人体生物化学与疾病.ppt

人体生物化学与疾病 神经 精神疾病的临床生物化学 生物化学与分子生物学教研室胡澍hushu51 生物医学实验教学中心 神经遗传实验室 2 大学教育的意义 关于学习 使青年们主动学习 通过发现问题并解决问题 养成独立思考能力和判断能力 抛弃 听话 追求 创造 关于成长 使青年们在独立生活中 学习维护自己的利益 同时维护他人利益 求得共赢 由此爱己亦爱人 做一个有良知 有良好文明素质的人 关于未来 事业 生计 使青年们在历史与现实的比对中 探寻内心 确定人生方向 并为之努力 选择 1 最喜欢的 2 最擅长的 3 社会最需要的 4 最有条件的为方向 3 4 神经系统是由神经组织相互联系构筑的一个错综复杂的电及化学信号网络 借此协调控制人的运动 感觉 语言 记忆 思维和情绪 第一节概述 以人的大脑为例 神经元总数 1000亿 神经胶质细胞 50X 1000亿 mRNA表达量比其他器官高3 5倍 结构复杂 功能活跃 任何时间空间点 大脑结构或功能的的紊乱都可能引发神经系统疾病或精神疾病 5 神经系统 中枢神经系统脑脊髓周围神经系统颅神经 12对 脊神经 31对 内脏神经 宏观 6 神经组织 微观 神经元 神经细胞 神经胶质细胞及间质 小胶质细胞 星形胶质细胞 少突胶质细胞 7 神经元的结构 8 维持神经系统正常功能所需条件 神经组织的正常生长 能量 营养及神经生长 营养 因子 神经细胞的外在环境 脑脊液 神经细胞间的信号传递 神经递质及其受体 9 一 脑脊液与血脑屏障 1 形成 主要由侧脑室脉络丛生成 一 脑脊液的形成与功能 经室间孔流至第三脑室 与第三脑室脉络丛产生的脑脊液一道 经中脑水管流入第四脑室 再汇合该室脉络丛产生的脑脊液经第四脑室正中孔和外侧孔流入蛛网膜下隙 再流向大脑背面 经蛛网膜颗粒渗透到硬脑膜窦内 回流入血液中 脑脊液的循环 10 11 cerebrospinalfluid 12 2 脑脊液的主要功能 运送营养物质 带走代谢产物保护作用 避免震荡冲击脑内接触脑脊液神经元感受内环境变化的窗口及其分泌激素的运输通道调整颅内压 脑脊液的成分特点 微量的蛋白质较少的葡萄糖较多的电解质 13 14 血 脑之间选择性阻止各种物质由血入脑的 屏障 使脑组织处于相对稳定的内环境 2 血脑屏障 毛细血管内皮细胞基膜星形胶质突起形成的血管鞘 1 结构 15 2 血脑屏障的选择通透性 1 通过血脑屏障的方式扩散 水 气体和高脂溶性物质载体转运 葡萄糖 氨基酸和各种离子成分2 蛋白质不易通过 16 二 神经组织的生物化学特点 一 糖代谢正常条件下 神经组织最重要和唯一有效的能量来源 糖原含量少 糖代谢方式 主要是有氧氧化 其次是糖酵解 17 二 脂类代谢除脂肪组织外 神经系统是含脂质最多的组织 脑组织以类脂为主 包括甘油磷脂 鞘脂 胆固醇等 饥饿时酮体可部分代替葡萄糖供能 18 三 蛋白质代谢神经组织蛋白质含量丰富 包括清蛋白 球蛋白 核蛋白和神经角蛋白等 氨基酸代谢 19 四 核酸代谢脑中RNA含量特别高 五 水和电解质代谢脑和脊髓含水量丰富 神经元含多种离子通道 功能活跃 20 六 能量代谢脑耗氧量明显高于其他组织的耗氧量 主要由葡萄糖有氧氧化提供 对缺氧和缺糖极敏感 脑内ATP处于高水平 迅速生成和利用 21 三 神经递质的生物化学 神经递质 neurotransmitter 神经元间或神经元与靶细胞 肌肉 腺细胞 间起作用的化学物质 22 23 几种重要的神经递质 乙酰胆碱 甘氨酸 谷氨酸 多巴胺 去甲肾上腺素 肾上腺素 5 羟色胺 组胺 氨基丁酸 24 四 神经生长因子 营养因子 抑制因子 生长因子 是一类影响神经元生存和发育 诱导神经元分化的生物活性物质 多肽 对神经元在发育时的生长 分化 以及成年神经元的维持具有重要作用 营养因子 是一组能促进神经细胞生长 增殖 延长其生存时间并调节神经细胞分化和形态重塑的特异性内源性信号蛋白 抑制因子 神经纤维的生长受其环境中起营养作用的信号因子和抑制性信号因子的共同调控 25 26 第二节神经 精神疾病的生物化学 神经系统疾病 是指脑 脊髓及周围神经由于感染 血管病变 外伤 肿瘤 中毒 免疫障碍 变性 遗传 营养缺陷和代谢障碍等因素所致的疾病 基本病理改变 神经元变性 27 精神疾病 是以精神活动失调或紊乱为主要表现的一类疾病 28 神经变性的生物化学基础 神经变性病 以神经元变性为主要病理改变 特点 中枢神经系统中某个或某些特定的部位的神经元进行性变性以至坏死 伴有胞质内结构紊乱 或出现包涵体等 但无炎症或异常物质的累积 29 一 基因突变 30 二 能量代谢缺陷 线粒体DNA缺陷 线粒体功能障碍 16569bp 31 32 在人体各个细胞都存有线粒体 单个细胞包含200 2000个线粒体 但是不同组织的细胞内线粒体的数量是不同的 而在相同组织的细胞内线粒体数量是接近的缺少组蛋白的保护与有效的校读系统 mtDNA极易受到氧化磷酸化过程中产生的活性氧簇 reactiveoxygenspecies ROS 的损害而突变 其突变率较核DNA高10 100倍线粒体DNA的修复机制不完善 效率低下 线粒体DNA的突变可导致线粒体功能缺陷 线粒体DNA只有过度复制产生数量惊人的拷贝才能补偿此缺陷2004年发现mtDNA也能发生重组 线粒体基因的特点 33 三 自由基分子代谢 自由基增多 线粒体损伤 神经细胞DNA损伤 可促进兴奋性氨基酸释放 自由基 freeradical 指在原子核外层轨道上带有不配对的电子 SOD等 清除 superoxidedismutase 34 四 兴奋性氨基酸释放过度 作用于相应的受体 诱使离子通道开放 通过离子触发一系列对细胞造成损害的反应 产生毒性效应 谷氨酸 天冬氨酸 红藻氨酸等 35 五 异常钙离子通道开放与Ca2 效应 六 异常蛋白磷酸化和蛋白糖基化作用 七 神经营养因子缺乏 八 神经细胞凋亡 apoptosis 36 第三节神经和精神疾病生物化学诊断 主要检测对象 脑脊液 CSF cerebrospinalfluid 一般性检查神经递质的测定脑脊液蛋白质的测定酶的测定 37 一 一般性检查 38 Ach DA及HVA 5 HT及5 HTAA GABA 谷氨酸 神经肽等 神经递质对中枢神经系统功能和精神活动起重要作用 某些神经系统的疾病及精神病可表现相应递质的变化 二 神经递质的测定 脑脊液中常用神经递质的检测及临床意义 39 40 总蛋白质CSF中蛋白质一部分是血浆中小分子量蛋白质经血脑屏障的毛细血管内皮细胞孔隙进入 以清蛋白为主 另部分为中枢神经系统本身合成 含量甚微 一般成人超过450mg L为病理性升高 CSF免疫电泳可提示血脑屏障渗透性改变的严重程度 三 脑脊液蛋白质的测定 脑脊液蛋白质定量 正常不同部位脑脊液蛋白质总量为 脑室液50 150mg L 脑池液150 250mg L 腰池液150 450mg L 蛋白质电泳 41 蛋白质指数 蛋白质指数 白蛋白指数 IgG和白蛋白比率 免疫球蛋白指数 CSFIgGmg dL 血清白蛋白g dL CSF中白蛋白mg dL 血清IgGg dL CSF中IgGmg dL CSF中白蛋白mg dL 反映血脑屏障功能 诊断脱髓鞘疾病 反映鞘内IgG合成 42 43 特异性蛋白质 淀粉样蛋白淀粉样蛋白前体C反应蛋白微球蛋白免疫球蛋白神经组织特异蛋白 脑脊液中其他蛋白质的测定 髓鞘碱性蛋白 含量增高是急性脑实质损伤和脱髓鞘改变的特异性生化指标 脑白质损害 尤其是多发性硬化病人增高 胶质纤维酸性蛋白 含量升高可见于脑星形细胞病 Alzheimer型痴呆 神经胶质瘤及海绵状脑病等 S100蛋白 脑出血 脊髓压迫症 Alzheimer s疾病 缺血性脑血管病 经肿瘤 病毒性脑炎及多发性硬化病人该蛋白增高 寡克隆区带 是检测中枢神经系统亚急性 慢性炎性病变鞘内免疫球蛋白合成的最可靠指标 淀粉样蛋白 升高对Alzheimer病诊断有重要价值 颅脑外伤亦可升高 44 45 四 酶活力测定 LDH及其同工酶 AST CPK 酸性磷酸酶 核糖核酸梅 多巴胺羟化酶 蛋白酶和鸟嘌呤酶 乙酰胆碱酯酶 葡萄糖苷酶等 CSF中酶浓度一般不受中枢神经系统以外疾病的影响 活力测定可反映中枢神经系统病变 脑脊液中酶的测定 神经元特异性烯醇化酶 NSE 脑脊液中NSE含量的改变是神经元损伤的特异性生化标志 在脑梗死 癫痫 颅内高压 脑外伤 脑肿瘤等各种原因导致的中枢神经损害时 NSE含量均增加 脑型肌酸激酶 CKMB CKMB主要分布在脑内神经元 是神经损伤的特异性生化标志 在脑肿瘤 假肥大型肌营养不良症 癫痫 脑膜炎 脑损伤及脑血管性疾病时可增高 其它酶类 46 分子生物检查方法 PCRRFLP分子杂交 目前 采用基因诊断的神经性疾病有苯丙酮尿症 Alzheimer病 亨迋顿病 线粒体肌病和脑肌病 神经肌肉病 遗传性共济失调 癫痫 神经纤维瘤病 X连锁智力低下及肝豆状核变性等 五 分子生物学诊断 47 48 PCR PolymeraseChainReaction 49 RFLP restrictionfragmentlengthpolymorphism 50 分子杂交 molecularhybridization 51 帕金森病 PD Parkinson sdisease 亨廷顿病 HD Huntington sdisease 阿尔茨海默病 AD Alzheimer sdisease 精神分裂症 schizophrenia 肌萎缩性脊髓侧索硬化症 ALS Amyotrophiclateralsclerosis 第四节常见神经系统疾病 52 Parkinson sdisease 53 诊断和试验 家族史临床表现病理检查基因检测 10 54 黑质残存神经元胞质内出现嗜酸性包涵体 即路易小体 病理检查 端脑 中脑 脑干 55 无帕金森者DNA和氨基酸序列帕金森患者DNA和氨基酸序列 基因检测 56 PARK1 SNCA 基因编码 synuclein蛋白PARK2基因编码Parkin蛋白 致病机制 家族性帕金森1型 遗传性帕金型青年帕金森病 56 57 中脑黑质多巴胺能神经元变性死亡纹状体DA含量显著性减少 58 PD病因及发病机制尚未明确 可能与社会因素 药物因素 患者因素等有关 PD病理改变为 中脑黑质致密部 蓝斑神经元色素脱失 黑质色素变淡及出现路易小体 PD神经生化改变为 中脑黑质致密部 蓝斑神经元脱失致上述部位及其神经末梢处多巴胺 DA 减少 DA减少 70 时产生PD临床表现 而黑质纹状体系统中与DA功能拮抗的乙酰胆碱 ACH 作用相对亢进 DA与ACH平衡失调 59 Huntington sDisease 一种常染色体显性遗传病 其发病率为1 10000 60 临床表现 进行性舞蹈样徐动症强直 痴呆通常伴有癫痫 61 诊断和试验 阳性家族史特征性临床表现HD基因的检测 62 分子遗传病理 异常基因产物为 HD基因中的CAG被转译为一段聚谷氨酸 该段在聚谷氨酸重复扩展时可致蛋白质的结构和生物化学特性改变 可能具有细胞毒性作用 致使神经元损伤 62 63 Alzheimerdisease 是一种进行性发展的致死性神经退行性疾病 HistoryofAlzheimer sDisease InNovember1906 ataGermanpsychiatristsmeeting AloisAlzheimerpresentedthepathologicalfindingsonabrainofa56y o womanwhodiedafteraprogressivedementia 64 TheCaseAugusteDeter This51y o womanwasadmittedtoFrankforthospitalin1901forprogressivedementia ShewasunderthecareofDr Alzheimeruntilherdeathin1906 Hedidanautopsy examinedherbrain describedthetypicalabnormalitiesofwhatwouldbecalledlaterAlzheimer sDisease 65 回间沟 脑回 脑室 66 68 诊断和试验 临床表现神经影像神经病理基因检测 69 基因检测 70 71 72 PathophysiologyfromTau Everyneuronhasacytoskeleton aninternalsupportstructurepartlymadeupofstructurescalledmicrotubules AproteincalledtaustabilizesthemicrotubuleswhenphosphorylatedInAD tauundergoeschemicalchanges becominghyperphosphorylated itthenbeginstopairwithotherthreads creatingneurofibrillarytanglesanddisintegratingtheneuron stransportsystem 73 ChangesinTauproteinleadtomicrotubuledesintegration 74 Genetics ThemajorityofAlzheimer sDiseasecasesaresporadic1 1000casesarehereditary autosomaldominant andhaveusuallyanearlyonsetThesearerelatedto3genes AmyloidPrecusorProtein APP andPreseniline1 2genesRoleofApolipoproteinE4allel 75 76 DiagnosisofAlzheimer sDisease TheFuture BloodTestsCSFImaging VolumetricMRIFunctionnalimaging PETscan ImprovingDiagnosisofADbyBlood CSFStudy Acomplexcomparativemeasurementof 20proteinsintheserumwasshowntohavehighspecificity sensitivityforADdiagnosisMeasurementofamyloidbetaandtauproteinslevelsinCSFcanimproveconsiderablythediagnosisofAD sensitivity94 100 78 Molecular FunctionalPETinAD PETwithamyloidligand ThepatientwithADhasincreasedtracerbindinginthefrontal parietalandtemporalcortices FluorodeoxyglucosePETinthesamesubjects ThepatientwithADdemonstratesprominenthypometabolism particularlyinparietalcortex arrows 80 PET positronemissiontomography 正电子发射计算机断层扫描 Increasingagedpopulation Projectedincreaseinthenumberofcasesofdementia theelderlypopulation andthetotalpopulationinlessdevelopedcountriesintheperiod1990 2030 Henderson Jorm2000 81 82 精神分裂症 schizophrenia 以精神活动互不协调 脱离现实环境为特征 最常见的精神病 Schizophreniaisaseriousmentalillness Peoplewhosufferfromitareunabletorelatetheirthoughtsandfeelingstowhatishappeningaroundthemandoftenwithdrawfromsociety 83 临床表现 阳性行为 幻觉 错觉和怪异行为阴性行为 社交回避和情绪迟钝等 84 84 85 86 发病机制 多巴胺功能亢进遗传因素 87 2014年8月开始的冰桶挑战赛全称为 ALS冰桶挑战赛 ALSIceBucketChallenge 要求参与者在网络上发布自己被冰水浇遍全身的视频内容 然后该参与者便可以要求其他人来参与这一活动 活动规定 被邀请者要么在24小时内接受挑战 要么就选择为对抗 肌肉萎缩性侧索硬化症 捐出100美元 该活动旨在是让更多人知道被称为渐冻人的罕见疾病 同时也达到募款帮助治疗的目的 ALS冰桶挑战赛 最先在全美科技界大佬 职业运动员中风靡 随后扩散至中国 科技界大佬纷纷响应 并流传至其他行业 Amyotrophiclateralsclerosis Whatisamyotrophiclateralsclerosis Descriptionsofthediseasedatebackto1824byCharlesBell1869 Jean MartinCharcot thefounderofmodernneurology linkedittotheunderlyingneuralproblem Itisaprogressiveneurologicaldiseasethataffectsthecontrolofmusclemovementduetoitsdamagingaffectsonmotorneuronsinthespinalcordandthebrain PicturefromtheMemory AgingCenter SignificanceoftheNameofthisDisease A myo trophiccomesfromGreek A no negative myo muscle trophic nourishment NoMuscleNourishment Lateral defineslocationofthenervecellsthatsignalandcontrolthemusclesSclerosis scarringandhardeninginthedegeneratingregionFromwww als org Othercommonnamesforthisdisease MotorneurondiseaseCharcot sdiseaseLouGehrig sdisease PicturefromtheNeuromuscularwebsite WhowasLouGehrig LouGehrigwasabaseballplayerfortheNewYorkYankeesinthelate1920sand1930s P WhatgenesarerelatedtoALS Copper zincSuperoxidedismutase1 SOD1 Heavyneurofilamentsubunit NEFH Peripherin PRPH Dynactin DCTN1 ThisdiseaseaffectsSOD1geneonchromosome21 MutationsoccursattheSOD1locatedonthelongarmofChromosome21 Cu ZnSuperoxidedismutase1gene CodesfortheproteinCu ZnSuperoxidedismutase1Contains5exonsand4intronsmRNAis981basepairslong StructureofSOD1Protein SOD1protein Removesdangeroussuperoxideradicalsbyconvertingthemtonon harmfulsubstancesO2 O2 2H O2 H2O2Proteincontains154aminoacidsHasonedomain SOD Cu MutationsinSOD1protein SeveraldifferentmutationsinthisenzymemayallresultinALS makingtheexactmolecularcauseofthediseasedifficulttoascertain MutationsinSOD1proteincontinued SomemutationsinSOD1associatedwithALS R4VG93AG37RG16S PicturefromTheALSSocietyofCanada NatureandCharacteristicsofALS Forms TwotypesofALS Sporadic nofamilyhistoryFamilial familyhistory background90 oftheknowncasesaresporadic ALScontinued TypesofFamilialAutosomaldominantAutosomalrecessiveX linkeddominantSporadic WhoGetsALS AccordingtotheALSCAREDatabase 60 ofthepeoplewithALSinthedatabasearemenand93 ofpatientsinthedatabasearecaucasian Normallyoccursinpeoplebetween40to70yearsofageAlsocanoccurinpeopleintheir20 sand30 s FromTheALSAssociation CauseofALS DuetoamutationinSOD1 thesuperoxideradicalsarenotneutralizedTheradicalsattackthemotorneuronsanddegradethemMusclesarenotabletobestimulated SymptomsofALS Firstsignsandsymptoms frequentlyoverlooked Twitchingandcrampingofmuscles especiallyinhandsandfeet StiffnessWeakness especiallyinhands armsandlegs Slurredspeech PicturetakenfromtheNationalInstituteofAging Symptomscontinued Latersignsandsymptoms DifficultychewingandswallowingShortnessofbreathMuscleweaknessduetowastingawayofmusclesCausesmusclestobecomesmallerRespiratoryfailureParalysis PicturefromtheALSAssociation ThispicturefromtheNeuromuscularwebsiteshowsthewastingawayofaperson shandsandarms Symptoms orpatternsofsymptoms arenotthesameforeachALSindividualHowever progressivemuscleweaknessandparalysisareuniversallyexperiencedSinceALSattacksonlymotorneurons thesenseofsight touch hearing taste andsmellarenotaffectedPatientsusuallyonlylive3to5yearsaftertheyarediagnosedTherearesomecases however whereindividualshavelived10ormoreyears DiagnosingALS 5 600peopleintheUSarediagnosedwithALSeachyearALSisaverydifficultdiseasetodiagnoseBloodtests Urinetests Spinaltaps x rays muscleornervebiopsies oraneurologicalexaminationsareadministered P MedicationforALS Rilutek brandname riluzole generic slowsprogressionofALSItistheonlyprescriptiondru