制医学课件法医11机械性窒息.ppt

机械性窒息 mechanicalasphyxia 重庆医科大学法医学教研室李剑波 一 概念 分类 窒息 asphyxia 机体由于氧的摄入或利用障碍 二氧化碳排出受阻在体内潴留 而出现新陈代谢 形态和机能异常的病理状态 窒息死 机体重要生命器官由于缺氧而出现严重的机能障碍导致的死亡 外窒息 肺部与外界空气间的气体交换过程障碍而发生的窒息内窒息 血液与组织细胞之间气体交换过程障碍而发生的窒息 窒息的分类 根据发生的原因可将窒息分为5类 1 机械性窒息 机械性暴力导致呼吸障碍2 空气中缺氧所致的窒息 密闭的箱子 书柜矿井 地窖 高山等 3 电击所致的窒息 电流可使呼吸肌强直 或呼吸中枢麻痹 4 中毒性窒息 CO 硝酸盐等 5 疾病性窒息 急性声门水肿 气管 支气管假膜形成 狂犬病 胎盘早剥 脐带压迫等 机械性窒息 mechanicalasphyxia 1 根据暴力作用的方式和部位不同 分 1 压迫颈部呼吸道所致的窒息 其所造成的死亡包括 缢死 勒死与扼死 2 闭塞呼吸孔道所致的窒息 如柔软物体压闭口鼻孔所引起的窒息死 3 异物阻塞呼吸道所致的窒息 如固体阻塞咽喉 呼吸道 4 压迫胸腹部所致的窒息 所造成的死亡包括活埋 挤压死 5 液体阻塞口鼻腔或呼吸道内所致的窒息死 如 溺死 二 机械性窒息的过程与表现 1 窒息前期 2 吸气性呼吸困难 3 呼气性呼吸困难 4 呼吸暂停期 5 终末呼吸期 6 呼吸停止期 三 尸体征象 一 外部征象1 颜面部淤血肿胀 发绀2 面部皮肤及睑结膜点状出血3 尸斑显著 出现早 呈暗紫红色4 尸冷缓慢5 牙齿出血 玫瑰齿6 其他 流涎现象 大小便失禁上述改变仅为窒息的一般性改变 不是窒息的特有改变 在发现上述改变需进一步仔细检查死者 如颈部 口腔 呼吸道等 三 尸体征象 二 内部征象 1 血液呈暗红色 流动性2 内脏淤血 但左心腔空虚3 浆膜及粘膜下点状出血Tardieu s斑 1866 机械性窒息时心外膜和肺胸膜的点状出血 系血管壁通透性增高或血管内压升高致血管破裂所致 对窒息的鉴定有一定的价值 4 急性肺水肿或肺气肿5 中枢神经系统损害 6 脾脏贫血 四 机械性窒息死亡机制1 呼吸道闭塞致通气障碍2 脑血液循环障碍 颈v2kg 颈动脉3 5kg椎动脉16 6kg3 反射性心跳 呼吸抑制4 颈椎 颈髓损伤 缢死 hanging 缢死 hanging 一 概念缢死 hanging 以索状物缠绕颈部 利用全部或部分自身体重使颈部受压窒息死亡 缢死多为自杀 意外罕见 但偶有他杀后悬尸伪装缢死的案例报道 缢索 缢死所用的索状物 有 软绳索 围巾 毛巾 发辩 软胶管等 硬绳索 铁丝 电线 链条 半软半硬 麻绳 棕绳 草绳 皮带等 凡质硬而表面粗糙的绳索 容易擦伤皮肤 反之不明显 绳套 缢索围绕颈部的圈套 根据绳套的大小是否可改变分为固定型和滑动型 固定型绳套缢吊时缢索不滑动 绳套不缩小 滑动型缢吊时缢索可滑动 绳套缩小 可使缢索紧压在颈部 根据绳套是否闭合 分为开放式和闭合式 缢死 hanging 绳结 指绳套上所打的结扣 结扣的类型繁多有死结和活结 帆结 外科结栓牛结 领带结 瓶口结等 绳结往往可反映死者的职业和个人习惯 有重要的法医学意义 故在现场勘查时应保留绳结 绳套的原状 以便进一步检查之用 缢型 根据绳套压迫颈部的位置和方向 将缢型分为三种 1 前位缢型 2 侧位缢型 3 后位缢型 根据缢死者的躯体是否悬空又将缢死分为 完全性 不完全性 缢死 hanging 二 缢死的形态学改变 1 窒息死改变 2 缢沟与颈部损伤1 缢沟 缢索压迫颈部皮肤造成的印痕 它能反映缢索的性质 绳套和绳结的形态 着力负重部位和缢型的特征 缢沟可为完整的环状 闭锁式缢套所致 不完整的环形 开放式缢沟 缢沟是缢死最具特征性的改变 缢死 hanging 详细检查 记录 1 位置和方向 2 数目 反映绳索绕颈牵引力直接压迫皮肤的匝数 3 宽度和深度 宽度一般与缢绳的粗细相仿或略窄 深度与缢绳的软硬粗细 压力强度和缢型 体位 体重以及悬吊时间长短有关 4 缢沟的颜色与皮肤损伤 缢沟的颜色与皮肤损伤有关 而后者又与缢绳的软硬粗糙有关 宽软光滑 缢沟压痕色淡而不显 初呈苍白色 后为淡褐色 细硬粗糙 不同程度的表皮剥脱 皮下出血 5 缢沟的印痕和附作物 缢沟表面常显花纹样印痕 这是缢绳表面花纹样结构复制所形成 这种特征性花纹印痕 可以推断缢绳的性状 悬吊时间长 印痕明显清楚 时间短 因皮肤有弹性 印痕在解去绳套后逐渐消失 故须及时检验 缢死 hanging 勘验时 现场无缢绳 可借缢沟表面常显花纹样印追究缢绳 如缢绳在现场 可比较缢绳与缢沟是否符合缢沟的附着物 也有助与推断和追查缢绳的性状 如在缢沟发现棕色丝可能 棕绳 6 缢沟缘有水疱形成 2 缢沟的组织学改变 表皮 真皮弹力纤维染色 鉴别生前 死后缢死扫描电镜 酶组织化学和组织化学 3 颈深部组织和器官的改变 1 内部缢沟 出血 颈部胸锁乳头肌 胸舌骨肌 甲状舌骨肌 肩胛舌骨肌因缢绳压迫而有压陷痕迹称为内部缢沟 缢死 hanging 3 颈深部组织和器官的改变 1 内部缢沟 出血 颈部胸锁乳头肌 胸舌骨肌 甲状舌骨肌肩胛舌骨肌因缢绳压迫而有压陷痕迹称为内部缢沟 2 颈动脉损伤 横裂 出血 3 舌骨大角 喉头软骨骨折3 其他 尸斑 尸僵 口延流注 缢死 hanging 三 法医学鉴定 缢死多为自杀 他杀少见 意外所致者见于儿童和性窒息者 1 详细了解案情和勘查现场2 现场勘验时 应在远离绳结的部位剪断缢绳取下绳套 再将断端连接固定绳套 务必使绳结和绳套保持原状 仔细检查绳索有无异物附着 3 全面尸表检验 缢沟 和解剖 勒死 ligaturestrangulation 勒死 ligaturestrangulation 一 概念勒死 ligaturestrangulation 通过外力使环绕颈部的绳索压迫颈部而引起的窒息 勒死多见于他杀案件 自勒和意外少见 勒索环绕颈部可为一匝或多匝 勒颈后往往绾结固定以防松开 二 勒沟及颈部损伤1 勒沟 勒索压迫颈部所形成的沟状痕迹 是勒死的重要尸体征象 2 勒沟的位置和数目 可位于任何位置 但以甲状软骨或其下方居多 勒死 3 勒沟的宽度和深度4 勒沟的印痕和出血点5 勒沟处深部组织的改变6 其他部位的损伤三 法医学鉴定勒死以他杀居多 自勒少见 意外极罕见 勒沟的病理学改变是诊断的重要依据 他勒与自勒的区别勒死与缢死的区别 扼死 manualstrangulation 特点1 概念 扼死 manualstrangulation 用手直接压迫颈部造成的窒息死亡 俗称 掐死 throttling 2 扼颈方式3 扼痕 扼颈时 用手指头 指甲 虎口和手掌压迫受害人的颈部所形成的局部皮损 扼痕性状 圆形 椭圆性 新月性 短线状或不规则性皮下出血 表皮剥脱扼痕颜色 扼痕数目和分布与扼颈的方式 位置 施力方式 有关 如右利单手 受害人颈右侧大拇指印痕 左侧由其他3 4指形成的印痕 颈前部尚有虎口或手掌的印痕 4 颈部出血及骨折 其他5 他杀 女性常性犯罪 伪装自杀 闷死 闷死一 概念 闷死 smothering 用手掌或柔软物体同时堵塞口部和鼻部 致通气障碍而窒息死闷死以多为他杀 意外也较多见 二 形态学改变常不遗留任何痕迹 有时在口鼻周围苍白区或轻度口鼻歪斜或压扁迹象 三 法医学鉴定仔细检查口鼻不细微改变 哽死 choking 1 概念 异物堵塞呼吸道阻碍气体交换所引起的窒息 呼吸道异物多来自外界 内源性异物多为呕吐物 血液血凝块 2 形态学改变 1 大的异物常在咽喉深部 中等异物常留在气管或支气管 小的异物可吸入细支气管 2 窒息征象3 法医学鉴定哽死以意外多见 他杀次之 自杀罕见 解剖时勿将不规范的人工呼吸 搬运尸体使胃内容物挤压至咽喉 气管内误认为哽死 压迫胸腹部致窒息死亡 1 压迫胸腹部妨碍胸廓和膈肌的呼吸运动 2 形态学改变 1 窒息征象 2 胸腹部损伤3 法医学鉴定多为灾害或意外事故 他杀见于杀婴或活埋 性窒息死 概念 性窒息死 sexualasphyxia 指性变态者采用各种奇特的