疼痛诊疗学第六章微创介入治疗.ppt

温州医科大学附属第二医院疼痛科申帮利Email wzmcshen 微创介入治疗Minimalinvasive 内容介绍 第一节微创介入治疗概述第二节常用治疗方法第三节腰椎间盘突出的脊柱内镜治疗技术第四节胶原酶化学溶解术第五节腰椎硬膜外腔镜技术第六节鞘内药物输注系统植入术 疼痛的发生机制 第一节微创介入治疗概述 概念 definition 以神经阻滞技术和影像诊断学为基础 以治疗疼痛性疾病为目的的临床治疗技术 X RayUltrasoundguidedCTMRI 第二节常用治疗方法 一 射频治疗 RadioFrequency RF Inthe1920s neurosurgeonHarveyCushing workingwithphysicistWilliamBovie developedadevicethatdeliveredhigh frequencyalternatingelectricalcurrentthatcouldbeusedtoinciseorcoagulatetissuetoobtainhemostasis Wikipedia 第二节常用治疗方法 一 射频治疗 RadioFrequency RF 1920年 HarveyCushing 电外科1960s Rosomoff 顽固性疼痛的治疗1980s Sluijter 脊神经疼痛综合征1990s Wilkison Stolker 交感神经和背神经节的射频术 一 射频治疗的机制 热凝固阻断神经内部疼痛信号传导椎间盘内热凝固髓核或纤维环 减少椎间盘对神经根的炎性刺激 射频机 电极 回路电极 射频仪 射频手术 二 射频治疗的方法 三 射频治疗的适应证 腰椎间盘突出症 颈椎间盘突出症 神经性疼痛 神经病理性疼痛 四 射频治疗的禁忌证 严重椎管狭窄 突出物明显钙化 椎间盘高度低于正常高度的1 3 椎间盘脱出伴游离 进行性神经症状或马尾症状 合并精神或心理障碍 A Cd Cv热的耐受力差异温度45 60 易破坏 不同神经纤维对热凝反应不同 射频介入治疗在颈腰椎间盘突出症的应用 腰椎间盘射频治疗 射频介入治疗在颈腰椎间盘突出症的应用 颈椎间盘射频治疗 射频介入治疗在神经痛中的应用 三叉神经射频治疗 1 定位2 消毒3 穿刺 4 确认5 测试6 热凝 二 等离子治疗Plasma 二 等离子治疗疼痛的机制 通过在治疗区域产生等离子 而等离子中包含电离的气体 自由的电子 离子 自由基 中性粒子及光子等多种分子 操作技术示意图 等离子椎间盘治疗的操作技术 1 使用前 外侧颈椎间盘造影入路A穿刺时瞄准椎间盘中央位置 B用前后及侧位X光确认穿刺的恰当位置 2 出内芯 置入等离子刀头 A锁紧刀头及刀套 B使刀头超出穿刺套的远端 C用前后及侧位X光确认刀头的恰当位置 等离子椎间盘治疗的操作技术 3 连接电缆A对齐基端的两个圆点 B直接接入子母端 C置入消毒电缆线 等离子椎间盘治疗的操作技术 4 证实恰当的刀头位置A能量设置为4档 B踩压止血脚踏半秒钟 C如有刺激症状出现 停止 重置刀头 等离子椎间盘治疗的操作技术 三 臭氧治疗Ozone O3 三 臭氧治疗 强氧化 不稳定 作用机制 氧化髓核内蛋白多糖及髓核细胞 减小突出物体积 减轻对神经根的压迫抗炎 镇痛 减轻组织的化学性及免疫性炎性反应 2 臭氧注射浓度 不超过30vg ml剂量 3 5ml 颈椎 10 15ml 腰椎 操作技术 1 穿刺入路 安全三角 入路 小关节内缘入路 四 激光治疗 氧化髓核内蛋白多糖及髓核细胞 减小突出物体积 减轻对神经根的压迫抗炎 镇痛 减轻组织的化学性及免疫性炎性反应 烧灼性神经痛椎弓根骨折 椎间盘损毁多 间盘萎缩间隙变窄关节卡压 产生高热可控性差 冲破纤维环烫伤神经根 四 激光治疗 六神经调控治疗 中枢神经电刺激 概念 definition 利用植入性或非植入性技术 采用电刺激或药物手段改变中枢神经 外周神经或自主神经系统活性从而改善患病人群的症状 提高生命质量的生物医学工程技术 Spinalcordstimulation SCSDeepbrainstimulation DBS 原理 疼痛门控理论 GateControlTheory 阻断疼痛信息向大脑的传递 即大脑不能接受到疼痛的信号 一 脊髓电刺激 spinalcordstimulation SCS 对A 纤维进行电刺激 可逆行抑制同节段脊髓对细纤维传递的痛觉信息的接收抑制脊髓丘脑束传导并兴奋下行抑制通路的传导抑制交感神经系统的异常兴奋性抑制脊髓背角兴奋性氨基酸的产生并促进内源性镇痛物质的释放 作用机制 以一种麻刺感或异常感觉覆盖疼痛的区域 适应症 背部手术失败综合征 FailedBackSurgerySyndrome 复杂性局灶性疼痛综合征 ComplexRegionalPainSyndromes CRPS 幻肢痛 残肢痛 Phantom stumplimbpain 周围缺血性疼痛 ChronicischemicPain 慢性难治性心绞痛 ChronicRefractoryAngina 其他 带状疱疹后遗神经痛 PostHerpeticNeuralgia 硬膜外穿刺 俯卧位 侧卧位 选取适当的穿刺部位 置入电极 将刺激电极准确地植入到疼痛相应的脊髓阶段 寻找患者主诉整个疼痛区都出现异常感觉的电极位置 术中测试 电极通过临时导线与临时刺激器相连参数选择调整使刺激覆盖疼痛区域并且患者对刺激感觉满意 腰椎间盘突出的脊柱内镜治疗技术 PercutaneousEndoscopicLumbarDiscectomy PELD 第三节 PercutaneousEndoscopicLumbarDiscectomyStep1 Position Step2 Puncture Step3 Discography Step4 Softtissueexpansion Step5 Cuttingdownapartofsuperiorarticularprocesswithbonedrill Step6 Workinthesleeve Step7 Workintheendoscope Step8 Removetheprotuberantnucleuspulposus Comparisonofpre andpostoperation Pre Post 2M 第四节 胶原酶化学溶解术 1968年Sussman提出胶原酶可溶解椎间盘的胶原纤维1981年Sussman发表了应用胶原酶注射治疗腰椎间盘突出症的论文我国学者1975 1995年进行胶原酶治疗腰椎间盘突出症的I期 II期及III期临床试验 累计病例数达3709例 优良率为81 19 无效率为6 38 一 作用机制 外源性胶原酶 被酶激活物激活 水解成3 4和1 4两段 变性水解吸收 病变的椎间盘 禁忌症 过敏体质有明显的脊髓或马尾神经损伤表现者有代谢性疾病未控制者椎间盘炎或椎间隙感染者有心理或精神障碍骨性椎管狭窄或椎间孔狭窄者后纵韧带骨化 黄韧带肥厚椎间盘钙化或游离者孕妇和14岁儿童重要脏器功能不全者凝血功能障碍者 溶盘前后的腰椎CT比较 第五节硬膜外腔镜技术 硬膜外腔镜 一种能在硬膜外腔内看到椎管内彩色的解剖结构的经皮微创内窥镜技术 硬膜外腔镜可以松解硬膜外腔的粘连 冲洗硬膜外腔的致痛炎性物质 放置某些治疗仪器以及靶向注射药物达到治疗上述病理原因造成的腰腿痛的目的 内容介绍 第一节微创介入治疗概述第二节常