鼻胃肠管盲插方法及管理201322

赣南医学院第一附属医院 重症医学科 谢艳梅,床旁盲插鼻空肠管及管理,主要内容,1、营养方式及喂养途径的选择2、床旁盲插鼻空肠管指征及禁忌症3、置管方法介绍4、并发症及护理,肠内营养(EN) 口服和管饲,肠外营养(PN),常用营养方式,营养方式选择,否,管饲,否,口服,是,膳食摄入90需要量,是,胃肠道是否有功能,肠外营养,管饲喂养途径选择,鼻胃管饲,否,鼻肠管饲,是,高度肺吸入风险,鼻胃(肠)管饲,否,胃造口术,否,空肠造口术,是,高度肺吸入风险,胃肠造口术,是,预测时间6周?,管饲喂养,复尔凯螺旋型鼻肠管,复尔凯螺旋型鼻肠管,短期十二指肠、空肠喂养首选,鼻肠管应用指征,1、肠道功能基本正常而胃功能受损；吸入风险高的病人重症病人反复呕吐，误吸返流：胃食管返流率78神经科：外科脑损伤胃瘫 、内科脑梗塞2、重症胰腺炎早期,鼻肠管禁忌症,食道静脉曲张、食道出血颅底骨折：宜经口插管严重肠道吸收障碍 肠梗阻急腹症,螺旋鼻肠管置入方法,被动等待法：床旁置管至胃，被动等待过幽门或应用药物促进床旁盲插置管至十二指肠和空肠X线透视下置管胃镜引导下置管,第一步：置管至胃禁食4h，吸净口鼻分泌物，胃复安10mg肌肉注射。 低半卧位或右侧卧位置管，1520cm至喉部，颈部前屈，以避免管端插入呼吸道。进一步置管入胃，判断在胃腔,床旁盲插置管,第二步：置管自胃到空肠确定导管在胃后，向胃内注入60-100毫升生理盐水距鼻孔35cm 处左手托喂养管右手轻柔进管，推进力以不至于使着力点至鼻孔一段管体明显弯曲为度，正常缓慢进管过程中,应感觉到轻度摩擦阻力。,床旁盲插置管,第二步：置管自胃到空肠随着患者每次呼吸运动,喂养管将克服摩擦力而前进数毫米。如缓慢进管顺利超过75cm,大多数管端已通过幽门,有轻微突破感，应继续轻柔进管置管深度8595cm在十二指肠，回抽有时见金黄色十二指肠液体，继续置管至110120cm屈氏韧带，固定。,床旁盲插置管,导管通过幽门进入肠道判断方法1、抽：颜色：金黄色；PH值： PH7在肠腔（制酸剂干扰）；pH5提示胃内；2、听：比较不同部位气过水声：左上腹闻及管端在胃；上腹中线最响亮管端在胃窦； 右上腹音调较高，管过幽门在十二指肠；管端在十二指肠远段或空肠上段,高调气过水音移至左胁腹3、感：导管回弹阻力,床旁盲插置管,X线拍片确认管道的位置,床旁盲插置管,注意事项插管时如遇阻力明显增加,不应盲目用力进管；如果阻力突然消失, 提示管端折返胃腔。以上二种情况,均应退管至45cm 刻度处重新进管。随着病人呼吸运动慢慢“送”管，而不是主动用力“插”管。,床旁盲插置管,插管失败1、在胃内盘曲：推至40-50cm重新置入2、打折：退管，重新置入,床旁盲插置管,并发症及护理,1、管道堵塞：营养泵持续输注！每4小时30ml水脉冲式冲管,Flocare range复尔凯肠内营养输注系统,并发症及护理,2、管道脱出：妥善固定。75cm依然在十二指肠,23,导管进入鼻腔时低头，避免导管接触鼻腔后端顶部粘膜,并发症及护理,3、鼻腔出血,4、肠内营养并发症：堵管、误吸、腹泻、高血糖,24,肠内营养护理指南关于并发症预防推荐意见,管饲预防堵管,1.使用肠内营养泵匀速输入营养液。（B）2.逐渐增加输注液量，维持速度大于50ml/l3.尽量使用液体状药物，使用固体时要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分开注射（C）4. 至少每隔4h用30ml温水脉冲式冲管一次；药物及输入前后应以1030ml温水冲洗管道,管饲预防堵管,5. 高龄老年长期鼻饲患者采用胰酶片220mg碾碎后加水10ml脉冲式冲管可显著降低导管堵管率。（B）6.一旦发现堵管，应及时用20ml注射器抽温开水反复冲洗，有条件可将胰酶溶液溶于碳酸氢钠后冲管。7. 定期更换喂养管可有效预防堵管的发生。（C）,肠内营养误吸的预防与护理推荐意见,误吸的预防与护理,1.意识障碍、神志不清或（GCS）评分9分者以及老年患者鼻饲前翻身，并吸净呼吸道分泌物能降低误吸发生率（A）2鼻饲时若病情允许应抬高床头30或更高，并在鼻饲后半小时内仍保持半卧位。（A）3.选择适宜管径大小的胃管进行鼻饲：成人可选择14号胃管。（B）,误吸的预防与护理,4.推荐延长鼻胃管置入长度，保证胃管末端达到胃幽门后。（55-65cm）5.推荐采用低流速、匀速方式鼻饲（A）6.推荐使用通过加热达到使营养制剂恒温（D7.每4小时测定胃内残留量，胃残余量大于150-200ml，应延缓EN使用。（A）,误吸的预防与护理,8.优先选择螺旋型鼻胃管的应用（C)9.肠内营养行人工气道患者需行声门下吸引1次/4h（B）10.检查有无腹胀，反流等误吸危险因素，听诊胃肠蠕动1次/4h（C）11.腹腔高压的患者需定时测定患者的腹腔压力。（C）,腹泻的预防与护理,1.进行肠内营养时，遵循浓度由高到低、容量由少到多、速度由慢到快的原则。（A）2.在配制、使用肠内营养的过程中，注意无菌操作，做到现配现用。（C）3.推荐使用含纤维素的肠内营养剂以降低腹泻发生。（A）4.推荐乳糖不耐受的病人，应给予无乳糖配（A5.推荐使用含益生菌的肠内营养制剂。（A）,6.肠内营养输注过程中使