早产儿早期管理对生存质量的影响

早产儿早期管理对生存质量的影响,四川省人民医院新生儿重症监护室 王晓敏,早产儿是新生儿中的特殊群体，其生理和病理的特殊表现从一出生就应得到专业性监护、关爱和护理。,进步：早产儿死亡率降低,随着围产医学的发展，NICU的专业医护迅速成长。NICU的技术和设备不断完善使早产儿的死亡率大为降低。20世纪80年代初期早产儿死亡率很高，90年代末，早产生的死亡数是婴儿死亡数的51.8%。,另一问题：早产儿存活质量,早产儿导致的高额花费与其预后对比，是多年来医学伦理争论的焦点，尤其是极低出生体重儿的预后是医务人员和家属共同关心的问题、关注的焦点是神经系统发育问题。,早产儿护理模式转变,医学模式转变,生物医学模式,早产儿护理内涵扩大,护理模式转变,生物-心理-社会模式,概念,胎龄 32W或出生体重 1500g早产儿临床问题较多，病死率高，是早产儿管理重点。,出生体重 1500g为极低出生体重儿,出生体重 1000g为超低出生体重儿,出生时胎龄37W新生儿,早产儿管理问题,保暖呼吸管理早产儿脑损伤防治感染的防治合理喂养与营养支持高胆红素血症防治保持血糖稳定早产儿贫血防治,保暖,出生后立即给予有效保暖室温保持2426暖箱温湿度根据出生体重、日龄进行调节，暖箱温度在3235，相对温度一般为60%80%。,超低出生体重早产儿暖箱温度和湿度,不同出生体重早产儿适中温度（暖箱）,呼吸管理,1、一般吸氧指征：TCSO285%87%并有呼吸困难者。原则：早产儿吸氧严格控制呼入氧浓度，必须监测TCSO2，一般将维持88%93%，不宜高于95%。头罩总流量为46L/min。,呼吸管理,2、持续气道正压呼吸（CPAP） 适应征：轻度呼吸困难或早期 新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS） 湿肺、感染性肺炎及呼吸暂停等 原理：CPAP可使肺泡在呼气末 保持正压，有助于萎陷的肺泡 重新张开。 原则：CPAP压力以46cmH2O为宜， FIO2根据TCSO2尽快调整至6070mmHg）PaO2下降（50mmHg),呼吸管理,4、肺表面活性物质（PS）应用指征：诊断或疑诊NRDS者尽早予PS治疗，一旦发现呼 吸困难、呻吟即可给药。 预防给药：对胎龄小于28周和出生体重小1000g 的早产儿，出生时即可考虑PS治疗。用量：剂量每次100mg/kg左右，重症者剂量可适当加大， 可重复给药。轻度和早期NRDS可采用PS+CPAP。,清理呼吸道,PS经气管插管注入肺内,球囊加压,使用PS注意点：,充分清理呼吸道计划药量一次注入为宜，效果不佳或重者可考虑多次给药注入时间以半分钟左右为宜，不主张长时间缓慢滴入上半身抬高3040度可适当气囊辅助通气协助扩散2h禁止吸痰不考虑机械通气者，应及时拔管,呼吸管理,5、呼吸暂停的防治A加强监护：仪器监护、医护观察及头部轻度伸仰B刺激呼吸：呼吸暂停时托背、弹足底、出现青紫球囊给氧C药物治疗D其他治疗：使用鼻塞CPAP，参数设置不宜过高。,呼吸管理,6、支气管肺发育不良（BPD）的防治A呼吸支持：尽可能以最小的平均气道压和吸氧浓度维持血气正常，防止依赖。B限制液量：BPD产生多与液体量过多、肺水肿有关；一般每天100120ml/kg为宜。C糖皮质激素：具有抗炎作用，有一定疗效，但不良反应多，慎用。D抗感染：BPD与肺部感染常呈因果关系，针对药敏试验选用抗生素。E营养支持：每天100120kacl/kg，注意微量元素和维生素的补充。,脑损伤的防治,1、颅内出血：预防措施： 保持血气、体温正常 限制液量及速度 减少操作搬运 生后常规Vitk1滴注。对出生体重10%，应及时输血。慢