关节松动技术

关节松动术,关节松动术,（一）定义（二）治疗原则（三）治疗方法（四）适应证和禁忌证（五）具体应用,（一）基本概念,关节松动术：通过徒手的被动运动,治疗师利用一种针对性很强的手法操作技术，使活动受限的关节副运动恢复到正常生理状态，从而改善关节运动障碍的治疗方法。关节松动术也称为“麦特兰德手法” “澳式手法”,（一）基本概念,（1）关节的生理运动：是指关节在生理范围内完成的运 动，可以主动完成，也可以被动完成。（2）关节的附属运动：是指关节在其自身及其周围组织允许范围内（即解剖范围内）完成的运动，超过这个范围的运动，易造成损伤。关节的附属运动是维持关节正常活动不可缺少的一种运动。一般不能由病人主动完成，但在他人或者其它肢体的帮助下可以完成。,1）摆动:骨的杠杆样运动叫摆动。关节的摆动包括屈、伸、内收、外展、旋转，即通常所说的生理运动。摆动时要固定关节近端，关节远端作往返运动。摆动必须在关节活动范围达到正常的60时才可应用。如果没有达到这一范围，应先改善附属运动。,（二）基本手法,2）滚动:构成关节的两骨接触面发生接触点不断变化的成角运动。 不论关节表面凹凸程度如何，滚动的方向总是与成角骨运动的方向一致。滚动并不单独发生、一般伴随着关节的滑动和旋转。,滚动方向的变化A、在凹面上 B、在凸面上,3）滑动,滑动：从一个骨表面滑向另一个骨表面，两骨表面形状要一致，如果骨表面是曲面，两骨表面的凹凸程度就必须相等。滑动手法可以缓解疼痛，若与牵拉手法一起应用，还可以松解关节囊使关节放松，改善关节活动范围，此法应用较多。,3）滑动,凹凸定律,滑动方向与成骨角运动方向的关系,滑动方向取决于运动骨关节面的凹凸形状。运动骨关节面凸出，滑动方向与成角骨运动方向相反；运动骨关节面凹陷，滑动方向与成角骨运动方向相同。,4）旋转,骨围绕机械轴进行的旋转运动，此运动常与滑动和转动一起进行，人体内能产生旋转的关节，如股骨屈曲伸展时股骨头的旋转等。关节面上进行的运动是转动、滑动和轴旋转的组合运动。,5）分离和牵拉:统称为牵引。当外力作用使构成关节两骨表面呈直角相互分开时，称分离或关节内牵引，当外力作用于骨长轴使关节远端移位时，称牵拉或长轴牵引。 此手法可减轻或消除疼痛。,分离和牵拉A .盂肱关节的牵拉 B .盂肱关节的分离,（二）、手法分级-麦特兰德（Maitland）手法,组织阻力,解剖极限,1级,2级,3级,4级,、级疼痛 疼痛+关节僵硬 粘连，挛缩此手法分级可用于关节的附属运动和生理运动。附属运动：均可用。生理运动：ROM正常60%才可应用，多用级，极少用级。,（三）操作程序,1.患者体位2.治疗师位置3.治疗前评估4.手法应用技巧：治疗平面5.治疗反应,1.患者的体位,一般为坐位或者仰卧位，患者感到舒适、放松并充分暴露治疗部位。固定关节的近端骨骼，可藉由布带、治疗师的手或他人来固定。肢体的固定必须牢靠且舒适。,2.治疗师位置,一手固定关节的一端，一手松动另一端。,3.治疗前的评估,每种松动技术既是评估技术，又是治疗技术。假如检查中患者存在关节活动受限或疼痛：首先应确定是由哪些因素造成的以及疼痛的性质；其次明确治疗方向是什么：是缓解疼痛，牵张关节还是处理软组织粘连，挛缩等。,4.操作-手法操作的运动方向,治疗运动方向应该是平行或垂直治疗平面的方向。治疗平面：是一个垂直于一条由旋转轴至关节凹面中心的线的平面。此平面存在于关节凹面，因此其位置是由凹面的骨骼位置来决定的,a 治疗平面c 滑动方向,1.关节牵引技术与治疗平面有什么关系？2.滑动技术与治疗平面有什么关系？,判断治疗平面？,4.操作-治疗时作用力的部位,治疗时施加的作用力，应靠近相对的关节面，愈近愈好。作用力接触面积愈大，治疗的过程愈舒适，如使用手掌面接触比使用拇指接触舒适。,4.操作-手法操作的程度,疼痛为主：操作幅度到达痛点，但不应超过僵硬为主：操作幅度超过僵硬点小范围、快速 抑制疼痛大范围、慢速 缓解紧缩,（四）适应证和禁忌证,1、适应证： （1）关节疼痛 （2）关节活动受限 （3）肌肉紧张、痉挛等,（四）适应证和禁忌证,2、禁忌证（1）外伤或疾病引起的关节肿胀（2）关节活动已经过度、关节不稳定的患者（3）未愈合的骨折患者（4）恶性肿瘤疾病的患者（5）严重骨质疏松患者（6）类风湿性关节炎和关节强直性脊椎炎的急性期（7）婴儿、儿童患者,生理运动前屈、后伸内收、外展包括水平内收和外展旋转（旋内/旋外）,附属运动：关节分离长轴牵引向前后方向的滑动向足端滑动等,盂肱关节,盂肱关节,静息位：肩关节外展55，内旋前臂中立位,治疗平面：位于盂窝；随肩胛骨而移动,固定：皮带或者助理的协助，固定肩胛骨,（1）分离牵引,适应症：开始治疗；缓解疼痛；增加肩关节活动度病人：上肢休息位治疗师：站于病人躯干和外展上肢之间，以腋下的手用力（作用力垂直于关节窝平面）将肱骨向外侧边移动。,分离牵引,（2）长轴牵引,病人：仰卧，上肢略外展治疗师：外侧手握住肱骨远端，内侧手位于腋窝，拇指在腋前，外侧手向足的方向持续牵拉10秒，然后放松。注意：牵引力与肱骨长轴平行,（3）向头侧滑动,病人：仰卧，上肢略外展治疗师：双手分别握住肱骨近端内外侧。内侧手稍向外做分离牵引，外侧手将肱骨向头的方向上下推动。注意：保持两骨关节面适当分离,（4）前屈向足侧滑动,适应症：增加肩前屈病人：上肢前屈90，屈肘，前臂自然下垂。方法：双手十指交叉握住肱骨近端内外侧向足的方向牵拉肱骨注：保持前屈90,（5)外展向足侧滑动,方法一适应症：肩关节剧烈疼痛或明显僵硬，外展90病人：上肢外展至最大幅度方法：双手拇指掌侧放在肱骨头上向足侧方向推动肱骨,（5)外展向足侧滑动,方法二适应症：外展90病人：肩外展90，屈肘70，前臂旋前放在治疗师前臂内侧方法：外侧手向外牵拉，内侧手向足侧方向推动肱骨。,（5)外展向足侧滑动,方法三适应症：外展90病人：坐位，肩外展90，前臂旋前放在治疗师前臂方法：外侧手固定，内侧手垂直向足侧方向推动肱骨。,（5)外展向足侧滑动,方法四适应症：外展90病人：仰位，肩外展至最大范围，前臂旋前放在治疗师外侧上肢前臂上。方法：站在患者体侧，外侧手固定，内侧手虎口放肩峰下肱骨头上，外侧手虎口放在肘窝。外侧手稍向外牵拉肱骨，内侧手向足的方向推动肱骨头。,（6）前向后方滑动,方法一适应症：增加内旋、前屈病人：仰卧；上肢自然摆放方法：下方手握住肱骨远端，并将肱骨托起固定，上方手放在肱骨头上并使肱骨头向后方滑动。,（6）前向后方滑动,方法二（前屈90）适应症：增加内旋、前屈病人：仰卧；上肢前屈90，屈肘，前臂自然下垂。方法：内侧手握住肱骨近端并向外分离，外侧手垂直向下推动肱骨,（7）后向前滑动,方法一(用于关节疼痛明显者)适应症：增加后伸、外旋病人：仰卧位，上肢放于体侧，屈肘，前臂旋前放于胸前方法：双手拇指推动肱骨头向前滑动,（7）后向前滑动,方法二（用于关节僵硬）适应症：增加后伸、外旋病人：俯卧；患肢休息位，以PT大腿支撑方法：垫枕以固定肩峰；面向头部站立，靠近床的下肢弓步；一手固定病患手于大腿上稍作分离，另一手尺侧缘置于肱骨近端后面，向前推动肱骨头，同时作弓步使整个前臂向前滑动,（7）后向前滑动,方法三适应症：增加后伸、外旋病人：仰卧位，上肢稍外展，屈肘，前臂旋前放在治疗师内侧上肢肘窝方法：治疗师位于患者肩外侧，外侧手握住肱骨远端做长轴牵引，内侧手握住肱骨近端并向前推动肱骨。,5.松动肩胛胸壁关节,病人体位：健侧卧位，屈肘治疗师：上方手放于肩峰控制动作方向，下方手从上臂下穿过，固定肩胛骨内侧缘和下角，可藉提起的肩胛下角，或是推动肩峰来松动肩胛骨。,生理运动屈曲伸展附属运动：关节分离长轴牵引向前后方向的滑动向足端滑动等,肘关节,肱尺关节,休息位：肘关节屈曲70，前臂旋后10 治疗平面：尺骨鹰嘴窝内，与尺骨长轴呈约45 固定：皮带或者助理协助固定肱骨,（1）分离牵引,适应症：增加屈曲病人：仰卧，上肢放于体侧，屈肘90，前臂旋后方法：上方手握住尺骨近端掌面向背侧推动尺骨，下方手握住前臂远端固定。注：治疗师用力方向与尺骨干成45 ,（2）长轴牵引,适应症：增加屈曲病人：仰卧，上肢稍外展，屈肘90，前臂旋前方法： 内侧手握住肱骨远端内侧进行固定，外侧手握住前臂远端沿尺骨长轴牵引。,（3）侧方滑动,适应症： 改善肱尺关节侧方活动病人：仰卧，肩稍外展，伸肘，前臂旋后方法： 内侧手握住肱骨远端内侧进行固定，外侧手握住前臂远端桡侧，将桡侧推向尺侧,（4）屈肘摆动,适应症：改善屈肘病人：仰卧，肩稍外展，前臂旋前方法： 上方手放在肘窝进行固定，下方手握住前臂远端，先将前臂稍做长轴牵引再屈曲肘关节,（5）伸肘摆动,适应症：改善伸肘病人：仰卧，肩稍外展，前臂旋后方法： 上方手放在肘窝，下方手握住前臂远端尺侧在伸肘活动受限的终点摆动。,休息位：前臂旋后肘关节伸展位,治疗平面：桡骨头的凹面关节面；与桡骨干轴线垂直固定：PT固定,肱桡关节：,（1）分离牵引,适应症：增加屈伸病人：仰/坐肩外展，屈肘，前臂中立 PT：上方手掌根放在桡骨近端掌面，向背侧推动桡骨，下方手握住前臂远端固定注意：确定不能抓到尺骨远端,（2）长轴牵引,适应症：增加屈伸病人：仰/坐肩外展，屈肘，前臂旋后PT：内侧手握住固定肱骨远端固定，外侧手握住前臂远端沿桡骨长轴进行牵引,（3）侧方滑动,适应症：增加肱桡关节侧方活动病人：仰卧位，肩外展，伸肘，前臂旋后PT：上方手掌心向外握住巩固远端内侧进行固定，下方手张鑫向内握住铅笔远端桡侧，向尺侧推动桡骨。,桡骨头的环状关节面+尺骨桡切迹生理运动桡骨围绕尺骨旋转；各90 ,附属运动尺骨相对桡骨的前后滑动,近端桡尺关节：,（1）长轴牵引,病人：仰卧位，伸肘，前臂旋后PT：双手分别握住桡骨和尺骨远端，一手固定，一手将尺骨或者桡骨沿长轴牵引,（2）前向后滑动,适应症：改善旋前病人：肩外展，伸肘，旋后PT：双手分别握住桡骨和尺骨的近端，拇指在上，四指在下，一手固定尺骨，一手向背侧推动桡骨。,（3）后向前滑动,适应症：改善旋后病人：肩外展，伸肘，中立位PT：上方手拇指放在桡骨小头处，四指放在肘窝，下方手握住前臂远端和腕部，下方手固定，上方手向掌侧推动桡骨小头。,（4）前臂转动,适应症：改善旋前、旋后病人：仰卧位，屈肘，前臂中立位PT：上方手放在肱骨远端进行固定，下方手放在前臂远端掌侧做旋前或旋后运动,构成：桡尺远端，桡腕关节，腕骨间关节附属运动：分离牵引前后向滑动后前向滑动侧方滑动,腕关节,桡尺远端关节-前向后滑动,适应症：增加前臂旋前活动范围病人：坐位，前臂旋后PT：固定尺骨，向背侧推动桡骨,桡尺远端关节-后向前滑动,适应症：增加前臂旋后活动范围病人：坐位，前臂旋前PT：固定桡骨，向掌侧推动尺骨,桡腕关节-分离牵引,作用：一般松动，缓解疼痛病人：坐位，前臂旋前PT：上方手固定前臂远端，下方手用力将腕骨向远端牵拉,桡腕关节-前后向滑动,作用：增加屈腕病人：坐位或仰卧，屈肘90，前臂和腕关节中立位PT：上方手由掌侧向背侧推动桡骨，下方手握住近排腕骨固定,桡腕关节-后向前滑动,作用：增加伸腕病人：坐位或仰卧，屈肘90，前臂和腕关节中立位PT：上方手由背侧向掌侧推动桡骨，下方手握住近排腕骨固定,桡腕关节-向尺侧滑动,作用：增加桡偏病人：坐位或仰卧，伸肘，前臂和腕关节中立位PT：上方手握住前臂远端进行固定，下方手握住近排腕骨向尺侧推动,桡腕关节-向桡侧滑动,作用：增加尺偏病人：坐位或仰卧，伸肘，前臂和腕关节中立位PT：上方手握住前臂远端进行固定，下方手握住近排腕骨向桡侧推动,髋关节,凹凸：髋臼：凹面股骨头：凸面静息位：髋关节屈曲30、外展30，略微外旋治疗平面：位于？固定：布带或者助手将骨盆固定于治疗床上,（1）长轴牵引,适应症：缓解疼痛一般性松动病人：仰卧；下肢中立位PT：双手交叉抱住大腿远端，沿股骨长轴牵拉身体后倾施力,（2）分离牵引,适应症：缓解疼痛一般性松动病人：仰卧；屈髋屈膝90PT：肩支撑小腿，双手交叉抱住大腿近端身体后倾施力,（3）前向后滑动,适应症：增加屈曲增加内旋病人：仰卧；患侧稍外展，置于床尾健侧屈髋屈膝双手抱住PT：皮带协助承担大腿重量远端手抓住大腿下方近端手抓住大腿近段前侧肘关节伸直，屈膝施力,（4）后向前滑动,适应症：增加伸展增加外旋病人：俯卧；患侧屈膝，至于床尾健侧伸直置于地上PT：皮带协助承担大腿重量远端手抓住病患下肢近端手放在大腿近段后侧肘关节伸直，屈膝施力,2.膝部关节,凹凸面： 凹的胫骨平台； 凸的股骨髁休息位： 屈曲25治疗平面： 位于？ 随胫骨移动而移动固定： 由皮带或者助手协助固定,髌股关节（1）关节分离,适应证：增加髌骨活动度病人：仰卧，略屈膝PT:双手拇指分开握住髌骨两侧，用力将髌骨向上抬起,髌股关节（2）侧方滑动,适应证：增加髌骨活动度病人：仰卧/侧卧；伸膝,髌股关节（3）上下滑动,适应症：缓解疼痛增加整体活动性病人：仰卧，皮带环绕躯干髋关节休息位，伸膝PT：皮带环绕踝足部，利用体重踝部近端牵引注意：膝关节障碍时不可使用本手法,髌股关节（3）上下滑动,适应证：增加膝屈曲时的髌骨活动病人：仰卧，伸膝PT:面朝病人足部虎口扣住髌骨，另一手加强平行于股骨，向足侧施力注意：不要将髌骨向下压向股骨,胫股关节长轴牵引（1）,方法一：适应症：缓解疼痛增加整体活动度病人：仰卧/坐/俯卧屈膝PT：环握小腿远端；沿胫骨长轴施力,方法二：长轴牵引,胫股关节-前向后滑动（2）,方法一：适应症：改善伸膝（终末端受限）病人：仰卧/坐/俯卧屈膝PT：环握小腿远端；沿胫骨长轴施力,胫股关节-前向后滑动（2）,方法二：适应症：改善伸膝（终末端受限）病人：仰卧，患侧下肢伸直，腘窝下垫一毛巾卷PT：站于患侧，上方手放置在大腿远端后面进行固定，下方手放置在小腿近端前面，虎口位于胫骨结节稍微上方，向背侧推动胫骨,胫股关节-前向后滑动（2）,方法三：适应症：改善伸膝病人：坐位，屈膝90垂于床沿，腘窝下垫一毛巾卷PT：面向患者，双手握住小腿近端，身体前倾，利用上肢的力量向背侧推动胫骨。,胫股关节-前向后滑动（2）,方法四：适应症：改善伸膝病人：仰卧，屈髋屈膝PT：面向患者，上方手放在大腿远端进行固定，下方手掌根放置在小腿近端胫骨结节向背侧推动胫骨。,胫股关节-后向前滑动（3）,适应症：增加屈曲病人：仰卧，患侧下肢屈髋屈膝，足平放PT：坐于治疗床一侧，大腿压在患者足部，双手握住小腿近端，拇指放在髌骨下缘，其余四指放在腘窝后方，双手固定，身体后倾，借助上肢力量向前推动胫骨。,胫股关节-向侧方滑动（4）,适应症：增加膝关节活动度病人：仰卧，患肢伸展PT：面向患者站立，双手托住患肢，内侧手掌心放在小腿近端内侧，并向外侧推动胫骨，外侧手掌心向内放在大腿远端外侧进行固定。,3.踝关节,组成：下胫腓关节 胫距关节 距下关节 跗骨间关节生理运动：背伸、跖屈 内翻、外翻附属运动： 长轴牵引 前后向滑动 上下滑动,1.下胫腓关节-前向后滑动（1）,适应症：改善踝关节活动度病人：俯卧位，屈膝90，踝关节放松PT：上方手放在内踝后面进行固定，下方手放在外踝前面并向后推动,下胫腓关节-后向前滑动（2）,适应症：改善踝关节活动度病人：俯卧位，屈膝90，踝关节放松PT：下方手放在内踝前面进行固定，上方手放在外踝后面向前推动,2.胫距关节 分离牵引（1）,方法一：适应症： 一般松动，缓解疼痛病人：俯卧位，屈膝90，踝关节放松PT：面向患者站于患侧，双手握住内外踝远端，同时用一侧下肢屈膝压住患者大腿后面固定，双手同时向上牵引距骨。,