创建无烟医院的意义 (2)

第一章第一章创创建无烟医院的意建无烟医院的意义义 烟草危害是当今世界最严重的公共问题之一 是人类健康面临的最大的 然而又是可以预防的危险因素 自 2003 年第 56 届世界卫生大会一致通过世界 卫生组织 烟草控制框架公约 以来 全球控烟工作正在逐步展开 国际控烟实践证明 只有医生吸烟率下降 才有全民吸烟率的下降 只有 医院做 无烟 表率 才能带动全社会公共场所实现无烟环境 为推动医生控 烟和创建无烟医院 中国控制吸烟协会与中国医院协会于 2001 年联合发出了 关于在全国医务人员中积极倡导戒烟 开展创建无烟医院活动的通知 制订 了 无烟医院标准 得到全国各级卫生部门和医院的积极响应 各地已先后涌 现了一批无烟医院 两协会在总结我国近十年来创建无烟医院经验的基础上 又组织专家进行了修订 新修订的 无烟医疗卫生机构标准 试行 于 2008 年 3 月由国卫生部 全国爱卫办下发全国 要求各级医疗卫生单位贯彻执行 一 一 创创建无烟医院的目的建无烟医院的目的 1 医院室内全面禁烟 医院室内全面禁烟 创创建无烟建无烟环环境 减少烟草烟境 减少烟草烟雾雾的危害 的危害 2 医 医务务人人员带头员带头戒烟 做控烟表率 戒烟 做控烟表率 劝劝阻吸烟并阻吸烟并积积极参与社会控极参与社会控 烟 烟 3 医 医务务人人员员了解控烟知了解控烟知识识 掌握控烟方法和技巧 掌握控烟方法和技巧 为为戒烟者提供戒烟者提供 戒烟服戒烟服务务 二 二 为为什么要求医院室内全面禁烟什么要求医院室内全面禁烟 公约 第 8 条要求缔约方采取有效措施 防止公众接触烟草烟雾 2007 年 7 月 公约 第二次缔约方大会通过了 防止接触烟草烟雾准则 按照 准则 要求 我国应自 2011 年 1 月起 在所有室内公共场所 室内工作场昕 公共交 通工具和其他可能的室外公共场所完全禁止吸烟 为落实 公约 和 准则 要求 卫生部 国家中医药管理局 总后勤部卫生部 武警部队后勤部于 2009 年 5 月 20 日以后以卫妇社发 2009 48 号文下发了 关于 2011 年起全国医疗卫 生系统全面禁烟的的决定 也是对全国军地各级医疗卫生机构的要求 所以 我们必须加快创建无烟医院步伐 实现医院室内全面禁烟 为其他公共场所做 出榜样 医院是提供医疗服务的特殊公共场所 在医院禁烟有特殊的意义 1 如果 病人在接受诊断治疗期间暴露在二手烟中 病人的健康要到损害 特别是呼吸 系统疾病 例如哮喘 慢阻肺 循环系统疾病 例如冠心病 心肌梗死 烟草 烟雾会加重疾病甚至诱发疾病 2 由于医生职业的特殊性 医生吸烟会给病 人传达一种错误的信息 不仅是吸烟危害了病人的健康 理重要的是医生劝阻 的说服力大大减弱 3 医院是提供健康服务的场所 应该为其他公共场所创建 无烟环境做出表率 如果医院还烟雾缭绕 其他公共场所如办公大楼 餐厅 交通工具等又怎么能做到无烟 三 医生控烟的意三 医生控烟的意义义 任何一个控烟取得成功的国家 都是先有医生吸烟率的下降 才有公众吸 烟率的下降 一个吸烟的医生很难说服和帮助他的病人戒烟 一个吸烟医生的负 面影响 相当于烟草公司投入 15 万美元烟草广告的作用 医生带头控烟的意义在于 一 医生在帮助吸烟者戒烟方面处于特别有利的地位 因为医生关于健康方 面的建议更加令人信服 患者就诊时最容易接受医生的建议 医生可以根据病人 的健康状况和家族史提出个体化的建议 大多数人都会有就医的经历 由于医务 人员被看做是健康的维护者 他们的戒烟劝告对吸烟者会产生更好的效果 在人 们的心目中 医生的劝说最具有说服力 患病本身是劝说吸烟者戒烟的有利因素 医生只需要花费很少的时问 给以简短 明确的劝导 就可以引起吸烟者对吸烟 危害的关注 并使其产生戒烟的愿望 二 帮助吸烟者戒烟是医生的职责 2005 年世界无烟日的主题是 卫生工作 者的职责 劝阻吸烟 医务人员对预防疾病 保护健康有着义不容辞的责任 全国约有 200 万临床医生 如果每人每年能够帮助 10 个人戒烟 而其中有 1 个 人能够成功戒烟的话 那么每年中国就会有 200 万吸烟者告别香烟 其中就会有 100 万人今后避免死于吸烟相关疾病 试问 有哪一项公共卫生或医疗的措施会 有如此巨大的效果 三 中国医生吸烟率居高不下 据 2004 年中国 6 城市医生吸烟情况调查显 示 医生吸烟率为 25 8 其中男性医生吸烟率为 45 8 女性医生吸烟率为 1 3 一个在医院吸烟的医生 很难让就诊者相信吸烟有害健康并且是导致多种 疾病的元凶 同时医院是提供健康服务的公共场所 应该为其他公共场所做出表 率 因此 医院率先创无烟环境 医生率先控烟 戒烟 做控烟表率 意义十分重 大 烟草在 14 世纪开始作为一种消费品 吸烟成为西方世界的一种时尚 因为 烟草使用时间短 烟草的危害没有被充分显示出来 医生和普通人一样吸烟 随 着工业革命的发展 烟草业得到了极大的发展 1950 年英国男性医生吸烟率接 近 70 医生不仅不劝阻病人吸烟 而且在处理一些呼吸道疾病和忧郁症的时候 甚至还会建议病人使用香烟 在吸烟危害方面 首先发现的是吸烟与肺癌的关系 认定了吸烟是导致肺癌 的主要因素 英国 Doll 和 Hill 从 1951 年开始对 34439 名男医生和 619 名女医生 进行了为期 40 年的追踪调查研究 结果发现 吸烟者的总死亡率是不吸烟者的 2 倍 而患肺癌的死亡率是不吸烟者的 20 倍 而且 所调查的医生死于和吸烟相 关的肿瘤疾病和非肿瘤性疾病的几率与他们吸烟的多少有很大的关系 另外一 些疾病和吸烟量则看不出什么联系 比如 每天吸 25 支烟的医生肺癌死亡率比 每天吸 1 支烟的人多 2 倍以上 而其他疾病的死亡率只比后者多 20 1993 年 大约有 2 万名当初接受调查的英国医生去世了 其中有 883 名医生死于肺癌 如 果把他们的吸烟数量和肺癌发病情况联系起来的话 就可以得出一个惊人的结 论 每天吸 25 支烟以上的人得肺癌的概率比不吸烟的人高 25 倍 所有的研究都发表在医学刊物上 许多吸烟的医生都明白了 虽然医生有良 好的收入 享受着最好的保健 但如果吸烟 也会和其他吸烟的人一样 患肺癌 和心脏病死亡 医生的行为开始改变 他们开始努力戒烟 当时列入调查的英国 的吸烟医生 最终有一半都成功戒烟 英国医生吸烟率从 1950 年 68 下降到目 前的 2 医生的行为影响了居民 随着综合控烟措施的采取 英国男性吸烟率已 大幅度下降 之后观察到的是男性肺癌发病率的下降 随着对烟草危害认识的深入 从 20 世纪 50 年代开始 发达国家开始了全面 控烟的历程 他们开展了大规模的健康教育 让所有吸烟 不吸烟的人都充分了 解烟草危害的真相 同时提高烟草税和价格 禁止在所有室内工作场所吸烟 提 供戒烟服务 在烟盒上印刷触目惊心的烟害图片 全面禁止烟草广告 近年来发达国家的冠心病死亡率在下降 卒中死亡率在下降 肺癌死亡率在 下降 下降的原因是什么 是医疗技术的发展 冠状动脉旁路移植术 冠脉搭桥 的 发明 支架的应用 最新药物的使用 医疗保健制度的完善 还是各种预防措施 的效果 各国专家分析得出惊人相似的结论 是由于控烟的成功以及生活方式的 改变 四 医院和医生四 医院和医生应为应为戒烟者提供方便易得的戒烟服戒烟者提供方便易得的戒烟服务务 烟草依赖已被世界卫生组织界定为一种慢性 高复发性 成瘾性疾病 据 调查 约有 70 的吸烟者曾试图戒烟 但成功率仅有 5 7 必须得到医生 的正确指导和药物治疗 才能提高戒断成功率 但遗憾的是 我国各级医院的 医生多数不知道如何为烟民提供戒烟指导和治疗服务 据 2004 年开展的中国 6 城市医生吸烟情况调查显示 仅有 7 1 的医生会帮助戒烟者制定戒烟计划 97 4 的医生没有使用过尼古丁替代替法 烟民想戒烟 也得不到医生指导 为此 卫生部和全国爱卫办共同颁布的 全国无烟医疗卫生机构标准 对医院 设立戒烟门诊和提供戒烟服务已提出了明确的要求 各级医院应按要求建立戒 烟门诊或戒烟咨询电话 设立专 兼职戒烟医生 提供戒烟服务 世界卫生组织最近根据各国贯彻执行 烟草控制框架公约 情况 提出了 控制烟草流行的有效政策和措施 即 MPOWER 明确指出 处理烟草依赖主要 是国家医疗卫生系统的职责 包括政府 社会保障阻构 非政府组织