膜尿道背侧镶嵌成形治疗前尿道狭窄

口腔颊粘膜尿道背侧镶嵌成形治疗前尿道狭窄,四川大学华西医院泌尿外科王坤杰,尿道狭窄治疗现况,扩张、DVIU等治疗在尿道狭窄治疗中的地位？简便、快速、可在门诊进行。有效率低、复发率高。尿道扩张、DVIU、激光尿道内切开、尿道支架等总体有效率低于50%。,尿道狭窄治疗现况,2007 AUA University of Michigan Jerilyn M. Latini M.D.,尿道狭窄治疗现况,单次DVIU的成功率约30-40%；如2次复发后继续实行DVIU有效率0%。反复多次的腔内治疗没有任何益处。Steenlamp et al 1997; Naude et al 2005,“The forlorn hope of many that a cure will eventually be achieved if they perform enough urethrotomies on a recurrent stricture is incorrect” Evan Milroy， M.D. Institute of Urology，London,尿道狭窄治疗现况,颊粘膜一期或二期修复术的效果最好；,颊黏膜的生物学特性,皮肤,颊黏膜,膀胱粘膜,Campbell-Walsh Urology 9th,口腔颊粘膜的优势,口腔颊部粘膜具有固有层较皮肤和膀胱粘膜薄，上皮层较厚，弹性高，耐受液体环境等良好的生物学特点。较皮肤和膀胱粘膜均更厚韧，生物力学性能更优，固有层薄更易于血管化。还具有对感染抵抗力强和皮肤疾患不易侵入的特点。,口腔颊粘膜-尿道重建,BXO （balanitis xerotica obliterans） 干燥性龟头炎伴尿道狭窄；,长段前尿道狭窄；球膜部重建。,颊粘膜-长段前尿道狭窄的尿道重建,前尿道长段狭窄（2cm)扩张效果不佳；腔内切开长期效果亦非常有限；曾经流行的阴茎阴囊带蒂皮瓣皮管成形术的成功率也仅约50-60%。游离移植物镶嵌成形势目前的热点和趋势。,不同取材部位的差别,下唇部位取材的疼痛时间较颊部长； 下唇取材后局部麻木的发生率更高。,颊部,下唇,Kamp S, Knoll T, Osman M, et al. Donor-site morbidity in buccal mucosa urethroplasty: lower lip or inner cheek. BJU International 2005, 96(4):619-623.,游离移植物的植入部位腹侧？背侧？,手术过程,手术过程,效果,手术时间平均约2.5小时左右；狭窄长度：2.5-6cm最长随访13个月无复发；已成功施行手术51余例；2例复发，为颊粘膜与尿道交界处短段狭窄，腔内冷刀切开后，现拟行定期扩张。,double onlay 技术,double onlay 技术,我们的经验,球部单独的dorsal或ventral onlay的效果已经很好；而阴茎阴囊交界部由于该部位尿道海绵体的解剖特点，单独运用某侧onaly的治疗效果往往差于球部。尝试主要运用Double Onlay与阴茎阴囊交界部狭窄。,我们的cases,Double Onlay的效果,目前已完成11例：颊粘膜4例、包皮游离移植物7例；全部运用于阴茎阴囊交界部狭窄患者；最长随访时间5个月，