肺功能讲座

肺功能检查(Pulmonary function testing),蔺国英,The components of respiratory system,肺循环肺中枢神经系统胸壁(包括呼吸肌)任一成员的功能障碍或相互间关系变化均可导致呼吸功能障碍，可能导致肺功能检查的异常。,肺功能检查的临床意义,1、对呼吸生理功能状况作出质和量的评估。2、明确：肺功能障碍的程度和类型。3、观察：肺功能损害的可复性。4、探索：疾病发病的机制、病理生理。5、明确诊断、指导治疗。6、判断疗效、疾病的康复。7、劳动力鉴定、评估胸、腹部大手术的耐受性。,肺功能检查的适应证,1、呼吸功能评价；2、疾病的诊断，病情评估，干预策略的制定。3、肺切除术和上腹部手术术前肺功能评估。4、康复方法的指导。5、职业病伤残等级评估及劳动能力鉴定。,肺功能检查的禁忌症,1、近期有大咯血、气胸、巨大肺大泡且不准备做手术者。2、心功能不稳定者。3、对支气管扩张剂过敏者。4、喉头水肿、中度或以上通气功能异常者禁做支气管激发试验。,肺功能检查注意事项,检查前：1、如怀疑哮喘，在检查前停用平喘药物；2、凡血压不稳定或心脏病发作的患者暂不做；3、要调整呼吸，等待呼吸稳定后再接受检查；4、支气管激发试验不能随意做。检查中：嘱咐患者不能用鼻子呼吸，要用嘴呼吸。,肺功能监测,通气功能的监测 换气功能的监测,通气功能监测,静态肺容量动态肺容量小气道功能监测死腔率动脉血二氧化碳分压呼气末二氧化碳,静态肺容量,1、潮气量VT:指在平静呼吸时，一次吸入或呼出的气量。正常值：812ml/kg，男性略大于女性，平均为500ml。意义：反映人体静息状态下的通气功能。 在人工呼吸时，吸气与呼吸VT的 差值反应呼吸道的漏气情况。,静态肺容量,2、补吸气量（IRV)：指在平静吸气后，用力作最大深吸气所能吸入的气量。正常值：男性2100ml，女性560ml意义：反应肺胸的弹性和吸气肌的力量,静态肺容量,3、补呼气量(ERV)：指在平静呼气后，用力作最大呼气所能呼出的气量。正常值：男性900ml，女性560ml意义：反映肺胸的弹性和呼气肌的力量。,静态肺容量,4、残气量（RV）：指最大呼气后，肺内残留的全部气量。正常值：1.52L意义：增高：见于肺组织弹力减退，末梢支气管狭窄或任何原因引起的呼气受阻或胸廓畸形等。减少（1）肺水肿、间质性纤维化、间质性肺炎等肺部 疾病； （2）胸腔积液、腹水、膈神经麻痹和其他限制性 胸廓疾病如脊柱侧凸、胸廓成形术、过度肥 胖等。,静态肺容量,5、深吸气量（IC)：指在平静呼气之后，最大吸气所能吸入的气量，即VT+IRV。正常值：男性2.6L，女性2L意义：与吸气肌的力量大小、肺弹性和气道通畅情况有关，是最大通气量的主要动力来源。,静态肺容量,6、功能残气量(FRC):指平静呼气后肺内残留的气量，即ERV+RV。(弥散呼吸）正常值：男性2300ml，女性1600ml意义：FRC在呼吸气体交换过程中，缓冲肺泡气体分压的变化，减少通气间歇时对肺泡内气体交换的影响，其减少说明肺泡缩小和塌陷。,静态肺容量,7、肺活量(VC）：指最大吸气之后缓慢呼出的最大气量（呼气肺活量）或最大缓慢呼气后用力吸入得最大气量（吸气肺活量）。正常值：男性3.5L，女性2.4L意义：减少见于任何使呼吸幅度受限的疾病， 如胸廓活动受限，肺组织损害，膈 肌活动受限等。 增高见于罕见的肺巨大症者。临床上常用实测VC/预计VC（%）判断限制性通气功能障碍的程度。,静态肺容量,8、肺总量（TLC）：最大吸气后存留于肺部的全部气量。VC+RV正常值：男性5.0L，女性3.5L意义：增加见于呼吸机锻炼后，呼吸肌力增强者；减少见于呼吸肌肌力衰竭，胸廓畸形，肺切除后，肺纤维化，肺水肿，气胸和胸腔积液等限制性疾患。,不同肺疾患时肺容量变化,动态肺容量,1、分钟通气量（MV）：在静息状态下每分钟呼出或吸入的气量。正常值：68L/min意义：1012L/min常提示通气过度； 34L/min则通气不足,动态肺容量,2、分钟肺泡通气量：在静息状态下每分钟吸入气量中能达到肺泡进行气体交换的有效通气量。正常值：4.2L/min意义：它反映肺真正的气体交换量。,动态肺容量,3、用力肺活量（FVC）：为深吸气后用最快速度、最大用力呼气所能呼出的全部气量。亦称用力呼气量（FEV）。正常值：FEV1/FVC%为83% FEV2/FVC%为96% FEV3/FVC%为99%意义：主要用来判断较大气道的阻塞性病变，其中FEV1/FVC%意义最大。,动态肺容量,4、最大呼气中段流速（MMEF或FEF25%-75%)：由FVC曲线上计算获得用力呼出肺活量25%-75%平均流量。正常值：男性3.36L/s，女性2.28L/s意义：它的改变主要受小气道直径的影响，流量下降反映小气道的阻塞。是反映小气道通畅程度的指标。较FEV1/FVC%能更好地反映小气道阻塞情况。,最大呼气中段流速,动态肺容量,最大呼气流量-容积曲线（F-V曲线）：指受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及相应的呼气流量描记成的一条曲线图形。意义：主要用于对小气道阻塞性病变的监测。曲线形态的异常，在不同肺部疾病时也有特征性表现。曲线前半部分的最大呼气流量取决于受检者呼气时用力大小，而后半部分的最大呼气流量与受检者用力大小无关，主要决定于肺泡弹性回缩力和外周气道的生理性能,动态肺容量,正常和阻塞性肺疾病的流量-容积曲线,动态肺容量,6、最大通气量（MVV）：指单位时间内病人尽力所能吸入或呼出的最大气量。正常值：男性104L/min， 女性82.5L/mim意义：用来评价通气功能损害的严重程度。,动态肺容量,7、流量-容积环：指在用力吸入和呼出肺活量过程中，连续记录流量和容积的变化而汇成的环。意义：环的形状反映了肺容积和整个呼吸周期气道的状态。在限制性和阻塞性病变时可见典型改变，特别有助于发现喉和气管病变，可区别固定阻塞（气道狭窄）和上气道可变阻塞（气道软化、声带麻痹）。,不同疾病时流量-容积曲线,常用参数,TLC (total lung capacity) :VC+RVRV (residual volume):最大呼气后仍残留于肺内的气量.FVC:深吸气至TLC后最大用力,最快速度所能呼出的全部气量.FEV1:最大吸气到TLC后,开始呼气第一秒内的呼出气量,既是容积测定,也是第一秒流速测定.,FEF 25-75% (forced expiratory flow between 25-75%,MMFR):,Interpreted cautiously in patients with abnormally small lungs (smaller TLC,VC),(一) 通气功能检查,肺量测定常用方法: 肺量计(spirometer)获得数据:VC, IC, ERV, FVC, FEV1, FEF25-75% .肺容积测定:常用方法:密封式氦稀释法 体描法获得数据:RV,FRC,TLC,Data analysis,FEV1% 正常范围: 80-120%FEV1/FVC 0.75-0.8FEF 25-75% 对早期气道阻塞(尤其是小气道)更敏感,Data analysis,流速-容量环(flow-volume loop),呼气相,吸气相,通气功能异常分类,阻塞性:特点:呼出气流速减慢参数改变: 早期:FEV1/FVC正常,FEF 25-75%降低 阻塞加重:FEV1/FVC也降低 TLC N or ; RV ;RV/TLC ;VC,常见疾病:哮喘COPD支气管扩张症囊性纤维化支气管炎,obstructive,What does this flow-volume curve indicate?,通气功能异常分类,限制性特点:肺容积减小,主要为TLC和VC.,限制性通气功能障碍分类肺实质性特点: RV FEV1/FVC 常见疾病: 结节病 IPF(特发性肺纤维化) 肺尘埃沉着症 药物或射线导致的肺间质疾 病 肺段肺叶全肺切除,R(P),N,实质外性(extraparenchymal)吸气障碍为主特点：TLC变小，RV少受累，呼出气流速不受累吸气、呼气均有障碍特点：RV增大，FEV1/FVC取决于呼气肌力量常见疾病；神经肌肉疾病（如膈肌无力、麻痹； 肌营养不良；颈丛损伤 等） 胸壁异常（如脊柱侧凸,强柱,肥 胖）,限制性通气功能障碍分类,通气功能改变小结,N,N或,吸气障碍,不定,吸气+呼气障碍,实质外性,N或,肺实质性,限制性,N或,阻塞性,FEV1/FVC,VC,RV,TLC,*当只有小气道受累时,FEV1/FVC正常,只有FEF 25-75%降低,附:可逆试验,意义:鉴别COPD与哮喘 二者均有 FEV降低，但吸入支气管扩张剂后，哮喘改善率大于 COPD，一般以吸入支气管扩张剂后 FEV改善 15 ， 则支持哮喘。,(二)换气功能检查,换气功能与以下因素有关通气(使肺泡内有充足新鲜空气)灌注弥散通气-灌注匹配(使肺泡内气体能与肺毛细血管内血液充分接触),常用换气功能检查方法,1、动脉血气(ABG)肺泡动脉氧分压差（alveolar-arterial O2 difference） PAO2FiO2（PBPH2O)PaCO2R 1501.25PaCO2呼吸商：机体产生CO2和消耗O2的比值。通常：PAO2PaO215mmHg，随年龄增长亦可升高，老年人可达30mmHg。指测血氧,常用换气功能检查方法,2、氧合指数（PaO2/FiO2) ；这是常用的评价肺氧合和换气功能的指标，因PaO2/FiO2变化时能反映肺内氧气的交换状况，故其意义更大。正常值：PaO2/FiO2 300mmHg意义： PaO2/FiO2 降低提示有肺换气功能障碍，如PaO2/FiO2)200mmHg是ARDS的诊断标准之一。,3、弥散量(Diffusing Capacity) 衡量气体分子通过肺泡-毛细血管膜的能力,常用CO的弥散能力来代表(DLCO).测定方法:一次吸入0.3%的CO,屏气约10s,测定CO呼出浓度,经计算可得肺泡膜两侧气体分压差为1.0mmHg时每分钟能通过的CO量(ml).DLco的相关因素：肺泡毛细血管膜面积肺泡毛细血管膜厚度肺毛细