全身骨显像在乳腺癌中的应用及报告解读

全身骨显像在乳腺癌中的应用及报告解读,茂名市人民医院核医学科 莫慧,全身骨显像(whole-body bone scintigraphy ): 将亲骨性放射性示踪剂引入体内，在体外使用发射型计算机断层仪（emission computed tomography，ECT）探测放射性核素所发射的 射线，从而使骨骼显像。反映骨骼血流、代谢、成骨和破骨的状态，因而对病变进行定位、定性的诊断。,骨显像剂,亲骨性二膦酸盐放射性药物吸收机制,分子水平的影像（Molecular imaging ）,正常骨显像图,骨骼摄取99mTc-MDP的影响因素,X线、CT、MRI等：形态学，反映结构改变、密度差异、离子分布不同等。,骨显像：功能显像，反映骨骼生理改变、判断代谢异常。,骨显像与其他影像学检查,全身骨显像在乳腺癌中的应用,临床I-IIB期的患者，建议在有局部骨痛症状或者碱性磷酸酶升高的情况下要接受全身骨显像。临床IIIA期的患者常规推荐全身骨显像。,局部晚期的患者需要在术前接受新辅助化疗之前，包括IIA、IIB期的患者，常规推荐全身骨显像。,III期治疗前常规推荐全身骨显像。,IV期以及复发的患者在治疗前，常规推荐全身骨显像。,转移性的患者：后续治疗的方案开始之前推荐做一次全身骨显像作为基准便于后续的比较；化疗每4个疗程复查；内分泌治疗每4-6个月复查；在治疗当中进展需要重新分期时复查。,全身骨显像报告解读,常见摄取增高的关节：肩关节、膝关节、足小关节,耻骨联合及骶髂关节的摄取增高，是分娩后女性常见改变。,腰椎呈“S”型弯曲，椎体边缘可见骨质变尖，部分椎体可见骨赘形成，未见明确骨质中断破坏，椎小关节可见骨质增生硬化，关节间隙变窄；椎旁软组织未见异常。,有数据显示，54%-73%的乳腺癌死亡患者中存在骨转移。骨转移在乳腺癌患者中常见。虽不是主要致死性的病因，但能反映疾病的进展程度以及变化。,ucci N，Sanit P，Delle Monache S，et al Molecular pathogenesisof bone metastases in breast cancer: Proven and emerging therapeu-tic targetsJ World J Clin Oncol，2014，5( 3) : 335 347,乳腺肿瘤细胞常通过Batson椎静脉系统发生转移，转移部位发生频率依次为： 胸部（87.4%，主要集中于肋骨）、 脊柱（59.2%）、 骨盆（32.3%）、 四肢颅骨（36.7%）。 总体上呈现随机性。 乳腺癌骨转移表现：溶骨/成骨混合型病灶，在骨显像中几乎均表现为热区。,全身多发骨转移，CT重建+融合可见成骨区域放射性摄取增高。,超级骨显像的病理生理基础：广泛弥漫骨转移瘤。全身MDP药物分布异常，呈弥漫性稍增高改变，以中轴骨、四肢长骨关节头处增高为著。双肾显影不清。胸腰椎多个椎体、双侧多根肋骨呈弥漫性成骨性破坏，密度不均。,腰椎单发转移。腰1椎体压缩稍变扁，骨质密度不均，内可见片状混合性骨质破坏。,单发椎体转移。第12胸椎左侧份、椎弓根-椎板-横突骨质密度增高，内可见小片状混合性骨质破坏。,右侧第6肋腋段可见膨胀性混杂密度骨质破坏，以低密度为主，骨皮质破坏，周围软组织肿胀，局部骨代谢增高。,单发胸骨转移胸骨体上部可见不均匀片状高密度灶，左缘骨皮质毛糙。,“三个月后复查”是个什么鬼？哪些情况ECT会建议三个月后复查？三个以下病灶，ECT表现不典型需鉴别，无相关外伤、手术病史或病史不清，无局部症状或局部症状不典型，缺乏相应部位的其他影像学检查。,临床医生还有别的选择吗？,左侧第8后肋点状轻度放射性浓聚灶，否认相应外伤史，无局部疼痛。三个月后复查无明显变化。,L3右侧椎弓根-横突见一片状骨质密度稍高灶，边界欠清，局部MDP药物摄取稍增高。椎旁软组织未见异常。,脊柱单发放射性浓聚灶：CT断层图像融合鉴别，局部未见骨质破坏或密度异常。三个月后外院复查病灶无变化。,a彭京京，骨科疾病核医学诊断图集M 北 京: 人 民 卫 生 出 版 社，2010: 9.,a,18F-FDG PET/CT,18F-NaF PET显像： 原理也是通过对于局部骨骼的血流和成骨反应的活跃程度进行判断，它主要沉积于骨转换活跃的部位，在骨表面与骨骼羟基磷灰石晶体的羟基进行交换形成牢固的氟磷灰石。 显像剂：18F-NaF 设备：PET、