产褥感染

产褥感染Puerperal Infection,概 述,产褥感染(puerperal infection)：指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染。 发病率为6%。 产褥病率（puerperal morbidity）： 是指分娩24小时以后的10日内，用口表每日测量体温4次，有2次38 。 造成产褥病率的原因以产褥感染为主，也包括生殖道以外的急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染、血栓静脉炎等。,诱 因,产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、妊娠晚期性生活胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病产科手术操作、产程延长产前产后出血过多,病原体种类,孕期和产褥期以厌氧菌为主需氧性链球菌厌氧性革兰阳性球菌 大肠杆菌属 葡萄球菌 类杆菌属 厌氧芽孢梭菌支原体和衣原体,感染途径,内源性感染（更重要）：正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体当机体抵抗力降低时可致病。 外源性感染：由被污染的衣物、用具、各种手术器械、物品等均可造成感染。,病理及临床表现,急性外阴、阴道、宫颈炎 分娩时由于会阴部损伤或手术产而招致感染，表现为局部症状。若向深部蔓延，可引起盆腔结缔组织炎。 急性子宫内膜炎、子宫肌炎： 病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫 蜕膜层称子宫内膜炎，侵入子宫肌层称子宫 肌炎。,病理及临床表现,急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 病原体沿子宫旁淋巴或血行达宫旁组织，出现急性炎性反应而形成炎性包块，“冰冻骨盆”。 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 炎症继续发展，扩散至子宫浆膜 ，出现全身中毒症状，肠粘连，脓肿 。,病理及临床表现,血栓性静脉炎厌氧菌是常见的致病菌病变常为单侧性，患者多于产后12周下肢持续性疼痛，出现“股白肿”。彩色超声多普勒可协助诊断。 脓毒血症及败血症,诊断及鉴别诊断,详细询问病史及分娩经过：排除引起产褥病率的其它疾病。全身及局部体检：仔细检查腹部、盆腔及会阴伤口，确定感染的部位和严重程度。,诊断及鉴别诊断,辅助检查：B型超声、彩色超声多普勒、CT、磁共振等检测手段能对产褥感染形成的炎性包块、脓肿以及静脉血栓作出定位及定性诊断。血尿常规化验。检测血清C-反应蛋白，有助于早期诊断感染。确定病原体：病原体培养，分泌物涂片检查，病原体抗原和特异抗体检查。,治 疗,支持疗法：加强营养，增强抵抗力，纠正贫血与电解质紊乱。 清除宫腔残留物，脓肿切开引流，半卧位以利于引流。,治 疗,抗生素的应用：按药敏试验选用广谱高效抗生素。中毒症状严重者，可短期加用肾上腺糖皮质激素，提高机体应激能力。对血栓性静脉炎者：在应用大量抗生素的同时，加用肝素，尿激酶，用药期间监测凝血功能。口服双香豆素、阿司匹林等。也可用活血化瘀中药。,预 防,加强孕期的卫生宣传 治疗急性外阴阴道炎及宫颈炎等合并症避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出血严格无菌操作，正确掌握手术产指征 产后严密观察，预防性应用抗生素,护理诊断,体温过高：与产褥感染有关焦虑：与疾病及母子分离或与护理孩子的能力受到影响有疼痛：与感染有关知识缺乏：缺乏有关产褥感染的自我护理知识,14,护理目标,产妇体温正常产妇没有疼痛产妇心态良好产妇具备一定的疾病护理知识和技能,15,护理措施,告知孕妇建立良好的个人卫生习惯，保持外阴部清洁。护理好妊娠期的的阴道炎、外阴炎、减少产褥期的感染。正确处理产程，严格操作规程，坚持无菌操作，减少肛门检查的次数，掌握阴道检查适应症。产时若有产褥感染诱因如产程延长、产道损伤等应做好积极处理及用药。做好心理护理：告诉疾病的症状、体征及可能的处理方法，指导自我护理，帮助病人及家属护理好孩子，提供亲子机会，减轻焦虑保证充足睡眠，严重感染如腹膜炎时，要卧床休息，以半卧位为好，以利于炎症的局限及恶露的排出。毒。,16,护理措施,给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，并保证足够的液体摄入。严密观察体温、恶露及疼痛等，如有异常及时报告医生。鼓励和指导产妇做好会阴护理，及时更换卫生垫，保持会阴部清洁与干燥。正确执行医嘱，有效使用抗生素，并配合医生做好特殊检查及治疗后的护理，如后穹隆穿刺、脓肿引流、清宫术后。做好症状护理，如高热护理，疼痛的护理。出院的指导 告知患者养成良好的卫生习惯，便后清洁会阴，勤换会阴垫，会阴清洁用物及时更换