手术医师定期能力评价与再授权制度及考核表格

手术医师定期能力评价与再授权制度 实施手术操作权限化管理 是确保手术安全的有效措施 是手 术分级管理的最终目的 依据我院 手术医师分级授权管理制度 的 规定 对手术医师资格分级授权实施动态化管理 一 考核组织 医务科具体负责制定手术医师资质准入制度及手术评价标准 手 术医师的技术考核 外科手术评价 手术医师的手术分级审定 监督 管理手术医师资质准入制度的执行 协调制定手术分类及手术医师资 质准入范围和标准 定期和不定期考核手术科室执行情况 相关科室 成立以科主任为组长的科室手术医师资质分级评定小组 具体负责本 科室手术医师能力评价与再授权工作 二 手术医师定期能力评价 一 手术医师能力评价周期为每年度评价一次 二 评价标准 1 对本级别手术种类完成 80 以上 且未发生医疗过错或事故者 可授予同级别手术权限 2 预申请晋升高一级别手术权限的医师 除达到完成本级别手术 80 以上条件外 尚同时具备以下条件 1 获得相应手术级别的卫生专业技术资格任职年限 2 承担本级别手术时间满两年度 3 承担本级别手术期间无医疗过错或事故发生 以我院医疗质量 安全管理委员会讨论结果为准 4 在上级医师指导下完成高一级别手术 5 例以上者 3 当出现下列情况之一者 取消或降低其手术操作权限 1 达不到操作许可必需条件的 2 对操作者的实际完成质量评价后 经证明其操作并发症的发生 率超过操作标准规定的范围者 3 在操作过程中明显或屡次违反操作规程 4 承担本级别手术期间发生 2 次或 2 次以上医疗事故或过错的 5 在实施本级别手术期间 存在非计划再次手术记录的 当年度 手术医师能力评价视为不合格 本年度不得晋升上一级别手术资质 6 在实施本级别手术期间 若发现有越级手术或未经授权擅自开 展手术的案例者 当年度手术医师能力评价视为不合格 本年度不得 晋升上一级别手术资质 三 评价程序 一 科室手术医师资质评定小组 根据上述规定 对科室开展的手 术进行梳理 讨论 对手术医师资质进行评定 拟定新年度各级手术 医师手术级别及手术范围并填写 手术医师定期能力评价与再授权表 提交医务科审核 二 医务科复核认定后 再次授予相应手术级别 三 申请晋升高一级别手术权限的医师 需书写述职报告 并填写 手术医师级别晋升审核表 经科室手术医师资质评定小组讨论通 过后报医务科审核 四 医务科组织相关专家小组 对其进行理论及技能考核评估 授 予高一级别手术权限 五 对取消或降低其手术操作权限的医师 经科室手术医师资质评 定小组讨论后 形成书面意见 报医务科讨论通过 授予相应级别的 手术权限 六 手术医师能力评价与再授权结果院内公示 七 医务科备案 四 监督管理 一 医务科履行手术医师能力评价与再授权工作的管理 监督职责 二 对违反本规定的相关人员调查处理 并按照医院的相关规定追 究其责任 手术医师定期能力评价与再授权表 科室 年 月 日 姓 名 性 别 出生年月 专业技术职称取得时间 聘任时间 完成本级别手 术类别及例数 病案号 在上级医师指 导下完成上一 级别手术例数 病案号 有无非计划再次手术病例 有无医疗事故 及纠纷发生 医源性原因非医源性原因 有无越级手术 考评结果 合 格不合格 是否同意在授权同级 别手