绝经前后诸症

绝经前后诸症大纲l掌握 绝经前后诸症的 定义l掌握 疾病产生的 病因病机l掌握辨证论治l了解 预后及调护l绝经（ menopause） :二种方式：自然绝经（natural menopause）和人工绝经 (induced menopause)自然绝经：指无其他明显的病理或生理性原因，月经停止连续 一年 以上。人工绝经：指手术切除双侧卵巢（切除或保留子宫）或因医疗性丧失了卵巢的功能（放疗或化疗）后月经停止。绝经绝经前后诸症妇女在 绝经期 前后，围绕 月经紊乱 或 绝经 出现如烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、皮肤蚁行感、情志不宁等 症状 。影响绝境时间的因素我国平均绝经时间是 49.5岁，与欧洲、美洲相似。世界平均绝经年龄是 50-51岁。主要因素是：家族遗传因素与吸烟。与体形，生育次数，环境因素有关；而与口服避孕药、经济收入、婚姻状况、种族、初潮年龄无关。绝经期终合症 （ menopausal syndrome）： 指妇女在 绝经前后 卵巢分泌的 雌激素水平 波动 或 下降 所致的以自主神经系统功能紊乱 为主，伴有神经心理症状的一组症候群 以及低雌激素水平的相关疾病、症状。古代称 “脏燥 ”、 “百合病 ”、 “年老血崩 ”。汉代金匮要略 妇人杂病脉证并治： “夫人脏燥，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸 ”。明代景岳全书 妇人规： “妇人于四旬外，经期将断之年，多有渐见阻隔，经期不至者”论述多从 症状 着手沿革特点 发病条件：生理基础（肾气渐衰 天葵渐竭）体质因素（肾阴阳不平衡） 发病的诱因： 个体特征 、情志不调、产育、疾病、营养、劳逸、环境等生理基础肾阴阳平衡脏腑正常顺利渡过（不发病或轻微不适）生理方面木（肝）水（肾）火（心）金（肺）土（脾）病理情况心火上亢肝血亏虚 脾运失常肾阴不足中医病因病机 主要病机为：肾虚为主，常见肾阴虚，肾阳虚，肾阴阳俱虚，并可累及心、肝、脾。 1、肾阴虚： 2、肾阳虚： 3、肾阴阳俱虚：阴损及阳，阳损及阴诊断一、病史：年龄（ 4555）、月经紊乱或停闭、 40岁前卵巢功能早衰、有切除双侧卵巢及其他因素损伤双侧卵巢功能病史。二、临床表现：近年研究发现全身各脏器（包括皮肤，肌肉，心，脑血管，骨骼等）均有雌激素受体，受雌激素作用， 因而绝经后雌激素水平下降可出现相关症状。 1、月经：紊乱（先期 /后期 /前后不定期 /崩漏）停闭 2、相关症状诊断三、实验室检查1、妇科检查：子宫大小尚正常或偏小2、辅助检查：血激素 E2(雌激素 ) 、 LH（促黄体生成素）、 FSH（促卵泡生成素）FSH/LH1，典型者呈现 二高（高 FSH、LH）一低（低 E2） 的内分泌改变。绝经后 E2水平周期性变化消失。诊断鉴别诊断 1、眩晕、心悸、水肿 2、月经失调注意与妊娠性疾病相鉴别 3、徵瘕（子宫肌瘤、子宫内膜癌）辨证论治 主要辩 肾的阴阳虚衰以及心、肝、脾的失调 治则：平调肾中阴阳 在诊治过程中， 重视情志因素 的关键性肾阴虚证 主证：绝经前后，月经紊乱，月经提前量少或多，或崩或漏，经色鲜红；头目晕眩，耳鸣，头部面颊阵发性烘热，汗出，五心烦热，要洗酸疼，足跟疼痛，或皮肤干燥、瘙痒，口干便结，尿少色黄；舌红少苔，脉细数。 治法：滋养肾阴，佐以潜阳。 方药： 左归丸合二至丸（方见崩漏） +制首乌、龟板熟地 山药 杞子 山茱萸 茯苓 炙甘草加减：肝肾阴虚，用杞菊地黄丸心肾不交，用百合地黄汤合甘麦大枣汤合黄连阿胶肾阳虚证 主证：经断前后，经行量少，经色淡暗，或崩中漏下；精神萎靡，面色晦黯，腰脊冷痛，小便清长，夜尿频数，或面浮肢肿；舌淡，或胖嫩边有齿印，苔薄白，脉沉细弱。 治法：温肾扶阳。 方药： 右归丸（方见崩漏）熟地 山药 山茱萸 枸杞 鹿角胶 菟丝子 杜仲 当归 肉桂 制附子加减：肾阴阳俱虚证 主证：经断前后，月经紊乱，量少或多；乍寒乍热，烘热汗出，头晕耳鸣，健忘，腰背冷痛；舌淡，苔薄，脉沉弱。 治法：阴阳双补。 方药： 二仙汤合二至丸 +菟丝子、何首乌、生龙骨、生牡蛎二仙汤：仙茅 仙灵牌 巴戟天 知母 黄柏 当归预防与调摄 预防：定期检查（体格检查、妇科检查、防癌检查、内分泌检查）、维持适度的性生活、调畅情志适当参加体育锻炼，增强体质劳逸结合饮食调节西医治疗1. 一般治疗2. 激素替代疗法（ HRT）3. 其他疗法：补钙等 WHI是一项在美国进行的大规模、多中心、随机对照的临床试验，主要研究目的是评价在美国给绝经后妇女长期应用雌、孕激素连续联合补充治疗的受益 /风险比。作为一项大样本的随机双盲对照试验， WHI的确提供了高级别的临床证据，明确了绝经后妇女长期应用连续联合雌、孕激素补充治疗与乳腺癌、心血管病、栓塞、骨质疏松以及结肠癌等疾病的关系。利 弊 缓解绝经期症状 治疗泌尿生殖道萎缩 防止绝经后骨质疏松 降低结肠癌风险乳腺癌 血栓病HT的适应症如何判断卵巢功能衰退：1.年龄2.病史：月经史，绝经史（自然或人工）、症状史、用药史3.体检：生殖道萎缩情况、宫颈粘液4.阴道涂片（酌情）5.盆腔 B超：子宫内膜厚度、子宫和卵巢萎缩情况6.黄体酮撤退试验（酌情）7.BBT（酌情）8.性激素测定（酌情）9.其它HT的禁忌症 性激素依赖性肿瘤：乳腺