄灸 将艾条点燃的一端 在距离施灸部位2 5 cm之 13 间 如同鸟雀啄食般 一下一上不停地移动 反复熏灸 每处5 分钟左右 3 3 回旋灸 将艾条点燃的一端 距施灸部位3 cm左右 左 右来回旋转移动 进行反复熏灸 一般可灸20 30分钟 4 施灸过程中 随时询问患者有无灼痛感 及时调整距离 防止烧伤 观察病情变化及有无体位不适 5 施灸中应及时将艾灰弹入弯盘 防止烧伤皮肤及烧坏衣 物 6 施灸完毕 立即将艾条插入小口瓶 熄灭艾火 清洁局 部皮肤后 协助患者衣着 安置舒适卧位 酌情开窗通风 7 清理用物 归还原处 注意事项 1 施灸后局部皮肤出现微红灼热 属于正常现象 如灸后 出现小水泡 无需处理 可自行吸收 如水泡较大 可用无菌注 射器抽去泡内液体 覆盖消毒纱布 保持干燥 防止感染 2 施灸过程中防止艾灰脱落烫伤皮肤或烧坏衣物 3 熄灭后的艾条 应装入小口瓶内 以防复燃 发生火灾 14 拔火罐技术操作规范拔火罐技术操作规范 目的 拔火罐是以罐为工具 利用燃烧热力 排出罐内空气形成负 压 使罐吸附在皮肤穴位上 造成局部瘀血现象的一种疗法 此 法具有温通经络 驱风散寒 消肿止痛 吸毒排脓等作用 适用 于风湿痹证 如肩背痛 腰腿痛 肺部疾病 如咳嗽 哮喘 胃 肠疾病 如脘腹胀痛 胃痛 呕吐及腹泻等 用物准备 治疗盘 火罐 玻璃罐 竹罐 陶罐 止血钳 95 酒精 火柴 小口瓶 必要时备毛毯 屏风 垫枕 根据拔罐方法及局 部情况备纸片 凡士林 棉签 0 5 碘伏 镊子 干棉球 三 棱针或梅花针 纱布 胶布等 操作方法 1 点火 15 选用下列方法之一 将火罐吸附于所选部位上 1 1 闪火法 是用长纸条或用镊子夹95 酒精棉球一个 用 火将纸条或酒精棉球点燃后 伸入罐内中段绕一周 切勿将罐口 烧热 以免烫伤皮肤 迅速将火退出 立即将罐按扣在所选部 位或穴位上 1 2 贴棉法 是用大小适宜的95 酒精棉一块 贴在罐内壁 中段 不要过湿 点燃后迅速按扣在应拔的部位 1 3 投火法 是用易燃烧纸片或95 酒精棉球 拧干 一个 点燃后投入罐内 迅速将罐按扣在应拔的部位 此法适用于侧位 横拔 2 拔罐 根据病情需要 可分为下列几种拔罐方法 2 1 坐罐法 又名定罐法 将罐吸附在皮肤上不动 直至皮 肤呈现瘀血现象为止 一般留置10分钟左右 此法适用于镇痛治 疗 2 2 闪罐法 即将罐拔住后 立即起下 如此反复多次地拔 住起下 起下拔住 至皮肤潮红充血或瘀血为度 多用于局部肌 肤麻木 疼痛等症 2 3 走罐法 又称推罐法 即拔罐时先在所拔部位的皮肤及 罐口上 涂一层凡士林等润滑油 再将罐拔住 然后 医者用右 手握住罐子 向上 下或左 右需要拔的部位 往返推动 至所 拔部位的皮肤红润 充血 甚或瘀血时 将罐取下 此法宜于面 16 积较大 肌肉丰厚部位 如脊背 腰臀 大腿等部位的酸痛 麻 木 风湿痹痛等症 2 4 刺血拔罐法 在患部常规消毒后 先用梅花针叩打 或 用三棱针浅刺出血后 再行拔罐 留置5 10分钟 起罐后消毒局 部皮肤 多用于治疗丹毒 扭伤 乳痈等 3 起罐 右手扶住罐体 左手以拇指或食指从罐口旁边按压一下 待 空气进入罐内即可将罐取下 操作程序 1 备齐物品 携至床旁 做好解释 取得患者配合 2 取合理体位 暴露拔罐部位 注意保暖 3 根据部位不同 选用合适火罐 并检查罐口边缘是否光 滑 4 根据拔罐部位及所备用物 选用不同的点火方法 5 根据病情选用不同的拔罐方法 6 起罐后 如局部有水泡或拔出脓血 应清洁局部皮肤 作常规消毒 外涂所需药物 必要时覆盖消毒敷料 7 操作完毕 协助病人衣着 安排舒适体位 整理床单元 8 清理用物 归还原处 注意事项 1 高热抽搐及凝血机制障碍病人 皮肤过敏 溃疡 水肿 17 及大血管处 孕妇的腹部 腰骶部均不宜拔罐 2 拔罐时应采取适当体位 选择肌肉较厚的部位 骨骼凹 凸和毛发较多处不宜拔罐 3 拔罐过程中随时观察检查火罐吸附情况和皮肤颜色 4 防止烫伤和灼伤 拔罐时动作要稳 准 快 起罐时切 勿强拉 如拔罐局部出现较大水泡 可用无菌注射器抽出泡内液 体 外涂龙胆紫 保持干燥 必要时用无菌纱布覆盖固定 5 凡使用过的火罐 均应清洁消毒 擦干后备用 耳针技术操作规范耳针技术操作规范 一 定义及适应症 耳针是在耳廓穴位用针刺等刺激 通过经络传导达到防治疾 病的一种疗法 适用于各种急 慢性疾病 二 操作方法 物品准备 治疗盘 无菌短毫针 0 5 碘伏 无菌干棉球 棉签 镊 子 探棒 弯盘等 操作程序 1 选穴方法 根据病情确定处方 在选用穴区内寻找反应点 其方法有 1 观察法 按疾病的部位 在耳廓上相应部位寻找 如 18 有充血 变色 丘疹 脱屑 凹陷处即是该穴 2 按压法 按疾病在耳廓上相应的部位 可用探棒 或 毫针柄 火柴梗等 轻巧缓慢 用力均匀地按压 寻找耳穴的敏 感反应点 压痛点即为针刺耳穴 3 电阻测定法 测定到的反应点 就是针刺的部位 穴 位 2 操作步骤 1 备齐用物 携至床旁 做好解释 取合理体位 2 术者以拇 食二指紧拉耳轮后上方 首先在选用区内 以探棒由上而下寻找敏感反应点 具有压痛 变形 变色 水泡 结节 脱屑等特征的阳性反应点 即为耳穴 3 核对穴位后 用 0 5 碘伏消毒耳廓上所选定的穴位 皮肤 消毒范围视耳廓大小而定 4 术者以碘伏消毒手指后 左手固定耳廓 右手持 0 5 寸短柄毫针 对准穴位刺入 其深度以刺入软骨 但不透过对侧 皮肤为度 5 病人感到局部热 胀 麻 凉 或有感觉循经络放射 传导为 得气 6 一般留置 20 30 分钟 痛证可留针 1 2 小时或更 长 留针期间可间歇捻针 7 在针刺过程中及留针期间 应密切观察病人有无晕针 等不适情况 19 8 起针后用无菌干棉球按压针孔片刻 以防出血 再涂 0 5 碘伏 预防感染 9 操作完毕 安排病人舒适的体位 整理床单位 10 清理用物 归还原处 三 注意事项 1 严格执行无菌操作 预防感染 炎症或冻伤部位禁针 起针后如针孔发红 耳廓胀痛 有轻度感染时 应及时用 0 5 碘伏涂擦 或用消炎药治疗 严防引起软骨膜炎 2 孕妇禁用耳针 年老体弱 严重贫血 过度疲劳等情况 耳针慎用或暂不用 3 耳针比较疼痛 须病员配合接受治疗 注意预防晕针 万一发生就及时处理 4 对扭伤及肢体活动障碍的患者 进针后待耳廓充血发热 时 应嘱患者适当活动患部 并在患部按摩 艾条灸等 以提高 疗效 附 附 耳穴埋籽技术操作规范耳穴埋籽技术操作规范 目的 耳穴埋籽是采用王不留行籽 或菜籽 刺激耳廓上的穴位或 反应点 通过经络传导 达到防治疾病的目的 适用于痛证 失 眠等 20 用物准备 治疗盘 探针 棉签 0 5 碘伏 镊子 王不留行籽 胶布 剪刀 弯盘等 操作程序 1 备齐用物 携至床旁 做好解释 取得患者配合 2 患者取侧卧位或坐位 3 术者一手持耳轮后上方 另一手持探针由上而下在选区 内找敏感点 常规消毒 4 埋籽 将王不留行籽粘于7 mm 7 mm胶布中间 贴于 所选穴位上 并用食指指腹按压 5 一边按压一边询问病人有无酸 胀 痛等 得气 感 6 教会病人或家属按压的方法 根据需要留籽2 3天 7 撤籽 撤除胶布和王不留行籽 观察局部皮肤有无红肿 破损 并及时给予处理 8 操作完毕 清理用物 归还原处 注意事项 1 耳廓有炎症 冻伤或有习惯性流产史的孕妇禁用 2 动作轻巧 按压力度适中 使病人有 得气 的感觉即 可 3 胶布潮湿 脱落应及时更换 21 电针技术操作规范电针技术操作规范 目的 电针是在针刺腧穴 得气 后 在针上通以接近人体生物电 的微量电流 以防治疾病的一种疗法 适用于治疗各种痛证 痹 证 痿证 中风后遗症 外伤性瘫痪 脏器功能失调以及针刺麻 醉等 用物准备 治疗盘 电针仪 无菌毫针 无菌干棉球 棉签 0 5 碘 伏 弯盘 浴巾 屏风等 22 操作程序 1 备齐用物 携至床旁 做好解释 取得患者配合 2 根据所选穴位取合适体位 嘱病人排尽小便 3 选好腧穴后 先用拇指按压穴位 是否有酸 痛感觉 以校准穴位 4 局部皮肤用0 5 碘伏消毒 5 按毫针刺法进针 6 病人有酸 麻 胀 重等感觉后 调节电针仪的输出电 位器至 零 再将电针仪的两根输出导线分别连接在同侧肢体 的两根毫针针柄上 7 开启电针仪的电源开关 选择适当波型 密波 其脉冲 频率一般在50 100次 秒 能降低神经应激功能 疏波其脉冲频 率常为2 5次 秒 刺激作用较强 能引起肌肉收缩 能提高肌肉 韧带张力 其它还有疏密波 断续波 锯齿波等 慢慢旋转电位 器由小至大逐渐调节输出电流到所需量值 病人有麻刺感 局部 肌肉有抽动 即是所需的强度 8 通电过程中应观察病人的忍受程度 以及导线有否脱落 有无晕针 弯针 折针等情况 9 通电时间视病情及病人体质而定 一般为5 20分钟 10 电针完毕 将电位器拨回至 零 位 关闭电源 拆除 输出导线 将针慢慢提至皮下 迅速拔出 用无菌干棉球按压针 孔片刻 23 11 操作完毕 协助患者衣着 安置适当体位 整理床单位 12 清理用物 归还原处 注意事项 1 电针仪在使用前须检查性能是否良好 如电流输出时断 时续 须注意导线接触是否良好 应检修后再用 干电池使用过 一段时间 如电流输出微弱 就须换新电池 2 电针仪最大输出电压在40伏以上者 最大输出电流应控 制在1毫安以内 避免发生触电事故 直流电或脉冲直流电有电 解作用 容易引起断针和灼伤组织 不能作电针仪的输出电流 3 调节电流量时 应逐渐从小到大 切勿突然增强 防止 引起肌肉强烈收缩 患者不能忍受 或造成弯针 断针 晕针等 意外 4 有心脏病者 避免电流回路通过心脏 近延髓和脊髓部 位使用电针时 电流输出量宜小 切勿通电过大 以免发生意外 孕妇慎用 5 经温灸过的毫针 针柄因烧黑氧化而不导电 有的毫针 柄是用铝丝绕制而成 并经氧化处理镀成金黄色 氧化铝绝缘不 导电 以上两种毫针应将电针仪输出线夹持在针体上 24 穴位贴敷技术操作规范穴位贴敷技术操作规范 一 概述 穴位贴敷法是指在一定的穴位上贴敷药物 通过药物和穴位 的共同作用以治疗疾病的一种外治方法 穴位贴敷法既有穴位刺 激作用 又通过皮肤组织对药物有效成分的吸收 发挥明显的药 理效应 因而具有双重治疗作用 经皮肤吸收的药物极少通过肝 脏 也不经过消化道 一方面可避免肝脏及各种消化酶 消化液 对药物成分的分解破坏 从而使药物保持更多的有效成分 更好 25 地发挥治疗作用 另一方面也避免了因药物对胃肠的刺激而产生 的一些不良反应 所以 此法可以弥补药物内治的不足 除极少 有毒药物外 穴位贴敷法一般无危险性和毒副作用 是一种较安 全 简便易行的疗法 对于衰老稚弱者 病药格拒 药入即吐者 尤宜 二 适应证 颈椎病 腰椎病 肩关节周围炎 退行性关节炎 肱骨外上 髁炎 类风湿性关节炎 足底痛 阳痿 痛经等 三 操作流程 1 药物制备及准备 1 药物制备过程要求在无菌 清洁 常温环境下进行完 成 2 药物的制备方法 采用洁净药材 将药物烘干 粉碎 过 80 120 目筛 备用 3 将上诉的药粉与等份的酒精 蜂蜜 甘油充分的混合 备用 4 部位 根据患者病情 按规定选择相应的穴位 5 体位 以患者舒适 医者便于操作的治疗体位为宜 6 环境 应选择清洁卫生的环境 7 消毒 部位 用 75 乙醇或 0 5 l 碘伏棉球或棉 签在施术部位消毒 术者 医者双手应用肥皂水清洗干净 2 施术方法 26 1 贴法 将已制备好的药物直接贴压于穴位上 然后外覆医用胶布固 定 或先将药物置于医用胶布粘面正中 再对准穴位粘贴 2 敷法 将已制备好的药物直接涂搽于穴位上 外覆医用防渗水敷料 贴 再以医用胶布固定 使用膜剂者可将膜剂固定于穴位上或直 接涂于穴位上成膜 3 填法 将药膏或药粉填于脐中 外覆纱布 再以医用胶布固定 4 熨贴法 将熨贴剂加热 趁热外敷于穴位 或先将贴剂贴敷穴位上 再用艾火或其他热源在药物上温熨 3 贴敷时间 1 成人每次贴药时间为 1 2 天 儿科患者贴药时间为 12 24 小时 2 具体贴敷时间 根据患者皮肤反应而定 同时考虑患 者的个人体质和耐受能力 一般以患者能够耐受为度 病人如自 觉贴药处有明显不适感 可自行取下 4 疗程 连续贴敷 5 次为一疗程 连续治疗三个疗程为一个周期 疗 程结束后 患者可以继续进行贴敷 以巩固或提高疗效 四 注意事项 27 1 选准穴位 注意体位 穴位敷贴疗法是以穴位作为治疗区域 选好 选准穴位十分 重要 敷贴穴位在选择时 除了和其他刺灸疗法一样 据症情予 以最佳处方外 还应注意 穴位不可选得过多以及少选关节或其 他活动度较大的部位的穴位 以避免贴时容易脱落 其次 穴区 要选准 尽量采用体表标志 在敷贴时 根据穴位所在部位 分 别要求患者保持平卧 正坐 俯首 平肩等正确姿势 使之能敷 贴稳妥 防止药物流失 2 局部清洁 预防不良反应 在药物敷贴之前 穴区局部应洗净擦干或用 75 酒精消毒 这有两个好处 一是 尽管穴位敷贴的药物对皮肤刺激性很小或 其他不良反应 局部灼伤 起泡 穴区消毒搞好 可以避免感染 二是穴区清洁后 敷贴多较牢固 不易脱落 需要说明的是 凡 局部穴区有感染或被损 不宜贴敷 如贴敷后出现过敏反应者 应查清原因 如系药物所致 宜停用此类药物 如为胶布所致 可改用纱布包扎 3 认真固定 时间适宜 穴位敷贴疗法 是将不同剂型的药物贴敷于穴区 为了保证 药物不流失并维持足够的时间 覆盖固定十分重要 在覆盖时 应据剂型而有所区别 膏药只须直接贴压在穴区 药饼 药丸等 剂型 加盖消毒纱布和胶布固定即可 在固定时 应视部位和对 象的不同区别对待 体表活动较小的部位 如颈面 躯干等只须 28 胶布固定 而四肢关节及足心等 宜加绷带束紧固定 小儿往往 会用手抓撕敷贴部 亦适宜用绷带固定 敷贴药物的时间 在依 据症情需要的前提下 还应注意 有一定刺激性的药物敷贴时间 不可过长 小儿穴位敷贴时间不可过长 有过敏反应史的患者 更不宜过长 另外 对某些穴位敷贴时间要恰当选择 如涌泉穴 在临睡前敷贴 起床时去掉为好 以免影响行走 面部穴 最好 也按此法 不影响美容 4 精确配方 注意保存 敷药制备 是获取疗效的重要环节 敷药处方要求在继际传 统经验的基础上辨证用药 药以味少量小力宏为佳 在配制时 更应根据药物特点和症情 制成不同剂型 敷贴药物多为辛香之 品 为防止气味挥发 药粉配制好后 宜装入玻璃瓶或瓷瓶 密 封保存备用 5 综合治疗 提高效果穴位敷贴疗法 穴位贴敷对多种病症有良好的效果 但毕竟只是祖国医学外 治法中之一种 面对复杂的病症 它亦有局限性 所以在临床治 疗时 也一定要消除 百病一贴 的狭隘观点 充分有机结合其 他各种疗法 如针刺 拔罐 刺血 艾灸及中药内服等 从而进 一步提高治疗效果 29 穴位注射穴位注射技术操作规范技术操作规范 一 概述 穴位注射法是用注射器的针头代为针具刺人穴位 在得气后 注入药液来治疗疾病的方法 它是把针刺与药理及药水等对穴位 的渗透刺激作用结合在一起发挥综合效能 故对某些疾病能提高 疗效 二 用具及常用药液 1 用具 使用消毒的注射器和针头 根据药物的剂量大小 30 和针刺的深度选用不同的注射器和针头 常用的注射器规格为 1 毫升 2 毫升 5 毫升 10 毫升 20 毫升 常用的针头为 5 7 号 普通注射针头 牙科用 5 号长针头 以及封闭用的长针头 2 常用药物 凡是可供肌肉注射用的药物 都可供穴位注 射用 常用的药物有以下 3 类 1 中草药制剂 复方当归注射液 川芎嗪注射液 生脉注 射液 人参注射液 鱼腥草注射液 银黄注射液 柴胡注射液 板蓝根注射液 威灵仙注射液等 2 维生素类制剂 维生素 Bl 注射液 维生素 B6 注射液 维生素 B12 注射液 维生素 C 注射 液 3 其他常用药 5 10 葡萄糖注射液 0 9 生理盐水 注射用水 三磷酸腺苷 辅酶 A 神经生长因子 硫酸阿托品 山莨菪碱 加兰他敏 强地松龙 盐酸普鲁卡因 利多卡因等 三 穴位的选择 一般可根据针灸治疗时的处方原则辨证取穴 也可结合经络 经穴的触诊法选取阳性反应点进行治疗 软组织损伤者先取最明 显的压痛点 选穴宜精练 以 1 2 个穴位为妥 最多不超过 4 个 穴位 并宜选用肌肉丰满的部位进行穴位注射 四 操作方法 1 操作程序 根据所选穴位处方选取舒适 持久的体位 按注射药量的不同选用注射器和针头 局部皮肤常规消毒后 用 无痛快速进针法将针刺人皮下组织 然后慢慢推进或上下提插 探得酸胀等 得气 感应后 回抽一下 如无回血 即可将药物 31 注入 一般疾病用中等速度推人药液 慢性病或体弱者用轻刺激 将药液缓慢推人 急性病或体强者 可用强刺激 快速推人药液 如需注入药液较多时 可由深至浅 边推药液边退针 或将注射 针头向几个方向刺人注射药液 2 注射剂量 穴位注射的用药剂量决定于注射部位及药物 的性质和浓度 作小剂量注射时 可用原药物常规剂量的 1 5 1 2 一般以穴位部位来分 头面部可注射 0 3 0 5 毫升 耳穴可注射 0 1 毫升 四肢部可注射 0 5 2 毫升 胸 背部可注射 0 5 1 毫升 腰臀部可注射 2 5 毫升或 5 10 葡 萄糖注射液 10 20 毫升 3 疗程 急症每日 1 2 次 慢性病一般每日或隔日 1 次 6 10 次为 1 疗程 反应强烈者 可隔 2 3 日 1 次 穴位可左右 交替使用 每疗程间可休息 3 5 日 五 适用范围 穴位注射法的适用范围非常广泛 凡是针灸的适应症大部分 都可用本法治疗 如痹证 中风 痿证 扭挫伤 面瘫 三叉神 经痛 坐骨神经痛 头痛 失眠 心悸 心痛 高血压 眩晕 感冒 咳嗽 哮喘 胃痛 腹痛 泄泻 痢疾 乳痈 肠痈 淋 病 风疹 痤疮 银屑病 目赤肿痛 咽喉肿痛 中耳炎 鼻炎 痛经 不孕症 月经不调 崩漏 带下 小儿麻痹后遗症等 六 注意事项 1 治疗时应对患者说明治疗的特点和注射后的正常反应 32 如注射后局部可能有酸胀感 48 小时内局部有轻度不适 有时持 续时间较长 但一般不超过 1 日 如因消毒不严而引起局部红肿 发热等 应及时处理 2 严格无菌操作 防止感染 3 注意药物的性能 药理作用 剂量 配伍禁忌 副作用 过敏反应 药物的有效期 药物有无沉淀变质等情况 凡能引起 过敏反应的药物 如青霉素 链霉素 普鲁卡因等 必须做皮试 阳性反应者不可应用此药 副作用较强的药物 使用亦当谨慎 4 一般药液不宜注入关节腔 脊髓腔和血管内 否则会导 致不良后果 此外 应注意穴位注射法避开神经干 以免损伤神 经 5 孕妇的下腹部 腰骶部和三阴交 合谷等穴不宜用穴位 注射 以免引起流产 年老 体弱者 选穴宜少 药液剂量应酌 减 推拿技术操作规范推拿技术操作规范 目的 推拿疗法又称按摩疗法 术者运用各种手法于病人体表一定 部位或穴位上 以达到治疗疾病的一种疗法 具有扶正祛邪 散 寒止痛 健脾和胃 导滯消积 疏通经络 滑利关节 强筋壮骨 等作用 更具有保健强身 预防疾病 延年益寿的效果 适用于 33 发热畏寒 头痛身痛 咳喘并作 脘痛纳呆 腹胀泄泻 痹证 痿证 中风后遗症 月经不调 跌打损伤 腰伤腿痛 关节不利 痈肿疮疖 以及骨折后遗症等 用物准备 治疗巾或大浴巾 操作程序 1 做好解释 取得患者配合 2 取适宜体位 协助松开衣着 暴露治疗部位 注意保暖 3 在治疗部位上铺治疗巾 腰 腹部进行按摩时 先嘱病 人排尿 4 按确定的手法进行操作 操作时压力 频率 摆动幅度 均匀 动作灵活 常用操作方法有 4 1 推法 用指 掌或肘部着力于一定部位上 进行单方向 的直接摩擦 用指称指推法 用掌称掌推法 用肘称肘推法 操 作时指 掌 肘要紧贴体表 用力要稳 速度缓慢而均匀 以能 使肌肤深层透热而不擦伤皮肤为度 此法可在人体各部位使用 能提高肌肉的兴奋性 促使血液循环 并有舒筋活络作用 4 2 一指禅推法 用拇指指腹或指端着力于推拿部位 腕部 放松 沉肩 垂肘 悬腕 以肘部为支点 前臂做主动摆动 带 动腕部摆动和拇指关节做屈伸活动 手法频率每分钟120 160次 压力 频率 摆动幅度要均匀 动作要灵活 操作时要求达到患 34 者有透热感 常用于头面 胸腹及四肢等处 具有舒筋活络 调 和营卫 健脾和胃 祛瘀消积的功能 4 3 揉法 用手掌大鱼际 掌根或拇指指腹着力 腕关节或 掌指做轻柔缓和的摆动 操作时压力要轻柔 动作要协调而有节 律 一般速度每分钟120 160次 适用于全身各部位 具有宽胸 理气 消积导滯 活血化瘀 消肿止痛等作用 4 4 摩法 用手掌掌面或手指指腹附着于一定部位或穴位 以腕关节连同前臂作节律性的环旋运动 此法操作时肘关节自然 弯曲 腕部放松 指掌自然伸直 动作要缓和而协调 频率每分 钟120次左右 此法刺激轻柔 常用于胸腹 胁肋部位 具有理 气和中 消食导滯 调节肠胃蠕动等作用 4 5 擦法 平推法 用手掌大鱼际 掌根或小鱼际附着在 一定部位 进行直线来回摩擦 操作时手指自然伸开 整个指掌 要贴在患者体表治疗部位 以肩关节为支点 上臂主动带动手掌 做前后或上下往返移动 动作要均匀连续 推动幅度要大 呼吸 自然 不可屏气 频率每分钟100 120次 此法用于胸腹 肩背 腰臀及四肢 具有温经通络 行气活血 消肿止痛 健脾和胃等 作用 4 6 搓法 用双手掌面夹住一定部位 相对用力做快速搓揉 同时做上下往返移动 操作时双手用力要对称 搓动要快 移动 要慢 手法由轻到重 由慢到快 再由快到慢 适用于腰背 胁 肋及四肢部位 一般作为推拿结束时手法 具有调和气血 舒筋 35 通络作用 4 7 抹法 用单手或双手指指腹紧贴皮肤 做上下或左右往 返移动 操作时用力要轻而不浮 重而不滯 本法适用于头面及 颈项部 具有开窍镇静 醒脑明目等作用 4 8 振法 用手指或手掌着力于体表 前臂和手部肌肉静止 性强力地用力 产生振颤动作 操作时力量要集中在指端或手掌 上 振动的频率较高 着力较重 此法多用单手操作 也可双手 同时进行 适用于全身各部位和穴位 具有祛瘀消积 和气理气 作用 4 9 按法 用拇指端 指腹 单掌或双掌 双掌重叠 按压 体表 并稍留片刻 操作时着力部位要紧贴体表 不可移动 用 力要由轻而重 不可用暴力猛然按压 指按法适用于全身各部穴 位 掌按法适用于腰背及腹部 具有放松肌肉 活血止痛的作用 4 10 捏法 用拇指与食 中两指或拇指与其余四指将患处 皮肤 肌肉 肌腱捏起 相对用力挤压 操作时要连续向前提捏 推行 均匀而有节律 此法适用于头部 颈项部 肩背及四肢 具有舒筋活络 行气活血作用 4 11 拿法 捏而提起谓之拿 即用拇指与食 中两指或拇 指与其余四指相对用力 在一定部位或穴位上进行节律性地提捏 操作时用力要由轻而重 不可突然用力 动作要和缓而有连贯性 临床常配合其他手法使用于颈项 肩部及四肢等部位 具有祛风 36 散寒 舒筋通络等作用 4 12 弹法 用一手指指腹紧压住另一手指指甲 受压手指 端用力弹出 连续弹击治疗部位 操作时弹击力要均匀 频率为 每分钟120 160次 此法可用于全身各部 尤以头面 颈项部最 为常用 具有舒筋活络 祛风散寒的作用 4 13 掐法 用拇指指甲重刺穴位 掐法是强刺激手法之一 操作时要逐渐用力 达渗透为止 不要掐破皮肤 掐后轻揉皮肤 以缓解不适 此法多用于急救和止痛 常掐合谷 人中 足三里 等穴 具有疏通血脉 宣通经络的作用 5 操作过程中随时观察病人对手法治疗的反应 若有不适 应及时调整手法或停止操作 以防发生意外 6 操作手法轻重快慢适宜 用力需均匀 禁用暴力 每次 推拿时间 一般15 30分钟 7 操作完毕后 清理用物 归还原处 注意事项 1 操作者在治疗前须修剪指甲 以免伤及病人皮肤 2 孕妇的腰骶部与腹部 妇女经期均忌用 3 年老体衰 久病体虚 或极度疲劳 剧烈运动后 过饥 过饱 醉酒均不宜或慎用推拿 4 严重心脏病 各种出血性疾病 结核病 肿瘤 脓毒血症 骨折早期 包括颈椎骨折损伤 截瘫初期 烫伤 皮肤破损部 位及溃疡性皮炎的局部禁推拿 37 刮痧技术操作规范刮痧技术操作规范 目的 刮痧是应用边缘钝滑的器具 如牛角刮板 瓷匙等物 在患 者体表一定部位反复刮动 使局部皮下出现瘀斑的一种疗法 此 38 法可疏通腠理 使脏腑秽浊之气通达于外 促使周身气血流畅 逐邪外出 达到治疗的目的 适用于夏秋之间的各种急性疾患 如中暑 霍乱 痢疾等病证 以及感冒 胸闷 头痛等 民间广